老年急性肠梗阻66例临床分析.doc

老年急性肠梗阻66例临床分析作者：吴永勇单位：广东省河源市人民医院，广东河源【摘要】目的：探讨老年急性肠梗阻的诊断和治疗方法：冋顾分析60岁以上老年急性肠 梗阻66例患者资料结果:粘连性肠梗阻31例(46.9%),肿瘤所致肠梗阻15例(22.7%),胆 石性肠梗阻2例(3.0%),疝嵌顿引起肠梗阻8例(12.1%),肠系膜栓塞引起肠梗阻1例(1.5%), 粪石性梗阻9例(13.8%)非手术治疗39例(59.1%),急诊手术治疗27例(40.9%)手术死亡 2例(3.0%),非手术死亡2例(3.0%)结论：老年急性肠梗阻以粘连性和肿瘤多见，高龄患 者合并症多，及时诊断、合理治疗、是保证治疗成功的关键关键词】肠梗阻;老年Clinical analysis of 66 senile patients with acute intestinal obstructiionWU Yong-yong (The people′s Hospital of Heyuan City, Heyuan 517000,China)Abstract： ObjectiveTo discuss the diagnosis and treatment of senile patients with acute intestinal obstruction.MethodThe data of 66 senile patients with acute intestinal obstruction from Jan.2006 to Dec.2008 in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsThirty-one cases were adhersive intestinal obstruction(46.9%) and 15 cases (22.7%) subjected to tumor intestinal obstruction.There were 2 cases(3.0%) with cholelithased intestinal obstruction, 8 cases (12.1%) with intestinal obstruction caused by incarcerated hernia and 1 cases (1.5%) caused by mesenteric embolism, 9 cases(13.8%) dejecta obstruction.Thirty-nine cases(59.1%) underwent nonsurgical treatment and 27 cases(40.9%) underwent emergency surgical treatment.The operative mortality was 2 cases (3.0%), nonoperative mortality 2 case(3.0%).ConclusionThe common factors of senile emergency intestinal obstruction are adhersion and turno匚Because of old -age and so many comorbiditiesdiagnosis in time and reasonable treatment are the key to the successful treatment.Key Words:Intestinal obstruction;Old-age肠梗阻是常见的急腹症，急性肠梗阻除了木身肠道的病变外，还可引起体液丢失、水电 解质紊乱、感染性休克等并发症，直接危及患者牛命。

老年人机体抵抗力差，合并症多，如 对老年肠梗阻患者治疗不当，后果将更严重冋顾总结我院消化内科及普通外科2006年1 月〜2008年12月诊治66例老年急性肠梗阻患者，现报告如下1临床资料1.1 一般资料：66例老年急性肠梗阻中,男41例,女25例，年龄60.3〜82.2岁，平均 68.4岁66例患者合并冠心病8例，糖尿病10例，高血压16例，慢阻肺12例，前列腺增 生34例，两种病以上有22例有手术史患者31例在消化内科住院23例，普外科住院 43例消化内科保守治疗17例无效转普外科1.2方法与结果：入院后肉予以胃肠减压，抗炎支持治疗24〜36 h, 26例患者腹痛腹胀 明显缓解，4例患者保守治疗3d,症状无好转，且腹部立卧位平片显示肠腔扩张及液平较前 明显，果断剖腹探查，3例予以粘连松解，1例予以肠切术，术后抗炎支持治疗，均康复出 院另1例高龄患者，合并严重的高血压、糖尿病，家属拒绝手术治疗，最终死于电解质紊 乱、心肺功能衰竭无手术史的35例患者，急诊入院予以积极保守治疗同时，行腹部立卧 位扌|'|片，腹部CT检査，证明其中2例有胆肠内痿、胆石性肠梗阻可能，1例为肠系膜栓塞 可能，均于入院后第2〜3天开腹手术，得以证实，术后对症支持治疗，痊愈而归。

