温病学课件：第十三章 秋燥.ppt

第第1212章章 秋秋 燥燥广西中医学院广西中医学院中医临床基础教研室中医临床基础教研室2007.92007.9概述概述1 1、定义、定义　　 秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，以秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，较易痊愈的急性外感热病较易痊愈的急性外感热病2 2、沿革、沿革《《《《内经内经内经内经》》》》时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：““““岁金太过，燥气流行岁金太过，燥气流行岁金太过，燥气流行岁金太过，燥气流行””””，，，， “ “ “ “燥胜则干燥胜则干燥胜则干燥胜则干””””，，，，““““燥者燥者燥者燥者濡之濡之濡之濡之””””，，，， “ “ “ “燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘” ” ” ” 等。

等金元时期金元时期金元时期金元时期 ：刘河间在：刘河间在：刘河间在：刘河间在《《《《素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式》》》》中指出：中指出：中指出：中指出：““““诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” ” ” ” 明代：李梴指出燥有内、外之分明代：李梴指出燥有内、外之分明代：李梴指出燥有内、外之分明代：李梴指出燥有内、外之分 清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了系统论述系统论述系统论述系统论述3 3 3 3、分类、分类、分类、分类温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热证和津温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热证和津温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热证和津温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热证和津液干燥见症为主液干燥见症为主液干燥见症为主液干燥见症为主凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以肺卫表寒凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以肺卫表寒凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以肺卫表寒凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以肺卫表寒证和津液干燥见症为主证和津液干燥见症为主证和津液干燥见症为主证和津液干燥见症为主 4 4 4 4、与西医学病名的关系、与西医学病名的关系、与西医学病名的关系、与西医学病名的关系上呼吸道感染急性支气管炎各型肺上呼吸道感染急性支气管炎各型肺上呼吸道感染急性支气管炎各型肺上呼吸道感染急性支气管炎各型肺炎等炎等炎等炎等病因病机病因病机一、病因发病一、病因发病一、病因发病一、病因发病1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 ：主因为燥热病邪：主因为燥热病邪：主因为燥热病邪：主因为燥热病邪 2 2 2 2、发病条件：、发病条件：、发病条件：、发病条件： 外界条件：久晴无雨，秋阳以曝外界条件：久晴无雨，秋阳以曝外界条件：久晴无雨，秋阳以曝外界条件：久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎，不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎，不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎，不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎， 特点：特点：特点：特点：1..1..1..1..秋燥以肺经为病变重心秋燥以肺经为病变重心秋燥以肺经为病变重心秋燥以肺经为病变重心2.2.2.2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象征象征象征象 3.3.3.3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。

伤的病变伤的病变伤的病变 4.4.4.4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化营血或传入下焦等病理变化营血或传入下焦等病理变化营血或传入下焦等病理变化 5.5.5.5.病情轻，传变少，易治愈病情轻，传变少，易治愈病情轻，传变少，易治愈病情轻，传变少，易治愈 秋燥演变示意图：秋燥演变示意图： 二、病机演变二、病机演变 诊断诊断 一、诊断依据一、诊断依据１、发病季节：１、发病季节：１、发病季节：１、发病季节： 发生于秋阳以曝的秋季，在秋分发生于秋阳以曝的秋季，在秋分发生于秋阳以曝的秋季，在秋分发生于秋阳以曝的秋季，在秋分与小雪之间与小雪之间与小雪之间与小雪之间２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象鼻、咽、唇等津液干燥征象鼻、咽、唇等津液干燥征象。

鼻、咽、唇等津液干燥征象３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别秋燥与风温的鉴别表秋燥与风温的鉴别表秋燥与风温的鉴别表秋燥与风温的鉴别表 二、鉴别诊断二、鉴别诊断辨证论治辨证论治一、辨治要点一、辨治要点一、辨治要点一、辨治要点（一）辨证要点（一）辨证要点（一）辨证要点（一）辨证要点1 1 1 1、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性 ：温燥与凉燥：温燥与凉燥：温燥与凉燥：温燥与凉燥2 2 2 2、审燥热的所在部位、审燥热的所在部位、审燥热的所在部位、审燥热的所在部位 ：以肺经为重点，也可涉及：以肺经为重点，也可涉及：以肺经为重点，也可涉及：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。

