老年急性胆囊炎80例临床治疗体会.doc

老年急性胆囊炎80例临床治疗体会【摘要】H的探讨老年急性胆囊炎患者的临床治疗及治疗方式方法对本院2005 年1月至2009年6月收住的80例老年急性胆囊炎患者的临床资料做冋顾性分析研究结果80 例患者中,20例非手术治疗死亡3例,病死率15%(3/20),平均住院18. 5 d;60例手术治疗病死 率1. 6%(1/60),平均住院11. 5 d结论老年急性胆囊炎患者的病情进展快，治疗难度大，风险 高，要高度重视外科治疗的时机及方法;早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间，是安 全可行的关键词】老年人;急性胆囊炎;手术作者单位：201318上海市浦东新区周浦医院我国人口的老龄化逐年递增，老年急性胆囊炎的发病率也随之逐年上升本文总结了 2005年1刀至2009年6刀本院收住的老年急性胆囊炎80例的临床资料，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料本组80例,其中男38例，女42例年龄60〜82岁,80岁以上2例,平均年 龄70.5岁其中首次发病29例(36.25%),均于发病44 h内就诊1.2临床表现及体征右上腹痛伴寒战发热43例(53. 75%),轻度黄疸11例,上腹压痛和肌 紧张40例,腹膜刺激症阳性28例。

1.3实验室检查均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩超检查其中彩超提示胆囊结石95. 8%, 胆囊增大、壁增厚74. 2%,周围岀现渗出27. 9%,胆总管扩张7. 4%,胰腺形态改变6. 3%,血白细 胞升高62例1. 4并发症 合并高血压67例(83. 7%),冠心病34例(42. 5%),糖尿病或糖耐量异常31例 (38. 7%)，慢性支气管炎9例(11. 2%) 01.5治疗患者入院后均首先釆用非手术治疗:禁食、补溉纠正水、电解质及酸碱代谢失 衡,选川针对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均冇作川的广谱抗生素或联合用药，同时给予心肺 功能支持等其中60例择期手术;20例非手术保守治疗,经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓 解或加重则采取手术治疗2结果本组80例患者治愈76例,死亡4例其中20例非手术组急性胆囊炎症状缓解11例，占 非手术组55%(11/20),其中于3个月后行择期手术治疗7例，平均住院1& 5 do 3例(15%)病 情加重但家属拒绝手术最终死亡;手术治疗60例，治愈59例,其中发病72 h内行手术治疗55 例(包括80岁以上患者2例)均治愈,4例因其他原因于发病3~5 d后采取手术治疗，死亡1例 (1.6%),死于MODS,平均住院11. 5 do开腹胆囊切除术21例，胆囊造口术7例,超声引导下经 皮胆囊穿刺引流术2例,其中共有3例行胆总管探查。

3讨论3. 1老年急性胆囊炎患者的特点3.1.1病变进展快，易发生化脓，坏疽和穿孔 木组既往有慢性胆囊炎病史者占66%,由于 胆囊反复发住炎症，胆囊壁多己纤维化或萎缩，抗菌能力低，易发牛积脓加上胆囊动脉为终末 动脉，且老年人全身动脉硬化急性炎症吋胆囊壁小动脉易发生栓塞，所以老年人急性胆囊炎 病变进展快,易化脓，坏疽和穿孔，且一般抗感染疗效不佳3.1.2临床表现不典型该病典型的临床表现为剧烈右上腹痛伴恶心、呕吐，畏寒发热及 白细胞计数剧增，但木组冇典型临床表现者山54. 5%这可能是由于老年人对痛觉反应迟饨, 对炎症的应激反应差，抗病能力下降，导致症状、体症与病理改变不符而且由于症状不明显, 导致患者來诊时间延迟,客观上加重了病情因此不能简单根据其临床表现推断病情，対疑诊 者，应及时行B超等检查B超对胆囊结石的诊断止确率，国内的报告均在95%左右3.1.3多同时伴有胆囊结石文献报道约90%的急性胆•囊炎是由胆囊结石梗阻引起，结 石和炎症可互为因果本组急性胆囊炎合并胆囊结石占94. 6%,因此，对老年患者怀疑急性胆 囊炎吋应注意检查有无结石，以安排合理治疗方案3.1.4并发症和术后并发症多老年人的各器官功能都逐渐进入代偿期或失代偿期，所以 老年急性胆囊炎患者并发症及术后并发症多见。

并发症以心脑血管疾病及糖冰病为主3.2手术时机的选择经统计，发病72 h内实施手术者病死率和平均住院天数均较非手术 病例及＞72 h进行手术病例冇所降低随着医学技术的发展，年龄现在已经不再是是否手术的 决定因素，本组病例中即有2例80岁以上患者成功实施了手术治疗故笔者认为老年急性胆 囊炎患者入院均应先非手术治疗，治疗同时可及时发现和处理心、肺、肾等器官的并发症，维 护重耍脏器的功能,尤具是年老体弱的高危患者，应争取在患者情况最佳状态时再行手术虽 然老年人急性胆囊炎患者并发症手术危险性大，但对于手术指征明确，无明显手术禁忌证的患 者，应尽可能在发病72 h内实施手术，这样既可以降低病死率，又可以缩短平均住院时间3.3手术方法的选择由于老年患者多有反复发作史且病史长，胆囊粘连严重、胆-囊三饬 辨别不清者也较多，手术难度大，故老年患者的急性胆囊炎手术应遵循尽量简单手术操作，缩 短手术时间,减少手术打击，解决危及生命主要问题的原则如患者的全身情况和胆囊局部及 周围组织的病理改变允许，应尽早行胆囊切除术但由于老年人具有重要生命器官的生理性退 行变化，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于青壮年，加Z老年人多伴冇不同 程度的慢性病变，如动脉硬化，心脏病等,均会削弱老年人对手术的耐受能力，使得老年人的胆 囊切除手术受到很大限制。

近年來，腹腔镜胆•囊切除术越來越受到外科医师的青睐，其并发症 发生率已逐步下降，但基层医院还没普及应当注意的是老年人胆囊疾患病史长，胆囊炎症反 复发作，使胆囊周用粘连较重要求术者在术中操作时需要格外谨慎，尽可能缩短手术及麻醉 时间充分的围手术期处理、仔细的手术操作亦是成功的关键笔者认为，老年急性胆囊炎患 者手术首选腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术适合丁有腹腔镜手术禁忌证或不成功的病例; 对于高危患者或局部炎症水肿，粘连重，解剖关系不清者，特别是在急症情况下，则应选择皿囊 造口术,3个月后待病情稳定后再酌情行胆囊切除术;如患者状态无法I耐受手术及麻醉打击, 超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择参考文献[1] 施维锦.胆道外科学.上海科学技术出版社，1993:65-66.[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.人民卫生出版社,2008:1802.[3] 贺声，邱保安,张云山，等.超声引导卜-经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎 46例报告.第二军医大学学报,2005, 12:125-126.[4] Lee ss, Park do H, Hwang CY, et al EUS-gtdded transmurald cho-lecystostomy as Rescuemanagement for acute cholecystitis in eld-early pat i ents:a prospec study. Gas-trointest Endosc, 2007, 66(5):1008-1012.。