络病病因病机详解教学课件.ppt

第四章第四章络病病因病机络病病因病机2020/10/161第四章第四章 络病病因病机络病病因病机络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化由于及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化由于引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过程中病机类型的交叉性和复杂性因此讨论络病病程中病机类型的交叉性和复杂性因此讨论络病病因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病理演变实质理演变实质2020/10/162第一节第一节 络病病因络病病因外邪袭络外邪袭络（六淫外袭、温、疫之气）（六淫外袭、温、疫之气）内伤七情内伤七情痰瘀阻络痰瘀阻络（痰湿阻络、血瘀阻络）（痰湿阻络、血瘀阻络）病久入络病久入络饮食起居、跌仆、金刃伤络饮食起居、跌仆、金刃伤络2020/10/163一、外邪袭络一、外邪袭络 六淫之邪、温邪人体正气不足，卫外功六淫之邪、温邪人体正气不足，卫外功 能失调时，袭人肌表，并按能失调时，袭人肌表，并按 阳络阳络 经脉经脉 阴络阴络顺序传变。

顺序传变太阳证）（太阳证）（阳明证）（阳明证）（三阴证）（三阴证）（卫分证）（卫分证）（气分证）（气分证）（营血证）（营血证）（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）疫疠之邪：口鼻（肺络）疫疠之邪：口鼻（肺络）胃肠（膜原）胃肠（膜原）2020/10/164 灵枢灵枢百病始生：百病始生：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入从毛发入 （阳络）（阳络）留而不去，留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉 （经脉）留而不去，（经脉）留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊传舍于经，在经之时，洒淅喜惊 （阴络）（阴络）留而不去，留而不去，传舍于伏冲之脉传舍于伏冲之脉 留而不去，留而不去，传舍于肠胃传舍于肠胃 留而不去，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉 稽留而不去，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉息而成积，或著孙脉，或著络脉一）六淫外袭传变规律（一）六淫外袭传变规律2020/10/165叶天士应用络病理论创立叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证卫气营血辨证吴鞠通：吴鞠通：“三焦辨证三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动下焦肝肾阴虚风动卫卫 气气 营营 血血 热热 毒毒 滞滞 络络气络：气络：神昏谵语神昏谵语 痉厥抽搐痉厥抽搐 （热陷心包络）（热陷心包络）脉络：脉络：斑疹出血斑疹出血 脏器损伤脏器损伤 （耗血动血）（耗血动血）温热之邪：温热之邪：2020/10/166外邪内传损伤脏腑阴络外邪内传损伤脏腑阴络病毒性感冒病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常病毒性心肌炎、心律失常 （“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）扁桃体炎扁桃体炎 急性肾炎急性肾炎（风水）（风水）外感重症外感重症 DICDIC、多脏器衰竭多脏器衰竭SARS SARS 肺纤维化肺纤维化禽流感禽流感 肺实变、多脏器衰竭肺实变、多脏器衰竭 规律？络病理论价值？规律？络病理论价值？阳络阳络 经经 脏腑阴络脏腑阴络2020/10/167二、内伤七情二、内伤七情七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：“初为气结在经初为气结在经”，经气郁结气机不畅，势必影响及，经气郁结气机不畅，势必影响及络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏腑的功能状态。

七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，腑的功能状态七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变2020/10/168 人与社会和谐关系破坏人与社会和谐关系破坏 （喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊）内内伤伤七七情情络气郁滞络气郁滞化火化火伤阴伤阴痰湿痰湿瘀血瘀血蕴毒蕴毒络气气机紊乱，脏腑功能失调络气气机紊乱，脏腑功能失调二、内伤七情二、内伤七情2020/10/169三、痰瘀阻络三、痰瘀阻络痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液涩滞而生津血同源，津液进入脉管即成为涩滞而生津血同源，津液进入脉管即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。

痰湿、痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化2020/10/1610（一）痰湿阻络（一）痰湿阻络 络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水湿脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞湿脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化反聚为则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络气郁遏，初病则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络气郁遏，初病在气，久则入血，脉道狭窄，气血运行障碍，甚则阻在气，久则入血，脉道狭窄，气血运行障碍，甚则阻塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、肢端麻痛等症。

塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、肢端麻痛等症2020/10/1611 血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液气为血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液气为血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可影响血液在脉络中的运行时速和状态，导致瘀血影响血液在脉络中的运行时速和状态，导致瘀血阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则为中风，阻于肾络则为水肿等为中风，阻于肾络则为水肿等二）血瘀阻络（二）血瘀阻络2020/10/1612 津凝为津凝为痰痰 血滞为血滞为瘀瘀 蕴积化蕴积化毒毒（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）津血同源，痰瘀互结津血同源，痰瘀互结痰瘀蕴结，久而化毒痰瘀蕴结，久而化毒阻滞阻滞损伤损伤气络气络脉络脉络痰瘀阻络、毒损络脉痰瘀阻络、毒损络脉2020/10/1613“病久入络病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因此探讨此探讨“病久入络病久入络”的发生原因及发展规律，对于的发生原因及发展规律，对于阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。

阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值四、病久入络四、病久入络2020/10/1614（一）久病入络（一）久病入络 病邪邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内袭，此如素问病邪乘虚内袭，此如素问评热病论所说：评热病论所说：“邪邪之所凑，其气必虚之所凑，其气必虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈初病缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证入络的常见病证2020/10/1615（二）久痛入络（二）久痛入络疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指南疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指南医案医案诸痛所谓：诸痛所谓：“痛则不通痛则不通”，疼痛日久则致，疼痛日久则致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。

寒热虚实皆可致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致痛，寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致疼痛热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛叶天士别出心杼，阐述叶天士别出心杼，阐述“络虚则痛络虚则痛”机理乃气血机理乃气血阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通久阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通久痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值2020/10/1616（三）久瘀入络（三）久瘀入络 久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻如张仲景虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻如张仲景金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治曰：血痹虚劳病脉证并治曰：“五劳虚极五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七，因五劳七伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍气血生化之伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍气血生化之机。

这是久瘀入络的典型病证这是久瘀入络的典型病证2020/10/1617五、饮食起居、跌仆、金刃伤络五、饮食起居、跌仆、金刃伤络 脉络损伤脉络损伤或外见出血，或离经之血留于体内，青紫肿或外见出血，或离经之血留于体内，青紫肿胀，或内脏出血胀，或内脏出血.灵枢灵枢百病始生说：百病始生说：“卒然多食饮卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”经络之络（气络）损伤经络之络（气络）损伤常见于金刃虫兽外伤、药物及常见于金刃虫兽外伤、药物及环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神昏危症可致神昏危症2020/10/1618第二节第二节 络病病机特点络病病机特点 各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病机特点：病机特点：易滞易瘀易滞易瘀 易入难出易入难出 易积成形易积成形2020/10/1619一、易滞易瘀一、易滞易瘀 络络脉脉象象树树枝枝样样逐逐级级细细分分，络络体体细细窄窄迂迂曲曲，气气血血运运行行渐渐趋趋缓缓慢慢。

邪邪客客络络脉脉，影影响响络络中中气气血血的的输输布布环环流流，易致络脉瘀滞状态易致络脉瘀滞状态滞滞和和瘀瘀尚尚有有程程度度的的不不同同，一一般般先先有有气气化化功功能能失失常常，络络气气郁郁滞滞，继继而而由由滞滞到到瘀瘀，痰痰瘀瘀阻阻络络甚甚则则瘀瘀塞塞不不通通，又又可可加加重重气气滞滞，这这种种病病机机变变化化的的恶恶性性循循环环导导致致病病情情迁迁延延难难愈愈，故故清清代代名名医医叶叶天天士士力力倡倡“久久病病入入络络”、“久久痛痛入入络络”之之说说，正正是是反反应应了了络络病病易易滞滞易易瘀瘀的的发发病特点2020/10/1620 病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻甚则瘀塞不通病邪盘踞脏腑之络，疾病缠络脉瘀阻甚则瘀塞不通病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其绵难愈，吴鞠通称其“久而不散久而不散”，张聿青更明确指，张聿青更明确指出：出：“横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出，胶痼难愈的病机特点。

处络道，病邪易入难出，胶痼难愈的病机特点二、易入难出二、易入难出2020/10/1621三、易积成形三、易积成形病邪在气分阶段主要是功能失调，气分病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血络则由功能性病变发展为器质性损害延及血络则由功能性病变发展为器质性损害久病影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为久病影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床诊查明显易见的有形病而为癥积，形成临床诊查明显易见的有形病变2020/10/1622第三节 络病病机 络病病机是指广泛存在于内伤疑难杂病与外感络病病机是指广泛存在于内伤疑难杂病与外感重症中的络病这一病理状态的基本类型及其发展演重症中的络病这一病理状态的基本类型及其发展演变状况，是络病病机学的主要研究内容变状况，是络病病机学的主要研究内容在两千多年中医发展的历史进程中，尽管络病在两千多年中医发展的历史进程中，尽管络病理论有着几次大的发展，但其病机变化始终未能被理论有着几次大的发展，但其病机变化始终未能被临床医家清晰地认识与把握，从而影响了辨证治疗临床医家清晰地认识与把握，从而影响了辨证治疗水平的提高。

水平的提高2020/10/1623 络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病程阶段后存在的病机状态，包括：程阶段后存在的病机状态，包括：络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞）络脉瘀阻络脉瘀阻 络脉绌急络脉绌急 络脉瘀塞络脉瘀塞 热毒滞络热毒滞络 络息成积络息成积 络虚不荣络虚不荣 络脉损伤络脉损伤络病八大病机变化2020/10/1624络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常，络络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常，络气虚滞则为络气因虚留滞，是气虚引起气化功能失常的病理气虚滞则为络气因虚留滞，是气虚引起气化功能失常的病理状态二者是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早状态二者是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气气络络气郁滞（或虚滞）涵盖了西医学神经内分泌免疫调节气络络气郁滞（或虚滞）涵盖了西医学神经内分泌免疫调节功能异常，脉络气机郁滞（或虚滞）导致其自适应、自调节、功能异常，脉络气机郁滞（或虚滞）导致其自适应、自调节、自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞（或虚滞）引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学（或虚滞）引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学更广泛的神经体液调节功能障碍对脉络血管系统及血液运更广泛的神经体液调节功能障碍对脉络血管系统及血液运行障碍的影响。