头面、肠、胃等头面、肠、胃等头面、肠、胃等3 3 3 3、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后期则主要表现为阴津的耗伤期则主要表现为阴津的耗伤期则主要表现为阴津的耗伤期则主要表现为阴津的耗伤 （二）治则治法（二）治则治法（二）治则治法（二）治则治法 　初期－邪在肺卫初期－邪在肺卫初期－邪在肺卫初期－邪在肺卫 －辛凉甘润－辛凉甘润－辛凉甘润－辛凉甘润 　中期－燥热已炽，津伤尤甚　中期－燥热已炽，津伤尤甚　中期－燥热已炽，津伤尤甚　中期－燥热已炽，津伤尤甚 －清养并施－清养并施－清养并施－清养并施 燥热燥热燥热燥热化火，内陷营血化火，内陷营血化火，内陷营血化火，内陷营血 －清营凉血－清营凉血－清营凉血－清营凉血 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治则－治则－治则－治则－ 滋润滋润滋润滋润　祛邪　祛邪　祛邪　祛邪　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　关于关于““上燥治气，中燥增液，下燥治血上燥治气，中燥增液，下燥治血 ” ”上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥。

上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液甘寒生津之品以补养胃肠阴液甘寒生津之品以补养胃肠阴液甘寒生津之品以补养胃肠阴液下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血  （三）治疗宜忌：（三）治疗宜忌：（三）治疗宜忌：（三）治疗宜忌：对秋燥的治疗对秋燥的治疗对秋燥的治疗对秋燥的治疗““““宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥””””。

汪瑟庵在汪瑟庵在汪瑟庵在汪瑟庵在《《《《温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨》》》》按语中说：按语中说：按语中说：按语中说： “ “ “ “燥证路径燥证路径燥证路径燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥热相似但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥热相似但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥热相似但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣 二、常见证型诊治二、常见证型诊治（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫临临临临床床床床表表表表现现现现 发发发发热热热热，，，，微微微微恶恶恶恶风风风风寒寒寒寒，，，，少少少少汗汗汗汗，，，，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽少少少少痰痰痰痰，，，，咽咽咽咽干干干干痛痛痛痛，，，，鼻鼻鼻鼻燥燥燥燥热热热热，，，，口口口口微微微微渴渴渴渴，，，，舌舌舌舌边边边边尖尖尖尖红红红红，，，，苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白而乏津而乏津而乏津而乏津，右脉数大。

右脉数大右脉数大右脉数大辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点 发发发发热热热热、、、、微微微微恶恶恶恶风风风风寒寒寒寒、、、、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽少少少少痰痰痰痰、、、、咽咽咽咽干干干干鼻鼻鼻鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津 病机病机病机病机 燥热侵犯肺卫燥热侵犯肺卫燥热侵犯肺卫燥热侵犯肺卫治法治法治法治法 辛凉甘润，轻透肺卫辛凉甘润，轻透肺卫辛凉甘润，轻透肺卫辛凉甘润，轻透肺卫方方方方药药药药 桑桑桑桑杏杏杏杏汤汤汤汤：：：：桑桑桑桑、、、、杏杏杏杏、、、、沙沙沙沙参参参参、、、、象象象象贝贝贝贝、、、、豉豉豉豉、、、、栀栀栀栀、、、、梨皮梨皮梨皮梨皮（二）（二）（二）（二）邪在气分邪在气分邪在气分邪在气分 1 1 1 1、燥干清窍、燥干清窍、燥干清窍、燥干清窍临临临临床床床床表表表表现现现现 发发发发热热热热，，，，口口口口渴渴渴渴，，，，耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，，，，目目目目赤赤赤赤，，，，龈龈龈龈肿肿肿肿，，，，咽咽咽咽痛痛痛痛，，，，苔薄黄少津苔薄黄少津苔薄黄少津苔薄黄少津，脉数。

