计划生育科临床技术操作规范诊疗指南汇编2022版.pdf

计划生育科临床技术操作规范（2022 版）1计划生育篇.第 一 章 宫 内 节 育 器.第 一 节 宫 内 节 育 器 放 置 常 规.第 二 节 宫 内 节 育 器 取 出 常 规.第 二 章 激 素 避 孕.第 一 节 复 方 短 效 口 服 避 孕 药.第 二 节 复 方 长 效 口 服 避 孕 药.第 三 节 速 效 口 服 避 孕 药.第 四 节 紧 急 避 孕 药.第 五 节 长 效 注 射 避 孕 药.第 六 节 阴 道 药 环.第 三 章 自 然 避 孕 法.第 一 节 日 期 推 算 法.第 二 节 基 础 体 温 测 量 法.第 三 节 宫 颈 粘 液 观 察 法.第 四 章 屏 障 避 孕 和 杀 精 剂.第 一 节 男 用 避 孕 套.第 二 节 阴 道 隔 膜.第 三 节 宫 颈 帽.第 四 节 女 用 阴 道 套.第 五 节 阴 道 海 绵.第 六 节 阴 道 杀 精 剂.第 五 章 皮 下 埋 植 剂.第 一 节 皮 下 埋 植 剂 放 置 常 规.第 二 节 皮 下 埋 植 剂 取 出 常 规.第 六 章 输 卵 管 结 扎 术.第 七 章 输 卵 管 复 通 术.第 八 章 妊 娠 诊 断.第 九 章 人 工 流 产.第 一 节 负 压 吸 宫 术.第 二 节 钳 刮 术.第十章米非司酮配伍前列腺素终止妊娠.第一节米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠.2第二节 米非司酮配伍米索前列醇终止1 0-1 6 周妊娠.第三节米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠.第十一章中期妊娠依沙口丫咤羊膜腔内注射引产.第十二章前列腺素中期妊娠引产.第十三章 天花粉中期妊娠引产.第 十 四 章 经 腹 剖 宫 取 胎 术.第 十 五 章 水 囊 引 产.第 十 六 章 剖 宫 产 切 口 妊 娠.第 十 七 章 节 育 手 术 并 发 症.第 一 节 宫 内 节 育 器 异 位.第 二 节 输 卵 管 系 膜 出 血 与 血 肿.第 三 节 大 网 膜 粘 连 综 合 征.第 四 节 盆 腔 静 脉 淤 血 症.第 五 节 人 工 流 产 术 时 出 血.第 六 节 人 工 流 产 不 全.第 七 节 漏 吸、漏刮.第 八 节 子 宫 穿 孔.第 九 节 人 工 流 产 综 合 反 应.第 十 节 宫 颈 管 或 宫 腔 粘 连.第十一节计划生育病房中期妊娠引产第三产程处理.3第一章宫内节育器第一节宫内节育器放置常规【适应症】1 .育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（I U D）而无禁忌症。

2 .含铜宫内节育器可用于用于紧急避孕,更适合于愿继续以I U D作为避孕而无禁忌症者绝对禁忌症】1.妊娠或妊娠可疑者2 .生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者3 .3个月以内有月经频发、月经过多（左焕诺孕酮I U D除外）或不规则阴道出血者4 .子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式I U D除外）及重度狭窄者5 .子宫脱垂n度以上者6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫7.子宫腔小于5.5c m、大于9 c m者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者及放置铜固定式I U D例外）8 .人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者9 .产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者1 0 .有各种较严重的全身急、慢性疾患1 1 .有铜过敏史者，不能放置含铜I U D相对禁忌症】1.产后4周后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置2.葡萄胎史未满2年慎用3 .有严重痛经者慎用（左焕诺孕酮I U D及含消炎痛I U D除外）4.子宫肌瘤引起宫腔变形者45.中度贫血H b 9 0 g/L者慎用（左焕诺孕酮I U D及含消炎痛I U D除外）。

6.有异位妊娠史者慎用放置时间】1.月经期第3天起至月经1 2天内均可放置，以月经干净后3-7天为最佳2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置3 .人工流产负压吸宫术后钳刮术后、中期妊娠引产流产后2 4小时内清宫术后可即时放置4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置5.产后4周恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者6.剖宫产半年后放置7 .剖宫产或阴道正常分娩胎盘分娩后48小时内放置8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置IUD大小的选择】几种常用I U D在月经后放置的参考值见附表，不包括仅有一种型 号（大小）的I U D附表 几种IUD型号选择（参考值）型号 宫腔深度 径）5.5-6.0-7.0-7.5-9.0宫铜型I U D2 02 22 2 或 2 42 4Tc u 2 2 0 C、Tc u 3 8 0 A2 8 或 3 23 23 2母体乐铜3 7 5I U D短杆型短杆型短杆型或标准型标准型活性环形I U D2 02 0 或 2 12 12 1 或 2 2活性Y型 I U D2 42 4 或 2 62 62 8V c u 2 0 0 I U D2 42 4 或 2 62 62 85【术前准备】1 .询问病史、体格检查、妇科检查。