行障碍的影响一、络气郁滞（或虚滞）一、络气郁滞（或虚滞）2020/10/1625气络气络NEI网络网络 一、络气郁滞（或虚滞）一、络气郁滞（或虚滞）络气络气脉络之气（营气）脉络之气（营气）络气郁滞络气郁滞虚气留滞虚气留滞调调节节网网络络状状态态失失调调 神神经经内内分分泌泌免免疫疫脏腑功能脏腑功能失失 调调血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍神经内分泌免疫调节功能神经内分泌免疫调节功能失常对脉络血液的影响失常对脉络血液的影响2020/10/1626络脉瘀阻是络脉病变由功能性病变发展到器质性损络脉瘀阻是络脉病变由功能性病变发展到器质性损伤伤,病变程度较为严重的病理阶段病变程度较为严重的病理阶段络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀甚则肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀甚则痿软无力；痿软无力；瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧不瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧不足，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见头晕足，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见头晕头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等。

二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻2020/10/1627二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻络络脉脉瘀瘀阻阻阻滞气络阻滞气络阻滞脉络：阻滞脉络：西医之动脉硬化西医之动脉硬化 供血供氧障碍供血供氧障碍痰瘀痰瘀脏腑形质及功能障碍脏腑形质及功能障碍 络气运行受阻肢体络气运行受阻肢体酸麻痛胀或痿软无力酸麻痛胀或痿软无力2020/10/1628络络脉脉绌绌急急是是指指感感受受外外邪邪、情情志志过过极极、过过劳劳等等各各种种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态络络脉脉绌绌急急可可在在络络脉脉瘀瘀阻阻的的基基础础上上发发生生，也也可可单单独独为为患患，络络脉脉绌绌急急则则进进一一步步加加重重络络脉脉瘀瘀阻阻，络络脉脉瘀瘀阻则更易引起络脉绌急阻则更易引起络脉绌急气气络络病病变变所所致致绌绌急急常常表表现现为为肌肌肉肉、肺肺之之气气道道、胃胃肠肠发发生生的的痉痉挛挛拘拘急急状状态态脉脉络络绌绌急急与与现现代代医医学学之之血血管管痉痉挛挛基基本本类类似似，心心络络绌绌急急所所致致胸胸闷闷心心痛痛突突然然发发作作与与冠冠脉脉痉痉挛挛相相类类似似，脑脑络络绌绌急急使使脑脑部部供供血血供供气气突突然然不不通通，与与现现代代医医学学之之脑脑血血管管痉痉挛挛所所致致短短暂暂性脑缺血发作相吻合。

性脑缺血发作相吻合三、络脉绌急三、络脉绌急2020/10/1629外邪外邪情志情志过劳过劳三、络脉绌急三、络脉绌急络脉绌急络脉绌急气络气络脉络：血管痉挛脉络：血管痉挛 可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生肌肉肌肉气道气道胃肠胃肠痉挛拘痉挛拘急状态急状态2020/10/1630络脉瘀塞是指各种因素引起的络脉完全性阻络脉瘀塞是指各种因素引起的络脉完全性阻塞或闭塞塞或闭塞气络瘀塞不通则致经气阻绝不通而见肢体瘫气络瘀塞不通则致经气阻绝不通而见肢体瘫软无力，痿废不用，或脊髓完全性损伤而致软无力，痿废不用，或脊髓完全性损伤而致下肢截瘫下肢截瘫脉络瘀塞不通，血管堵塞或闭塞不通，可引脉络瘀塞不通，血管堵塞或闭塞不通，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变病理改变四、络脉瘀塞四、络脉瘀塞2020/10/1631络脉瘀塞络脉瘀塞 络脉瘀塞络脉瘀塞（络脉瘀阻基础上）（络脉瘀阻基础上）气络：经气阻绝不通气络：经气阻绝不通 脉络脉络气络瘀塞肢体肌肉失气络瘀塞肢体肌肉失去阳气温养痿废不用去阳气温养痿废不用腰髓损伤腰髓损伤 络气阻绝不通络气阻绝不通 下肢截瘫下肢截瘫 心络：心络：急性心梗介入治疗后无复流急性心梗介入治疗后无复流 （微血管损伤）（微血管损伤）脑络：脑络：急性脑梗死急性脑梗死（脉络瘀塞气络失养、津血（脉络瘀塞气络失养、津血互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）2020/10/1632 络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。

凝聚成形的病变灵枢灵枢百病始生论述积之形成时说：百病始生论述积之形成时说：“虚邪之中人也，虚邪之中人也，始于皮肤始于皮肤留而不去留而不去留著于脉，稽留而不去，息而成留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉积，或著孙脉，或著络脉”，指出邪气久聚络脉，稽留不去，指出邪气久聚络脉，稽留不去，息而成积的病理变化息而成积的病理变化内经内经又说：又说：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，内经此，内经此论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗著而形成，津血在络论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗著而形成，津血在络脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致五、络息成积五、络息成积2020/10/1633五脏之积：五脏之积：难经难经五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型：型：“肝之积，名曰肥气肝之积，名曰肥气心之积，名曰伏梁心之积，名曰伏梁脾之积，脾之积，名曰痞气名曰痞气肺之积，名曰息贲肺之积，名曰息贲肾之积，名曰贲豚。