脉数辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥 病析病析病析病析 燥热之邪上干头面，清窍不利燥热之邪上干头面，清窍不利燥热之邪上干头面，清窍不利燥热之邪上干头面，清窍不利 治法治法治法治法 清宣气热，润燥利窍清宣气热，润燥利窍清宣气热，润燥利窍清宣气热，润燥利窍方药方药方药方药 翘荷汤：薄荷、翘、草、栀、桔梗、绿豆皮翘荷汤：薄荷、翘、草、栀、桔梗、绿豆皮翘荷汤：薄荷、翘、草、栀、桔梗、绿豆皮翘荷汤：薄荷、翘、草、栀、桔梗、绿豆皮　　２、燥热伤肺２、燥热伤肺２、燥热伤肺２、燥热伤肺 临床表现临床表现临床表现临床表现 发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，咽干，鼻燥，咽干，鼻燥，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，，，，脉数。

脉数辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥 病机病机病机病机 肺燥阴伤肺燥阴伤肺燥阴伤肺燥阴伤 治法治法治法治法 清泄肺热，养阴润燥清泄肺热，养阴润燥清泄肺热，养阴润燥清泄肺热，养阴润燥方方方方药药药药 清清清清燥燥燥燥救救救救肺肺肺肺汤汤汤汤：：：：膏膏膏膏、、、、桑桑桑桑、、、、甘甘甘甘、、、、参参参参、、、、胡胡胡胡麻麻麻麻仁仁仁仁、、、、阿阿阿阿胶胶胶胶、、、、麦冬、杏、枇杷叶麦冬、杏、枇杷叶麦冬、杏、枇杷叶麦冬、杏、枇杷叶３、肺燥肠热，络伤咳血３、肺燥肠热，络伤咳血３、肺燥肠热，络伤咳血３、肺燥肠热，络伤咳血临临临临床床床床表表表表现现现现 初初初初起起起起喉喉喉喉痒痒痒痒干干干干咳咳咳咳，，，，继继继继则则则则因因因因咳咳咳咳甚甚甚甚而而而而痰痰痰痰粘粘粘粘带带带带血血血血，，，，胸胸胸胸胁胁胁胁牵牵牵牵痛痛痛痛，，，，腹腹腹腹部部部部灼灼灼灼热热热热，，，，大大大大便便便便泄泄泄泄泻泻泻泻，，，，舌舌舌舌红红红红，，，，苔苔苔苔薄薄薄薄黄黄黄黄而干而干而干而干，脉数。

脉数辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点 干干干干咳咳咳咳、、、、咳咳咳咳血血血血、、、、腹腹腹腹部部部部灼灼灼灼热热热热、、、、泄泄泄泄泻泻泻泻、、、、舌舌舌舌红红红红、、、、苔苔苔苔薄黄而干薄黄而干薄黄而干薄黄而干 病机病机病机病机 肺中燥热之邪下迫大肠肺中燥热之邪下迫大肠肺中燥热之邪下迫大肠肺中燥热之邪下迫大肠, , , ,肺、肠同病肺、肠同病肺、肠同病肺、肠同病治法治法治法治法 润肺清肠，清热止血润肺清肠，清热止血润肺清肠，清热止血润肺清肠，清热止血方方方方药药药药 阿阿阿阿胶胶胶胶黄黄黄黄芩芩芩芩汤汤汤汤：：：：胶胶胶胶、、、、芩芩芩芩、、、、甜甜甜甜杏杏杏杏、、、、生生生生桑桑桑桑皮皮皮皮、、、、生生生生白白白白芍芍芍芍、、、、生甘草、鲜车前草、甘蔗梢生甘草、鲜车前草、甘蔗梢生甘草、鲜车前草、甘蔗梢生甘草、鲜车前草、甘蔗梢4 4 4 4、腑实阴伤、腑实阴伤、腑实阴伤、腑实阴伤 临床表现临床表现临床表现临床表现 发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏 谵语，谵语，谵语，谵语，苔黑干燥苔黑干燥苔黑干燥苔黑干燥，脉沉细。

