肺癌查房 ppt演示文稿.ppt

肺癌病历查房王优 2013年6月4号基本概述v黄朝忠，男，61岁v患者于2013-5-24因“消瘦半年余，发现 肺部肿块1月余”，门诊以“肺部肿块待查” 收治入院半余年前出现消瘦1月余前PET-CT示：左肺上叶尖后段、 右肺下叶背段软组织肿块影，代谢活性增高多次查肺功能提示重度弥散功能障碍现病史现病史入院时存在的护理问题知识缺乏营养缺失焦虑：环境 不适应恐惧：癌症？v患者入院后给予2级普食v治疗给予参芪扶正针静脉滴注及沐舒坦TID雾化 吸入v给予相关检查：三大常规，肿瘤标志物，结核蛋 白能，CT等三大常规无明显异常肺功能中度弥散功能下降，肺气肿？胸片显示右肺门及左上肺占位病变CT显示左肺上叶结节灶，右肺下叶感染 病变右肺门淋巴结肿大，双侧肺气肿心电图示窦性心律，律齐，正常心电图相关 检查v患者生命体征平稳，相关检查完善后，排除手术 禁忌症，拟于2013-05-27在静脉麻醉行胸腔镜 下左肺上叶切除+右肺下叶切除术+纵膈淋巴结 清扫术备皮，备血 ，皮试心理护理术前准备有效咳嗽锻炼， 有效呼吸锻炼禁食，禁水灌肠术前尿管进入ICU5月27号18：30患者术毕未醒，转入ICU监护治疗，转入带气 管插管，接呼吸机SIMV模式（5月27号18：30 ）左右两根胸腔引流管，一根尿管。

在27日晚21：00患者心动过速，床边心电 图示房颤，心内科会诊后遵医嘱给予后给予去甲肾 上腺素组泵入，羟乙基补液，低流量给养，等抗心 衰治疗患者恢复清醒，自主呼吸，节律正常，拔出 呼吸机（5月28号00：30）28号8：30给予胺碘酮组缓慢滴注心率下降在此期间，术后给予止血，抑酸，祛痰，抗 感染等治疗回病房后相关病情变化05-28 8pm 右锁骨下皮下气肿，未作特殊处理105-29 8am 右侧胸管持续渗液，给予换药205-29 9am 心率180，遵医嘱加快液体滴速后心 率下降至140，遵医嘱暂时观察，右侧胸管渗液 ，给予换药，未作其他处理 8pm心电监护提示心动过速，律不齐，遵医嘱给 予西地兰0.2mg静脉滴注后心率由166降至14035-30 10am右侧胸管仍渗液不止，医生将刻度18 调至14cm后渗液有所好转406-02 06:00血压高，心痛定舌下含服后缓解606-02 09:00 2级护理，皮下气肿蔓延至脸颊， 右手臂，右胸，未诉胸闷不适，患者生命体征稳 定，停心电监护705-30 21:00诉心慌，胸闷，加大氧流量，心动过 速心不齐，请床边心电图示房颤，请心内科会诊 后给予胺碘酮对症治疗后心率降至100-110之间506-03 10:00 拔出左侧胸管806-04 09:00 患者皮下气肿有所改善9转出ICU（5月28 15:00 ）治疗护理措施1.做好胸腔闭式引流管 的护理 2.鼓励患者有效呼吸， 有效咳嗽，防止肺部感 染，肺不张的发生 3.严密观察是否有并发 症并处理 4.功能锻炼 5.心理支持护理问题1.感染的危险 2.肺不张的危险 3.知识缺乏 4.潜在并发症消炎，化痰 ，雾化吸入 ，白蛋白组 ，补液等对 症治疗1、胸腔闭式引流管的护理保持管道密 闭无菌术后半卧位， 勤翻身维持引流管 的通常预防导管的滑脱观察记录妥善固定， 每日更换2、有效呼吸，有效咳嗽1.1.雾化吸入，扣背拍痰2 2指导、鼓励咳嗽，合理使用镇 痛药3功能锻炼床上活动 （勤翻身 ，坐位， 弯曲下肢 等）上肢活动 （上肢上 取跨过头 部，直至 对侧耳廓 ）全身活动 （下床活 动，床边 活动，适 当走动）1234饮食指导，心理支持132注重倾听 鼓励患者正 视疾病 加强宣教 病友支持进食高蛋白， 高维生素，如 牛奶，鸡蛋， 豆制品，蔬菜 等，禁食辛辣 ，生冷，饮酒 等自我形象的 调试，保持 床单位及患 者自身的干 净干净，整 洁。