肾之积，名曰贲豚上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互换障碍，瘀血痰浊凝滞而成换障碍，瘀血痰浊凝滞而成五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤维化、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期维化、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义络息成积络息成积2020/10/1634癥积：癥积：中医对恶性肿瘤类癥积已有明确的认识，称之为中医对恶性肿瘤类癥积已有明确的认识，称之为癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点的发病特点。

殷墟甲骨文上有殷墟甲骨文上有“瘤瘤”的记载；的记载；宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了“癌癌”：“癌者，上高下深，岩穴之状癌者，上高下深，岩穴之状毒根深藏毒根深藏络息成积络息成积2020/10/1635癌瘤的病机变化：癌瘤的病机变化：主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁瘀化热，热主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁瘀化热，热毒壅滞而成毒壅滞而成特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为正体所用反助失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为正体所用反助邪为虐，导致积快速破坏性增长邪为虐，导致积快速破坏性增长上述病机变化提示在恶性肿瘤治疗中不仅应调整气络自上述病机变化提示在恶性肿瘤治疗中不仅应调整气络自稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生络息成积络息成积2020/10/1636络息成积络息成积络息成积络息成积五脏之积：五脏之积：（难经（难经五十五难）五十五难）癥积癥积（占位性病变）（占位性病变）心积伏梁：心积伏梁：心室重构、心脏扩大、心室重构、心脏扩大、心力衰竭（芪苈强心胶囊）心力衰竭（芪苈强心胶囊）肺积息贲：肺纤维化肺积息贲：肺纤维化 脾积痞气：疟母（脾肿大）脾积痞气：疟母（脾肿大）肝积肥气：肝硬化肝积肥气：肝硬化 肾积贲肾积贲豚豚：肾硬化、慢性肾衰肾硬化、慢性肾衰 恶性肿瘤恶性肿瘤（养正消积胶囊）（养正消积胶囊）良性肿瘤良性肿瘤 虚邪中人，由络入经，虚邪中人，由络入经，循经入阴络，稽留不去，循经入阴络，稽留不去，息而成积息而成积乙肝病毒所致肝癌乙肝病毒所致肝癌 幽门螺杆菌所致胃癌幽门螺杆菌所致胃癌 人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPVHPV）所致子宫癌所致子宫癌 例如：例如：2020/10/1637滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。

之邪，内则为络瘀化热，毒由内生外受温热火毒应包括西医学致病之病毒及各种病毒外受温热火毒应包括西医学致病之病毒及各种病毒细菌进入人体后产生的内毒素细菌进入人体后产生的内毒素滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要为感染性疾病高级中枢神经障碍为感染性疾病高级中枢神经障碍滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏器损伤相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏器损伤六、热毒滞络六、热毒滞络2020/10/1638大头瘟、烂喉痧等：局部红肿热痛，甚则大头瘟、烂喉痧等：局部红肿热痛，甚则溃烂或斑疹等亦为热毒滞络损伤络体败腐组溃烂或斑疹等亦为热毒滞络损伤络体败腐组织所致痈肿：多由于外邪壅滞，脉络不通，瘀而痈肿：多由于外邪壅滞，脉络不通，瘀而蕴热化毒所致蕴热化毒所致灵枢灵枢痈疽说：痈疽说：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。

则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿指出寒凝指出寒凝血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是痈血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是痈肿发病重要因素肿发病重要因素热毒滞络热毒滞络2020/10/1639毒尚指具有强烈传染性和流行性的致病源：毒尚指具有强烈传染性和流行性的致病源：疫毒从鼻窍而入者循气道而犯肺，滞于肺络，疫毒从鼻窍而入者循气道而犯肺，滞于肺络，可见持续高热、咳嗽、气促、吐痰；灼伤肺络则可见持续高热、咳嗽、气促、吐痰；灼伤肺络则有痰中带血或咳血；热毒稽留肺络息而成积称为有痰中带血或咳血；热毒稽留肺络息而成积称为息贲，如传染性非典型肺炎的肺纤维化即属此类息贲，如传染性非典型肺炎的肺纤维化即属此类疫毒从口而入者循食道而伤及胃肠，胃肠之络疫毒从口而入者循食道而伤及胃肠，胃肠之络功能失常，水谷精微不渗溪谷，则为腹泻臭秽，功能失常，水谷精微不渗溪谷，则为腹泻臭秽，甚则络体损伤而见便血甚则络体损伤而见便血热毒滞络热毒滞络2020/10/1640内生热毒多由络瘀日久化热生毒，其热一般不内生热毒多由络瘀日久化热生毒，其热一般不像外感温热病那样高热烦渴热象明显，随着热毒像外感温热病那样高热烦渴热象明显，随着热毒滞络病情逐步加重甚则突然加剧。