脉沉细辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥 病机病机病机病机 燥热内结阳明，津伤肠燥燥热内结阳明，津伤肠燥燥热内结阳明，津伤肠燥燥热内结阳明，津伤肠燥治法治法治法治法 滋阴养液，通腑泄热滋阴养液，通腑泄热滋阴养液，通腑泄热滋阴养液，通腑泄热方方方方药药药药 调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛5 5 5 5、肺燥肠闭、肺燥肠闭、肺燥肠闭、肺燥肠闭临临临临床床床床表表表表现现现现 咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽不不不不爽爽爽爽而而而而胸胸胸胸满满满满痰痰痰痰多多多多，，，，腹腹腹腹胀胀胀胀，，，，大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结，，，，舌红而干舌红而干舌红而干舌红而干辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干 病机病机病机病机 肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病治法治法治法治法 肃肺化痰，润肠通便。

肃肺化痰，润肠通便肃肺化痰，润肠通便肃肺化痰，润肠通便方方方方药药药药 五五五五仁仁仁仁橘橘橘橘皮皮皮皮汤汤汤汤：：：：甜甜甜甜杏杏杏杏仁仁仁仁、、、、松松松松仁仁仁仁、、、、李李李李仁仁仁仁、、、、桃桃桃桃仁仁仁仁、、、、柏柏柏柏子仁、橘皮子仁、橘皮子仁、橘皮子仁、橘皮 6 6 6 6、肺胃阴伤、肺胃阴伤、肺胃阴伤、肺胃阴伤 临床表现临床表现临床表现临床表现 身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细红少苔，脉细红少苔，脉细红少苔，脉细辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红 病机病机病机病机 燥热渐退而肺胃津伤未复燥热渐退而肺胃津伤未复燥热渐退而肺胃津伤未复燥热渐退而肺胃津伤未复治法治法治法治法 甘寒生津，滋养肺胃甘寒生津，滋养肺胃甘寒生津，滋养肺胃甘寒生津，滋养肺胃方方方方药药药药 沙参麦冬汤沙参麦冬汤沙参麦冬汤沙参麦冬汤　　　　五五五五汁汁汁汁饮饮饮饮：：：：梨梨梨梨汁汁汁汁、、、、荸荸荸荸荠荠荠荠汁汁汁汁、、、、鲜鲜鲜鲜苇苇苇苇根根根根汁汁汁汁、、、、麦麦麦麦冬冬冬冬汁汁汁汁、、、、藕藕藕藕汁（或用蔗浆）汁（或用蔗浆）汁（或用蔗浆）汁（或用蔗浆） （（（（三三三三））））气营（血）两燔气营（血）两燔气营（血）两燔气营（血）两燔 临床表现临床表现临床表现临床表现 身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛苔黄燥，舌绛苔黄燥，舌绛苔黄燥，舌绛，脉数。

脉数辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌绛舌绛舌绛舌绛 病机病机病机病机 气分燥热未解，传入营血气分燥热未解，传入营血气分燥热未解，传入营血气分燥热未解，传入营血治法治法治法治法 气气气气营（营（营（营（血）两清血）两清血）两清血）两清方方方方药药药药 加减玉女煎加减玉女煎加减玉女煎加减玉女煎（四）燥伤真阴（四）燥伤真阴临临临临床床床床表表表表现现现现 低低低低热热热热不不不不解解解解，，，，口口口口渴渴渴渴，，，，或或或或干干干干咳咳咳咳，，，，或或或或不不不不咳咳咳咳，，，，甚甚甚甚则痉厥，则痉厥，则痉厥，则痉厥，舌质干绛舌质干绛舌质干绛舌质干绛，脉虚辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 昼凉夜热，口渴，舌质干绛昼凉夜热，口渴，舌质干绛昼凉夜热，口渴，舌质干绛昼凉夜热，口渴，舌质干绛病机病机病机病机 燥热病邪深入下焦，真阴耗伤燥热病邪深入下焦，真阴耗伤燥热病邪深入下焦，真阴耗伤燥热病邪深入下焦，真阴耗伤治法治法治法治法 滋养肝肾，潜镇息风。

