腹水回输的护理杨婷婷ppt课件.ppt

肝硬化腹水回输的护理,感染科 杨婷婷,概念,腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法,通常根据其性状特点分类,腹水的分类,肝硬化腹水形成机理,1、门静脉压力过高 2、低白蛋白血症： 3、淋巴液生成过多： 4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗,肝硬化腹水的治疗,不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 200 g/d，尿钠 50 mmol/d ◆快速复发型 开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者,难治性腹水 （一）定义和诊断标准,◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳 ◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少 ◇快速复发型 不能阻断全身因素 ◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制,难治性腹水 （二）难治原因,a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白 b 腹腔静脉短路 c 经颈静脉肝内门脉系统分流术 d 腹水超滤浓缩回输,难治性腹水 （三）治疗,腹水超滤浓缩回输原理,◇超滤/滤过 通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运 ◇浓缩比率 1 / 20 — 1/10,适应症,肝硬化所致的顽固性大量腹水 为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者 腹水伴肝肾综合症者 顽固性腹水伴低蛋白血症者,禁忌症,腹腔内感染或癌性腹水 近期内有消化道出血或全身出血倾向 严重心律失常，心力衰竭,治疗方案,腹水浓缩后回輸至腹腔 腹水浓缩后回輸至静脉 双重腹水滤过回輸,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,一次限量 ＜5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 ＜1周 ＞1周 并发症 可能 无,排放腹水 腹水回输,,,,l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管： 最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。

腹水浓缩后回输至腹腔,对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量 特点: 适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性 见效快,直接提高血浆蛋白浓度 节省血浆制剂，避免血液感染；,腹水浓缩后回输至静脉,对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体 特点： 1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水 2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全,双重腹水滤过回输,,,血性、癌性、细菌性腹水 双重过滤浓缩回输,,腹水过滤器(截留去除) ﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分 腹水浓缩器(超滤浓缩) ﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白 聚砜膜(吸附) ﹡内毒素等,,治疗目的,解除压迫症状 提高有效循环血量、肾血流量 促进蛋白质回吸收 增强腹腔抗感染能力,操作方法,准备机器，肝素盐水预冲透析管路 病人半卧位 消毒局部皮肤 穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/3，回路为另侧脐旁，左右交替） 引出腹水 单超或透析位进行治疗,治疗方法,每次治疗2~3小时 每小时可超滤2000ml~3000ml左右 根据病人情况选择抗凝方式,术前护理,心理护理 治疗环境的准备:为洁净治疗室，治疗室温度保持25 ℃左右，湿度保持在40％～60％。

严格控制参观人员，做到一人一室一消毒 患者准备:(1)常规青霉素过敏试验2)建立静脉通道3)心电监护：心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险应终止治疗3)治疗前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查4）治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录 药物及物品准备：(1)备药：生理盐水1000 ml，肝素钠15000 u，利多卡因100 mg2)急救准备：备齐急救药品和器械，如利多卡因、肾上腺素、可拉明等3)专用管路及穿刺针,－,术中护理,,（1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥2）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每30 min测BP、P、R各1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 ml推注冲洗，以保持引流通畅4）引流速度不宜过快，60 ml/min为宜，超滤率30 ml/min，每收集浓缩腹水500～800 ml即回输，每引出腹水1000 ml，收紧腹带1次。

5）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用20 ml无菌注射器抽吸排除6）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下术后护理,术后平卧休息，观察穿刺部位(静卧40 min，以防腹压骤然下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧位或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位) 饮食护理:指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长 观察病情，预防并发症：（1）注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗2）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向3）腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化 做好生活护理,并发症及护理,腹水引流不良 滤器、回路堵塞 一过性腹痛 腹腔出血 畏寒、发热,并发症及护理,水、电解质紊乱 肝肾综合征 低血压、休克 肝性昏迷 食道胃底静脉曲张破裂出血,,1.腹水回输下列说法正确的是（ ） A.一次性限量小于5000ml B.需要补充蛋白 C.间隔时间大于一周,,2.下列不是腹水回输治疗目的是（） A.促进蛋白质回吸收 B.提高有效循环血量，降低肾血流量 C.解除压迫症状 D.增强腹腔抗感染能力,,3.腹水回输穿刺点下列正确的是（） A.B超定位 B.刺髂前上棘与脐连线中内1/3，回路为另侧脐旁，左右交替 C.刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧脐旁，左右交替,,4.腹水回输过程中的并发症（） A.腹水引流不良 B.滤器、回路堵塞 C.一过性腹痛 D.腹腔出血 E.畏寒、发热,,1.C 2.B 3.A 4.ABCDE,,谢谢！,。