滞络病情逐步加重甚则突然加剧主要病理变化为布散于脏腑的阴络功能障碍，主要病理变化为布散于脏腑的阴络功能障碍，津血互换及营养代谢功能严重受损甚则中止，脏津血互换及营养代谢功能严重受损甚则中止，脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内毒，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病情毒，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病情迁延难治，甚则危象迭出迁延难治，甚则危象迭出热毒滞络热毒滞络2020/10/1641 急急性性脑脑梗梗死死脑脑之之脉脉络络堵堵塞塞，代代谢谢中中止止，毒毒性性氧氧自自由由基基、兴兴奋奋性性神神经经毒毒等等神神经经元元毒毒性性物物质质蓄蓄积积于于局局部部脑脑组组织织中中，损损伤伤脑脑之之气气络络功功能能与与形形体体，使使脑脑之之高高级级中中枢枢神神经经语语言言运运动动功功能能障障碍碍而而出出现现中中风风偏偏瘫瘫、语语言言謇涩诸症謇涩诸症肾肾络络瘀瘀阻阻日日久久，水水液液代代谢谢功功能能障障碍碍，尿尿素素氮氮、内内生生肌肌酐酐等等毒毒性性代代谢谢产产物物滞滞留留体体内内，上上冲冲脑脑络络则则有有昏昏愦愦之之变变，损损伤伤脉脉络络常常见见消消化化道道出出血血，瘀瘀阻阻化化机机出出现现严重贫血等。

严重贫血等湿湿热热袭袭入入肝肝络络，身身目目黄黄染染，热热毒毒滞滞络络不不解解，向向络络息息成成积积发发展展，同同时时氨氨类类物物质质蓄蓄积积体体内内熏熏蒸蒸脑脑络络而而致致肝性昏迷肝性昏迷热毒滞络热毒滞络2020/10/1642热毒滞络热毒滞络热毒热毒外感温热疫毒外感温热疫毒（病毒、细菌进入人体产生内毒素）（病毒、细菌进入人体产生内毒素）气络气络 神昏谵语、神昏谵语、痉厥抽搐痉厥抽搐（热陷心包络）（热陷心包络）脉络脉络斑疹出血斑疹出血脏器损伤脏器损伤（耗血动血）（耗血动血）热入营血热入营血络脉瘀塞瘀毒内生络脉瘀塞瘀毒内生（毒性代谢产物蓄积）（毒性代谢产物蓄积）内毒滞于阴络损内毒滞于阴络损伤络体，脏腑功伤络体，脏腑功能失常或衰竭能失常或衰竭毒邪滞于毒邪滞于脏腑阴络脏腑阴络 多脏器多脏器功能衰竭功能衰竭 伤寒论三阴证伤寒论三阴证三焦辨证下焦证三焦辨证下焦证？2020/10/1643 络脉损伤是指内外各种致病因素或外力导致的络络脉损伤是指内外各种致病因素或外力导致的络体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通经络之络损伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤经络之络损伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤断不通，不能发挥充养调节作用，如脑络损伤可致断不通，不能发挥充养调节作用，如脑络损伤可致神昏痴呆，腰髓损伤可致截瘫痿废，四肢气络损伤神昏痴呆，腰髓损伤可致截瘫痿废，四肢气络损伤肢体萎缩废用等。

肢体萎缩废用等脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫肿痛七、络脉损伤七、络脉损伤2020/10/1644络体损伤络体损伤络脉损伤络脉损伤气络损伤气络损伤脉络损伤脉络损伤脑络损伤：神昏痴呆脑络损伤：神昏痴呆腰髓损伤：截瘫痿废腰髓损伤：截瘫痿废肢体损伤：痿缩废用肢体损伤：痿缩废用血溢脉外：各种出血血溢脉外：各种出血灵枢灵枢百病始生说：百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血内溢，血内溢则后血”，2020/10/1645络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功能的物质基础，络中气血充沛、输布渗灌正能的物质基础，络中气血充沛、输布渗灌正常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养因此络虚不荣既包括络中气血阴阳不足脏因此络虚不荣既包括络中气血阴阳不足脏腑组织失其荣养的病理变化，也包括络中气腑组织失其荣养的病理变化，也包括络中气血阴阳不足络脉自身虚而不荣的病机，如络血阴阳不足络脉自身虚而不荣的病机，如络气虚、络阳虚、络阴虚和络血虚。

气虚、络阳虚、络阴虚和络血虚络虚不荣络虚不荣2020/10/1646络中气血络中气血阴阳不足阴阳不足虚而不荣虚而不荣络虚不荣络虚不荣络虚不荣络虚不荣络气虚络气虚络血虚络血虚络阴虚络阴虚络阳虚络阳虚真气不足真气不足脏腑亏虚脏腑亏虚心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）脑络气虚头晕耳鸣脑络气虚头晕耳鸣肺络气虚声低息微肺络气虚声低息微宗气不足声低气怯宗气不足声低气怯肌肤失养则面唇、爪甲淡白肌肤失养则面唇、爪甲淡白 脑髓失养则神昏健忘脑髓失养则神昏健忘 心失所养则心悸失眠心失所养则心悸失眠 局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙 阳虚生寒阳虚生寒 气化功能减退气化功能减退 虚极而脱虚极而脱 2020/10/1647 综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导致络脉病变，由于致病因素不同和机体反应差致络脉病变，由于致病因素不同和机体反应差异，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、异，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等不同病机变化，既反映了络脉自身络虚不荣等不同病机变化，既反映了络脉自身由气到血的病变阶段，也包括了络脉病变基础由气到血的病变阶段，也包括了络脉病变基础上脏腑组织继发性病理改变。