做血常规及阴道分泌物检查特别要了解高危情况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史等2 .做好术前咨询，受术者知情并签署同意书3 .测血压、脉搏、体 温（术前两次体温相隔4 小时以上，均在3 7.5 以上者暂不放置）4 .术前排空小便5 .检查手术包和I U D的有效灭菌日期放置步骤】1 .手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩常规刷手后戴无菌手套2 .受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道3 .常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾4 .阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套5 .窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液6.消毒液消毒宫颈及穹窿7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管9 .子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常，宜探颈管长度1 0 .根据宫颈口的松紧和宫腔深度选用I U D的种类与大小，决定是否扩张宫颈口如宫腔形I U D、Y 型 I U D、金塑铜环、药铜环1 65等，需扩至5.5-6号1 1 .取出选用I U D：撕开I U D包装袋，取出I U D有尾丝者测量尾丝总长度如使用消毒液浸泡的I U D,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

1 2 .将准备放置的I U D,告知受术者，并示以实物1 3 .缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线1 4 .置入 I U Do6各种常用I U D按下列步骤放置一）宫铜形I U D有多种放置器,现以内藏式放置器和套管式放置叉为例1）内藏式放置器放置：手持带有宫铜形I U D放置器取水平位,将套管上带有缺口的一方向下将内杆向下拉,把I U D完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口出自然脱落后，（小钩会退入套管）使 I UD 露出套管顶端成圆饨状将限位器上缘移到宫腔深度的位置置入放置器达宫腔底部，固定内杆,后退套管,I UD 即置入宫腔内放置器向上顶送I UD 下缘后,退出放置器2）套管式放置叉放置：将 I UD 横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，I UD 露在套管外将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置带 I UD 的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的I UD,I UD 即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送I UD 后，撤退放置器二）Tc u 2 2 0 c 或 Tc u 38 0 A 将 T 型 I UD 的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管 内（横臂下折时间不宜超过3 分钟）。

将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置将 带 I UD 的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部固定内芯，后退放置套管使I UD 的横臂脱出套管再将套管上推I UD 并稍待片刻，使 I UD 处在宫腔底部先取出内芯，然后小心取出放置套管测量阴道内尾丝长度，以核对I UD 是否放置到位（阴道内7尾丝长度：尾丝总长度+I UD 长度-宫腔深度）在宫颈外口 L 5-2 c m 处剪去多余尾丝，记录留置尾丝的长度三）母体乐I UD将I UD 放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置将带有I UD 的放置管按I UD 的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待2 分钟，抽出放置管放置后，用探针检查宫颈管，以确认I UD 纵臂末端已进入宫腔测量阴道内尾丝长度，以核对I UD 是否放置到位（阴道内尾丝长度：尾丝总长度+I UD 长度-宫腔深度）在宫颈外口 1.5-2 c m 处剪去多余尾丝，记录放置的尾丝长度四）Y 型 I UD将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送到宫腔底部，稍待片刻固定内芯，后退套管，I UD 即置入宫腔。

内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤除放置器五）活性环形I UD（1）用一次性放置叉放置：检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长圆形,便于放置将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠8近宫底部后退出放置器2）金属放环叉放置：避开环的结头，将环装在叉上将放置叉上的限位器移到宫腔深度位置沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器六）Vc u 2 0 0将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使I UD平面和宫腔平面一致）固 定 内 芯，后退套管先 退 出 内 芯，后取出放置套管测量阴道内尾丝长度，以核对I UD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度-宫腔深度）宫颈口外1.5 c m处剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度七）左快诺孕酮I UD （曼月乐I UD）取出带I UD放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使I UD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。

在套管下方拉直尾丝，置入内芯移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至限位器上缘固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使I UD在宫腔内展开横臂再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，制止限位器上缘固定内杆的环形后小心地退出套管测量阴道内尾丝长度，以核对I UD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+I UD长度-宫腔长度）9 在宫颈口外2 c m处剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度A）铜固定式I UD （吉 妮I UD）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出检查I U D顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1 cm松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管轻拉尾丝有阻力，说 明I U D已置入肌层测量阴道内尾丝长度，以核对I U D是 否 放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度-宫腔深度-1 cm）在宫颈口外1.5-2 cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度1 5.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。

术中注意事项】1.严格无菌操作，在放置I U D的过程中，避免进入宫腔的器械和I U D等与阴道壁接触2.遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的I U D时，均须扩张宫口，不能勉强行事3.操作轻柔，以防。