肝脏肿瘤的影像学.ppt

南通大学附属医院,肝脏肿瘤 的影像学诊断,南通大学附属医院影像科,胡振民,原发性肝脏恶性 肿瘤的影像学诊断,一．肝细胞癌,㈠．病理类型与分级 团块型和弥漫型及多中心型(10％) 分四级 I级，分化最好 II级，见少许异型细胞 III级，示核染色质大，细胞多形性 IV级，瘤细胞高度异型，极少成熟细胞,,㈡．影像学分期 T1： HCC≤2cm，无血管侵犯 T2： HCC≤2cm，伴血管侵犯；或孤 立性HCC2cm T3： HCC2cm伴血管侵犯；或一叶多发结节2cm T4 ： HCC多发，侵犯多个肝叶或侵及门脉或肝静脉主干；,,㈢．影像学表现 1．CT：（1）平扫低密度肿块动脉期强化或混杂高密度，约10％动脉期不强化（2）大HCC（>5cm）常侵犯PV或HV（33～48 ％）（3）肿瘤包膜显示30～67％增强后延时强化（4）瘤内脂肪变性（2～21％）（5）APS（11～60％）动脉期门脉血管早期显影；或肿瘤远侧肝实质楔形强化区男，36Y, 腹胀两周,CT,CECT,HCC脂肪变性,HCC大量脂肪变性,T1WI,-15H,T1WI,Hcc 瘤内出血,CECT,AP,PV癌栓,巨块型Hcc PV癌栓,PV,PV癌栓,例1,例2,例3,弥漫性Hcc,PV,SHcc（典型，OP）,VP,AP,VP,SHcc（不典型，OP ） 与毛细血管瘤、炎性假瘤不易区别,VP,AP,VP,SHcc 脂肪肝,VP,AP,2．MRI ⑴．最常表现T1SI↓，T2SI↑ ⑵．小HCC(≤1.5cm),91％呈等SI，弥漫均匀强化。

⑶．少数HCC于T1SI ↑ 12～50％，与脂肪变性及出血有关⑷.T2W局灶性更高信号，为坏死、出血或瘤内扩张血窦 ⑸. “镶嵌征”（50％）系瘤内融合小结节被纤维或坏死区分隔，使整个瘤灶信号不均（T2W） ⑹.晚期侵犯ＰＶ或ＨＶ，并随门脉肝内播散 ⑺.肿瘤包膜多见于2cm以上的HCC，T1 、 T2W低信号，延时强化T1,AP,VP,5min,Delay 1hr,SHCC(包膜),T1,T2,CEMR(Gd),W-HCC,CECT(AP),Delay CT,T2WI,Delay MR,LHCC（马赛克征）,ＳHCC 1.5CM 男，４２岁,CECT （3-6）,DCEMR （7-11）,AP,VP,AP,PV,T2,T1,3min,Gd-MR,CTAP,CTHA,SPIO-MRI(T2*快速稳态进动),DN内HCC灶（结节内结节） 男６３岁,治疗前,TAE后２月（AP）,TAE后１w,TAE后2y,例1,例2,Hcc 术后复发,VP,AP,delay,Hcc 术后复发（TAE）,Ｔ１,Ｔ２,CECT,Hcc 术后复发,AP,VP,CTAP,,3．纤维板层样HCC 肝纤维间隔缓慢生长肿瘤，伴有板层纤维束分隔的瘤样肝细胞团块。

肿瘤大，平均12cm，界限清楚，常呈分叶状 CT：平扫低密度，约40％见中心钙化 T1W为以低信号为主混杂信号，T2WI高信号，瘤中心疤痕低信号 增强扫描呈中度弥漫不均强化CT,CECT,T1,T2,纤维板层HCC,,纤维板层样HCC(FCC),T1FS,T2FS,AP,VP,三．肝血管肉瘤,起源肝血窦内皮细胞 约40％可能与钍、聚氯乙烯或放射线照射有关CT平扫低密度，CECT类似血管瘤，呈进行性充填强化T1W信号多样性，高信号区可能与出血有关，T2W多明显高信号CEMR呈外围及进行性强化，与肝血管瘤相似肝血管内皮细胞肉瘤,AP,vp,7min,女，45岁 无症状,T1,T1,T2,DCEMR,AP,vp,10min,5min,肝血管肉瘤,五．肝母细胞瘤,儿童最常见的肝原发性肿瘤多，腹部肿块，多数AFP显著增高 CT低或等密度大肝肿块，30～50％瘤内不定形钙化 增强后轻度强化 T1W，肿瘤不均等、低信号 动脉期病灶不均高信号，纤维或坏死区低信号，门脉期迅速等信号及随后低信号CECT,肝母细胞瘤１９月,女,肝母细胞瘤,男，1岁,女，1岁,男，11月,男，1岁,T1,T2,FSGET1,DCEMR,FST1GE 2min,肝母细胞瘤,七．肝淋巴瘤,结节型为肝内单个或多发低密度结节，无包膜，轻度强化；弥漫型表现弥漫浸润性肝脏增大。