上脏腑组织继发性病理改变2020/10/1648络病病机状态虽各有不同，但其共同之络病病机状态虽各有不同，但其共同之处在于络脉输布渗灌气血的功能受到障碍，处在于络脉输布渗灌气血的功能受到障碍，即即“不通不通”是络脉病变的共性，不通的病是络脉病变的共性，不通的病因则有因虚、因实、因外邪、因内伤、因因则有因虚、因实、因外邪、因内伤、因痰湿、因瘀血之不同，不通的病变状况也痰湿、因瘀血之不同，不通的病变状况也各有差异，把握其病机共性有助于加深对各有差异，把握其病机共性有助于加深对络病实质的理解，掌握不同病机的特殊性络病实质的理解，掌握不同病机的特殊性则使辨证治疗更能切中病机则使辨证治疗更能切中病机2020/10/1649第四节第四节 络病病机研究的整体观念络病病机研究的整体观念 及气血相关的理论特色及气血相关的理论特色 络病作为不同致病因素引起的病机状态又是引起病变发展络病作为不同致病因素引起的病机状态又是引起病变发展加重的继发性致病因素，某一阶段络病病机类型往往成为下加重的继发性致病因素，某一阶段络病病机类型往往成为下一病机类型的致病因素，形成了不同病机类型的连续性，各一病机类型的致病因素，形成了不同病机类型的连续性，各种病机类型并非截然分开，某一阶段络病病程中往往有不同种病机类型并非截然分开，某一阶段络病病程中往往有不同病机类型的交叉。

同时气血密不可分，气络病变与脉络病变病机类型的交叉同时气血密不可分，气络病变与脉络病变也相互影响，使病机更为复杂也相互影响，使病机更为复杂提出络脉不同病理类型的连续性、交叉性以及气血病变的提出络脉不同病理类型的连续性、交叉性以及气血病变的相关性，体现了络病理论整体观念与气血相关的理论特色，相关性，体现了络病理论整体观念与气血相关的理论特色，对于临床准确把握不同病程阶段络病的病机变化，采取更有对于临床准确把握不同病程阶段络病的病机变化，采取更有针对性的治疗措施具有重要意义，也启迪我们在运用现代科针对性的治疗措施具有重要意义，也启迪我们在运用现代科学技术探讨络病，寻求其病理机制的契合点及诊断治疗规律学技术探讨络病，寻求其病理机制的契合点及诊断治疗规律时应从更广泛的角度去考虑时应从更广泛的角度去考虑2020/10/1650病程阶段的连续性病程阶段的连续性 络病早期往往为功能性病变向器质性病变络病早期往往为功能性病变向器质性病变发展阶段，表现为络气郁滞的病理类型，气发展阶段，表现为络气郁滞的病理类型，气病及血，进而出现络脉瘀阻、络脉绌急、络病及血，进而出现络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞甚则络息成积等各种病理变化，也可脉瘀塞甚则络息成积等各种病理变化，也可出现瘀热生毒，热毒滞于络脉或损伤络脉的出现瘀热生毒，热毒滞于络脉或损伤络脉的病理改变，瘀阻气血生化之源导致络脉失养。

病理改变，瘀阻气血生化之源导致络脉失养了解络病病程连续发展的规律对更深刻地认了解络病病程连续发展的规律对更深刻地认识络病病理变化，使治疗更能切中病机，从识络病病理变化，使治疗更能切中病机，从而提高临床疗效具有重要意义而提高临床疗效具有重要意义2020/10/1651冠心病的病机演变规律：冠心病的病机演变规律：病程阶段的连续性病程阶段的连续性（冠脉痉挛）（冠脉痉挛）络脉瘀阻络脉瘀阻络脉绌急络脉绌急络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（动脉硬化）（动脉硬化）运血无力运血无力温煦无力温煦无力络脉瘀塞络脉瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）络息成积（心积伏梁）络息成积（心积伏梁）（心室重构、心脏扩大）（心室重构、心脏扩大）易损斑块易损斑块高血脂高血脂 高血压高血压糖尿病糖尿病 吸烟吸烟动脉硬化动脉硬化 痉痉 挛挛冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭 左室功能异常左室功能异常 左室重构左室重构内皮功能内皮功能 障障 碍碍预防为主，源头治理预防为主，源头治理/全面控制危险因素全面控制危险因素/全身性治疗全身性治疗PolypillPolypill（降脂、抗凝、降压、降半胱胺酸）降脂、抗凝、降压、降半胱胺酸）2020/10/1652病机类型交叉性病机类型交叉性络病发展过程中常有某一病程阶段两种甚络病发展过程中常有某一病程阶段两种甚至多种病理类型同时交叉存在的现象：至多种病理类型同时交叉存在的现象：如络气郁滞或虚气留滞常为络病的始动因如络气郁滞或虚气留滞常为络病的始动因素，气滞血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力素，气滞血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力也可引起络脉瘀阻；也可引起络脉瘀阻；寒凝气滞可引起络脉绌急，气虚温煦无力寒凝气滞可引起络脉绌急，气虚温煦无力亦可致络脉绌急。