滋养肝肾，潜镇息风滋养肝肾，潜镇息风滋养肝肾，潜镇息风方药方药方药方药 三甲复脉汤三甲复脉汤三甲复脉汤三甲复脉汤附附. .凉燥凉燥临临临临床床床床表表表表现现现现 发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒，，，，头头头头痛痛痛痛，，，，无无无无汗汗汗汗，，，，鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞，，，，咽咽咽咽干干干干唇唇唇唇燥燥燥燥，，，，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧病机病机病机病机 凉燥之邪侵袭肺卫凉燥之邪侵袭肺卫凉燥之邪侵袭肺卫凉燥之邪侵袭肺卫 治法治法治法治法 辛开温润辛开温润辛开温润辛开温润方药方药方药方药 杏苏散：杏苏散：杏苏散：杏苏散：杏、紫、夏、陈、前胡、甘、桔、枳杏、紫、夏、陈、前胡、甘、桔、枳杏、紫、夏、陈、前胡、甘、桔、枳杏、紫、夏、陈、前胡、甘、桔、枳壳、苓、姜、枣壳、苓、姜、枣壳、苓、姜、枣壳、苓、姜、枣附：温燥与凉燥初起证治比较表：附：温燥与凉燥初起证治比较表：病案举例病案举例王王王王××××××××，男，，男，，男，，男，35353535岁，商人某年岁，商人。

某年岁，商人某年岁，商人某年9 9 9 9月月月月29292929就诊病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许病延多日未愈，反渐加重，所以来诊久可吐出粘痰少许病延多日未愈，反渐加重，所以来诊久可吐出粘痰少许病延多日未愈，反渐加重，所以来诊久可吐出粘痰少许病延多日未愈，反渐加重，所以来诊症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩胸满胁痛，心烦口渴苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩胸满胁痛，心烦口渴苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩胸满胁痛，心烦口渴苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩检查：体温检查：体温检查：体温检查：体温39.039.039.039.0，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏91919191分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数13600/mm13600/mm13600/mm13600/mm3 3 3 3，，，， 中性中性中性中性83%83%83%83%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴17%17%17%17%。

思考：思考：思考：思考：1 1 1 1、本病的中医病名本病的中医病名本病的中医病名本病的中医病名2 2 2 2、本病例的病因病机本病例的病因病机本病例的病因病机本病例的病因病机3 3 3 3、确立治则和治法确立治则和治法确立治则和治法确立治则和治法4 4 4 4、选择处方选择处方选择处方选择处方 参考答案参考答案 1 1 1 1、病因：燥热病邪、病因：燥热病邪、病因：燥热病邪、病因：燥热病邪2 2 2 2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3 3 3 3、治则治法：清肺润燥养阴、治则治法：清肺润燥养阴、治则治法：清肺润燥养阴、治则治法：清肺润燥养阴4 4 4 4、处方：清燥救肺汤加减、处方：清燥救肺汤加减、处方：清燥救肺汤加减、处方：清燥救肺汤加减　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮线装本线装本线装本线装本俞根初在俞根初在《《通俗伤寒论通俗伤寒论》》 舌边尖红苔薄而乏津舌边尖红苔薄而乏津舌边尖红苔薄而乏津舌边尖红苔薄而乏津舌边尖红苔薄黄而燥舌边尖红苔薄黄而燥舌边尖红苔薄黄而燥舌边尖红苔薄黄而燥苔薄黄而干苔薄黄而干苔薄黄而干苔薄黄而干苔黑干燥苔黑干燥苔黑干燥苔黑干燥。