结节型T1W低信号，T2W略高信号，有出血T1W高信号增强早期强化不明显，或病灶周边强化，实质期病灶低信号，多发结节与转移癌不易区别弥漫型T1W表现肝内弥漫分布低信号区，T2W略高信号，整个肝脏信号不均匀有脾大及类似信号可提示诊断CECT,肝非霍奇金淋巴瘤 (器官移植后),DCEMR(BOPTA),AP,T1,T1,VP,5min,非霍奇金淋巴瘤,T2,肝脏良性肿瘤的影像学诊断,一、肝血管瘤,多为海绵状血管瘤，极少数毛细血管瘤（<2cm） 由许多衬以单层上皮 的血管腔组成，瘤内充盈血流 9%~22%为肝内多发肿块 大于10cm者内常有纤维化、坏死或囊变,平扫低密度占位，脂肪肝者可高密度 早期边缘明显结节状强化（74%） 由边缘向中心渐进性强化 延迟扫描（5min以上）93%有不同程度等密度充填，72%完全充填，21%不均匀充填（纤维化、血栓）,典型CT,MRI,T2WI明显高信号，纤维疤痕低信号 Gd增强 一致强化（5cm） BOPTA早期与Gd增强相似，晚期（肝细胞期）则呈低信号注射Mn-DPDP后无强化 ＞2cmHCC可出现瘤周短暂边缘强化，其特点是瘤中央快速消退伴病灶周边强化，与血管瘤强化方式不同,肝血管瘤,VP,T2W,肝血管瘤(典型强化),例１,例２,AP,AP,delay,delay,小血管瘤（典型）,T1-GRE,T2-FS,DCEMR,巨血管瘤,T1,T2,AP,VP,5min,CEMR(BOPTA),1h,肝多发血管瘤 （典型）,CEMR,T2W,T1W,不典型血管瘤,小血管瘤（<3cm） 病变中心强化或边缘与中心同时强化，延迟病灶均匀充填（可与HCC区别） 极少数血管腔小且厚壁者不强化 偶有APS，常位于肝外围，较小，伴有近侧APS的高血流动力学血管瘤，罕见 大囊状海绵状血管瘤,肝小血管瘤，OP,AP,VP,4min,毛细血管瘤,AP,3min,8min,肝纤维血管瘤,CEMR(BOPTA),T2,1h,T1,AP,VP,5min,小血管瘤伴脂肪肝（不典型）,VP,AP,不典型血管瘤,CECT（87sec),C- CT,高动力血流血管瘤伴APS 男，58岁,AP,AP,AP,VP,8sec,２sec,DCECT(a-c),DSA(d-f),巨大肝血管瘤（囊变）,delay,AP,C－,大囊状海绵状血管瘤,CECT,CEMR 12min,C- CT,CECT,肝炎性假瘤,VP,AP,delay,肝炎性假瘤 与纤维血管瘤不易区分,C－,C-,AP,delay,二、肝局灶性结节增生(FNH),占原发性肝肿瘤的8%，多见中年妇女，（80%~95%），无症状，不恶变 由kupffer细胞、增殖肝细胞、小胆管、血管及纤维疤痕组成。

一般边界清楚，无包膜，常为<5cm孤立性肿块（80%~95%） 病灶内罕有脂肪变、钙化、出血，无坏死99mTc扫描:50%以上病灶区有浓聚灶或扫描正常,CT,平扫示略低或等密度结节，14~44%示病灶中心低密度纤维疤痕 动脉期明显均匀一致强化，有时见供血动脉，中心疤痕不强化 门脉期多为略高或等密度，延迟相对低密度 无坏死或出血，与肝腺瘤、HCC不同,MRI,T1W等信号，T2W等或轻度高信号，多数无明确边界 约50%显示中心疤痕，T1W低信号，T2W高信号（含有血管、胆管） CE-MR早期均匀强化，中心疤痕延迟强化 FNH可吸收SPIO，T2*明显低信号，信号丧失远大于肝转移瘤、肝腺瘤,FNH,CECT,T2,VP,CECT,T２＊,FNH,ＡP,ＶP,delay,CEMR(BOPTA)，典型,FNH,T2,1h,VP,AP,5min,C- MR,FNH,CEMR(BOPTA) 典型,T2,T1,VP,AP,5min,1h,FNH，疤痕延迟强化,ＡP,ＶP,T1W,T２W,ＭＲＡ,三、肝细胞腺瘤(HCA),80%为孤立性肿块 由肝细胞束结节组成，无分泌胆汁的细胆管，有包膜，常见包膜下动脉，血运丰富 多见口服避孕药妇女，有出血倾向，可随停药自行消失,CT,平扫多数为低密度实性肿块 包膜常含脂肪空泡，为境界清楚低密度环 常有瘤内出血（75%~90%）及坏死，呈混杂高、低密度 动脉期明显强化，大HCA常有包膜下供血血管。

门脉期等或低密度，少数不强化,MRI,T1W信号可不均匀，含有脂肪或出血高信号，伴有坏死低信号 约1/3有低信号环，类似HCC 增强示早期动脉强化（包膜下供血动脉） 肝腺瘤可摄取SPIO，T2WI信号降低,HCA,CECT,女，２４岁 右上腹痛， OP,HCA,CECT,T2,例1,例2,CEMR-VP,T2,例3,HCA伴出血,CECT,C－ CT,T1,T2,五、肝脂肪瘤与脂肪浸润,脂肪瘤，蛰伏脂瘤（hibernoma）和混合性脂肪瘤，如血管肌脂瘤，髓脂瘤以及血管髓脂瘤 血管肌脂瘤呈强回声，US与血管瘤不能区分 CT呈瘤界清楚的低密度肿块（脂肪密度）T1WI与T2WI皆为高信号 早期动态增强CT和MRI对区分血管肌脂瘤和含脂性HCC有价值，前者脂肪灶血运丰富，早期强化，而HCC的脂肪变性少血供，强化不明显 STIR瘤灶呈低信号，显示有大的瘤内血管为大血管肌脂瘤的典型表现,（一）肝良性脂肪肿瘤,脂肪瘤与肝囊肿,-35Hu,5Hu,肝血管肌脂肪瘤(-49~24H) OP 女，33岁，右上腹间隙疼半年,谢谢！,。