络脉绌急可在络脉瘀阻的亦可致络脉绌急络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，络脉绌急进一步加重络脉瘀阻基础上发生，络脉绌急进一步加重络脉瘀阻2020/10/1653 五脏之积往往属于脏器病变的晚期阶段，不仅五脏之积往往属于脏器病变的晚期阶段，不仅存在络息成积的病理变化，往往同时存在痰瘀阻存在络息成积的病理变化，往往同时存在痰瘀阻络、热毒滞络、络气虚滞等病理变化，形成正虚络、热毒滞络、络气虚滞等病理变化，形成正虚邪实、寒热错杂的复杂病机邪实、寒热错杂的复杂病机张仲景金匮要略之鳖甲煎丸，既重用土鳖张仲景金匮要略之鳖甲煎丸，既重用土鳖虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等虫类通络药，又有理气虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等虫类通络药，又有理气之柴胡、厚朴，补虚之人参、阿胶，清热之黄芩，之柴胡、厚朴，补虚之人参、阿胶，清热之黄芩，通腑之大黄，温阳之桂枝、干姜，利水之石苇、通腑之大黄，温阳之桂枝、干姜，利水之石苇、葶苈，祛痰之半夏、乌扇等，可见张仲景在重用葶苈，祛痰之半夏、乌扇等，可见张仲景在重用虫药通络的同时已经注意到络息成积的病理过程虫药通络的同时已经注意到络息成积的病理过程中同时存在着络气郁滞、络气虚滞、痰瘀阻络、中同时存在着络气郁滞、络气虚滞、痰瘀阻络、热毒滞络等多种病理变化。

热毒滞络等多种病理变化病机类型交叉性病机类型交叉性2020/10/1654病机类型交叉性病机类型交叉性理气理气 补虚补虚 清热清热 通络通络 通腑通腑 温阳温阳 利水利水 祛痰祛痰 鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟母疟母络息成积络息成积络气郁滞络气郁滞络气虚滞络气虚滞热毒滞络热毒滞络痰瘀阻络痰瘀阻络八法俱备八法俱备2020/10/1655气病血病相关性气病血病相关性气为血之帅，气病及血，或气络病变引起脉络气为血之帅，气病及血，或气络病变引起脉络病变，体现了多种功能性病理改变导致器质性病病变，体现了多种功能性病理改变导致器质性病理损伤的络病病理变化，也涵盖了神经、内分泌、理损伤的络病病理变化，也涵盖了神经、内分泌、免疫调节功能失调引起血管病变的病理过程；免疫调节功能失调引起血管病变的病理过程；血为气之母，血瘀滞气引起气化功能障碍，瘀血为气之母，血瘀滞气引起气化功能障碍，瘀阻化机气血生化乏源亦可致气络失荣，同时脉络阻化机气血生化乏源亦可致气络失荣，同时脉络瘀阻或瘀塞血失渗灌濡养代谢之功能，可引起气瘀阻或瘀塞血失渗灌濡养代谢之功能，可引起气络广泛性病理改变甚则络体损害络广泛性病理改变甚则络体损害2020/10/1656动脉硬化性脑梗死病变部位在脑之脉络，早动脉硬化性脑梗死病变部位在脑之脉络，早期主要为各种致病因素影响脑之脉络使络气郁期主要为各种致病因素影响脑之脉络使络气郁滞或因虚而滞，气滞不能行血或气虚运血无力，滞或因虚而滞，气滞不能行血或气虚运血无力，痰瘀阻络，脉络瘀阻，这种从络气郁滞到络脉痰瘀阻络，脉络瘀阻，这种从络气郁滞到络脉瘀阻的络病病机演变颇类西医学从血管内皮功瘀阻的络病病机演变颇类西医学从血管内皮功能障碍到脑动脉硬化的病理过程。