4例患 者CT示转移性肝癌，急诊手术证明2例为结肠脾曲肿瘤，1例为横结肠肿瘤，1例为升结 肠肿瘤，行姑息性肠切，一期吻合，术后患者梗阻缓解，沖以辅助化疗，康复出院另有 10例患者CT提示结肠梗阻，保导治疗2d后患者腹胀加重，9例急诊剖腹探查示：3例为乙 状结肠肿瘤,其中2例患者行Dixon术;有1例彳亍Hartman术,2例为横结肠癌,2例为升结 肠癌，3例为降结肠癌，术中采用结肠灌洗，-•期切除吻合［1］,术后均予以支持治疗，纠正 水电解质平衡，患者康复出院另1例高龄患者，合并严重的肺心病、糖尿病，家属拒绝手 术治疗，最终死于电解质紊乱、感染性休克、心肺功能衰竭1例患者诊断不明，采取保守 治疗，1周后患者症状无缓解，并出现脱水、电解质紊乱、感染性休克，予以抗休克后剖腹 探查，证明为结肠肿瘤行肠外置，术后3d因多脏器功能衰竭而死亡7例患者入院体检为 疝嵌顿，行急诊手术治疗而愈，1例患者入院体检疏忽，没有发现股疝，入院第3天才发现 股疝嵌顿，急诊手术发现腹腔出现严重的肠坏死，术后当天死亡4例直肠指检提示结肠充 满粪便，5例患者入院CT检查提示结肠充满粪便予以胃肠减压，支持对症及胃管内注入石 蜡油，灌肠治疗，患者痊愈出院、2讨论高龄患者机体反应差，临床表现不典型，给早期诊断带来困难，不应过分强调典型症状, 治疗应采取积极的态度，从发病原因來分析，急性肠梗阻以粘连性及肿瘤性为主要原因［2］。

本组病例中，粘连性肠梗阻占46.9%,与报道相符，多有手术史此外，国内肠梗阻的病 因中，恶性肿瘤所占的比例越来越高，木组患者中肿瘤占22.7%,居第二位据我们对老年 肠梗阻诊治体会，对于过去有手术史患者，特别是继往有类似肠换阻发作的患者，可先行保 守治疗，同时严密观察腹部体征，随访腹部立卧位拍片，24〜48h无缓解的应积极采取剖腹 探杏,理山主要有以下两点:①这种情况下只有去除了極阻因素才能获得肠梗阻的治愈希望, 过分强调胃肠减压等非手术治疗，不适当地拖延手术时机，常会导致肠绞窄等不良灰杲② 术前诊断绞窄性肠梗阻往往并不容易，即使是冇经验的外科医生，术询诊断为单纯性机械性 肠梗阻的病例中有31%手术证实为绞窄性肠梗阻，因此，对丁•机械性肠梗阻的患者，应在 仔细检查，严密观察的基础上，根据患者年龄、机体的反应性以及可能存在的梗阻原因进行 分析，不能按一个标准确定手术适应证及手术吋机［3］事实上，手术病死率的危险与病期 和手术方式相关，同患者年龄无关［4］我院35例患者中，因2例患者高龄，合并严重的高 血压、糖尿病，家属拒绝手术，丧失手术机会而死亡右半结肠癌性肠梗阻在X线片上常 以“低位小肠梗阻”为表现，所以对不明原因的低位小肠梗阻患者，我们应首先 考虑右半结肠癌的对能，对于不明原因的结肠梗阻，也应考虑到结肠肿瘤的对能。

近年來，文献报道［5］对右半结肠癌应行根治性一期吻合术，但老年患者合并症多，脏 器功能不全，如术前估计患者手术耐受性差，笔者认为可行捷径手术解除梗阻，如患者能耐 受，则行一期肠切肠吻合术对于左半结肠肿瘤患者，R前观点不一致，但笔者认为除以下 情况：①腹腔内炎性反应水肿严重;②发生绞窄或穿孔;③肠管过度膨胀;④一般情况较差的患 者外，仍应行一期肠切肠吻合术，但术中需做好肠管减压，改善肠舉•血运，近段肠管充分灌 洗［6-7］,做到“上要空，口要正，下要通”［8］的治疗原则，但对于有严重合并症 或肿瘤不能切除患者，则选择Hartman手术对于术询证实为胆石性的患者，我们也提倡积 极手术治疗，不要因为患者年老体弱或有相对手术禁忌证，一味无原则地采用非手术疗法 手术H的有：①取岀结结石，解除梗阻;②关闭胆肠痿道;③切除病变胆囊［9］疝嵌顿引起的 急性肠梗阻也应积极手术治疗总Z,老年性急性肠梗阻患者虽然合并症多，病情复杂，但也不能采取消极的态度，而 丧失手术良机笔者认为对于保守治疗24〜48h不能缓解的患者，在积极的术前支持后仍应 采取积极的剖腹探查，同时加强曲1术期的综合监测，这样一定能提周老年急性肠梗阻的治愈 率，减少死亡。

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