能障碍到脑动脉硬化的病理过程气病血病相关性气病血病相关性2020/10/1657进一步发展为脉络瘀塞发生各种继发性病理变化：进一步发展为脉络瘀塞发生各种继发性病理变化：供血供气障碍：气络失去血的物质基础丧失其功能，供血供气障碍：气络失去血的物质基础丧失其功能，表现出语言、思维及运动障碍；表现出语言、思维及运动障碍；津血互换障碍：组织液（津液）不能回流于脉络形津血互换障碍：组织液（津液）不能回流于脉络形 成水湿之邪，造成水肿及颅内压升高；成水湿之邪，造成水肿及颅内压升高；营养代谢障碍：代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由营养代谢障碍：代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由 基等瘀积成毒损伤脉络及气络形体；基等瘀积成毒损伤脉络及气络形体；继发性脑出血：脉络瘀塞后梗死区再灌注损伤可致微血继发性脑出血：脉络瘀塞后梗死区再灌注损伤可致微血 管破坏即络脉损伤引起继发性脑出血管破坏即络脉损伤引起继发性脑出血气病血病相关性气病血病相关性2020/10/1658气病血病相关性气病血病相关性络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）气络损伤脑神失用气络损伤脑神失用语言謇涩语言謇涩口舌歪斜口舌歪斜偏身麻木偏身麻木半身不遂半身不遂供血供气障碍供血供气障碍脉络瘀塞脉络瘀塞（脑梗死）（脑梗死）脑之脉络瘀阻脑之脉络瘀阻/脑动脉硬化脑动脉硬化脑之脉络绌急脑之脉络绌急/脑动脉痉挛脑动脉痉挛津血互换障碍，局部水肿津血互换障碍，局部水肿代谢毒素瘀积代谢毒素瘀积继发性脑出血继发性脑出血脑梗死病机演变规律脑梗死病机演变规律2020/10/1659第五节第五节 络病是与血瘀证不同的新学术研究领域络病是与血瘀证不同的新学术研究领域中医发展史上将络病与血瘀证混淆的状况：中医发展史上将络病与血瘀证混淆的状况：汉代已经形成了比较完整的血瘀证辨证论治体系汉代已经形成了比较完整的血瘀证辨证论治体系内经明确论述了血瘀及其治疗内经明确论述了血瘀及其治疗 汉代张仲景伤寒杂病论设汉代张仲景伤寒杂病论设“瘀血瘀血”专篇论述专篇论述 血瘀证的临床表现及治疗方药血瘀证的临床表现及治疗方药 汉后历代医家不断丰富其治法方药汉后历代医家不断丰富其治法方药 许多临床医家将络病混作血瘀证治疗，而对广泛存在于内伤许多临床医家将络病混作血瘀证治疗，而对广泛存在于内伤 疑难杂病和外感重症中的络病未能清晰的认识。

疑难杂病和外感重症中的络病未能清晰的认识清代叶天士疾呼：清代叶天士疾呼：“遍阅医药，未尝说及络病遍阅医药，未尝说及络病”、“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣叶天士高度评价张仲景通络治疗疑难杂病，指出通络治疗与叶天士高度评价张仲景通络治疗疑难杂病，指出通络治疗与 把络病混淆为血瘀证，单知把络病混淆为血瘀证，单知“攻积除坚，徒入脏腑者攻积除坚，徒入脏腑者”不同2020/10/1660络病与血瘀证的病机概念的区别络病与血瘀证的病机概念的区别 要真正清楚络病与血瘀证的病机概念的区别，首先应要真正清楚络病与血瘀证的病机概念的区别，首先应从络脉与血液的构成及其生理功能谈起：从络脉与血液的构成及其生理功能谈起：经脉经脉 经气环流系统经气环流系统 （气络）（气络）神经内分泌免疫调节神经内分泌免疫调节心脉血液循环系统心脉血液循环系统 （脉络）（脉络）心、血、脉心、血、脉脉络脉络别络别络系络系络缠络缠络孙络孙络 “经气环流系统经气环流系统”中的气络与血液是互不隶属的两个概念范畴，中的气络与血液是互不隶属的两个概念范畴，“心脉血液循环系心脉血液循环系统统”是由血液运行的动力器官心，容纳血液运行的组织器官脉及脉络，以及在脉络中是由血液运行的动力器官心，容纳血液运行的组织器官脉及脉络，以及在脉络中运行的血液共同组成，心与脉属于组织器官，血液属于流动的红色营养液体，从组织运行的血液共同组成，心与脉属于组织器官，血液属于流动的红色营养液体，从组织生理角度也属于不同的范畴。

生理角度也属于不同的范畴温煦充养温煦充养防御卫护防御卫护信息传导信息传导调节控制调节控制渗灌濡养渗灌濡养供血供气供血供气津血互换津血互换营养代谢营养代谢2020/10/1661络病与血瘀证的病机概念的区别络病与血瘀证的病机概念的区别 脉络瘀阻：脉络瘀阻：与血瘀证密切与血瘀证密切久瘀入络：久瘀入络：侧重由血瘀引起脉络病变侧重由血瘀引起脉络病变久病入络为瘀：久病入络为瘀：侧重脉络自身病变引起侧重脉络自身病变引起 血液改变血液改变脉络病变脉络病变脉络绌急脉络绌急络息成积络息成积热毒滞络热毒滞络络脉损伤络脉损伤2020/10/1662临床治疗络病常和临床治疗络病常和活血化瘀混淆，实际活血化瘀混淆，实际上上血瘀证和络病是在血瘀证和络病是在内涵和外延上既有重内涵和外延上既有重叠又各自独立的两个叠又各自独立的两个不同的病机概念不同的病机概念络病是不同于血瘀证的新学术领域络病是不同于血瘀证的新学术领域 络病与血瘀证的概念区别新病新病血瘀血瘀久病久病血瘀血瘀络脉络脉瘀阻瘀阻络脉绌急络脉绌急络气郁滞络气郁滞（或虚滞）（或虚滞）络脉瘀塞络脉瘀塞络息成积络息成积热毒滞络热毒滞络络脉损伤络脉损伤络虚络虚不荣不荣2020/10/1663通络治疗不同于活血化瘀治疗通络治疗不同于活血化瘀治疗化瘀化瘀通络通络和血和血活血活血络虚通补络虚通补辛药通络辛药通络搜风通络搜风通络和血和血和血和血活血活血化瘀化瘀通络通络搜风通络搜风通络辛味通络辛味通络祛痰通络祛痰通络络虚通。