新农合知识培训考核试卷与答案.doc

姓名： 科室： 成绩：一、 填空（共37分、每空1分）：1、新农合参合居民每人每年基金原则是（ ）元，其中参合居民个人缴费（ ）元2、全市乡镇卫生院起付线统一为（ ）元，补偿比例统一为纳入补偿范畴费用扣除起付线后按（ ）补偿；各县区二级医院起付线统一为（ ）元，补偿比例统一为纳入补偿范畴费用扣除起付线后按（ ）补偿市级三级医院的起付线为（ ）元，补偿比例为（ ）14岁以上小朋友在县人民医院的起付线为（ ）元，80岁以上老人在市中医院住院补偿比例为（ ）%3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（ ）%执行，月次均费用控制在（ ）元以内；村卫生室按（ ）%执行，月次均费用控制在（ ）元以内均不设立起付线4、扶卫发03号文献《有关各级定点医院年住院次均费用指标告知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（ ）元5、全市新农合住院单病种为（ ）种，患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用统一按（ ）进行补偿。

6、二级如下厂矿医院、专科、民营医院药物费用占住院总费用比例不得超过（ ），县级二级医院不得超过（ ），单个患者自费药物不得超过住院药物总费用的（ ）%7、参合患者单次住院期间，其医用材料费用合计在元以内的（含元），( )纳入补偿；元以上至（ ）元如下的，合计费用的（ ）%纳入按比例补偿，其他由患者自付；高于（ ）万元的，合计费用的（ ）％纳入按比例补偿，其他由患者自付对外伤患者补偿比例统一下浮（ ）个百分点进行补偿8、参合患者出院带药量一般不得超过（ ）日量，大型检查年阳性率不得低于（ ）9、参合居民在定点医院住院，对其符合规定费用（ ）万元以内部分，按医院技术级别执行相应补偿原则10、参合患者每人每年新农合合计补偿封顶线为（ ）万元，其中合计住院补偿封顶线为（ ）万元；11、全市共设有新农合门诊特殊慢性病（ ）种，补偿比例统一为（ ）%12、 当年新生儿可随（ ）享有新农合住院补偿，享有时间从出生之日起至当年（ ）止，下年度必须以家庭成员身份参与新农合13、 按照有关规定，全市各级定点医疗机构统一为参合患者提供财政部门规定的医疗费用收费票据（涉及报销联和医保联），其中，（ ）（原件）作为参合患者获得新农合补偿的唯一合法凭证，（ ）交给患者本人留存。

14、 按现行国家政策，对于城乡居民违规同步参与两种由政府举办医疗保险（非赚钱性）的居民，只能享有（ ）医疗保险补偿 二、选择题（共9分、每题3分）： 1、新农合门诊慢性病补偿管理措施中规定我市有（ ）种慢性病A、12，B、22，C、41，D、8 2、新农合基金所有为统筹基金涉及（ ）A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金 3、参合居民因( )，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定） A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反映治疗、L耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期） 三、判断题（共15分、每题3分 ）： 1、宝鸡市新型农村合伙医疗补偿实行方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调节，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；保证基本，公平补偿，逐渐提高。

） 2、住院补偿管理中有关药物目录使用：二级及如下定点医院使用《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药物目录》，以上《目录》内药物费用所有纳入按比例补偿 ） 3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承当医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,多种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿 ） 4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药物费、不合理的检查费，无医嘱的药物费、治疗费、检查费，病员自购药物费等，新农合政策不予以报销 ） 5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例进行补偿 ) 四、简答题（共15分、每题3分）：1、门诊统筹补偿实行什么样的运营模式？其门诊统筹补偿年户封顶线如何计算？2、门诊统筹补偿范畴是？ 3、非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？ 五、计算题（15分）：张某、召公镇人，因无第三者责任外伤，在西安市非定点省级二级医院住院治疗，住院费用10000.00元，其中自付费用200.00元。

1、问该病人能不能报销？2、如能报销应补偿多少？六、 思考题（9分）： 目前我省新农合制度对乡镇卫生院的发展有什么影响？答案：一、填空：1、430 80. 2、150 90% 500 75% 1500 55% 300 5 3、70 60 80 35 4、1200 5、43 75% 6、60% 42% 10 7、所有 1万 60% 1 40% 8、7 75% 9、3 10、15 13 11、22 80 12、妈妈 12月31日 13、医保联 报销联 14、一种 二、选择题：1、B 2、ACDE 3、ABCDEFGHLM 三、判断题：1、对 2、对 3、错 4、对 5、对 四、简答题: 1、诊次总额预付制 60乘以缴费人数 2、一般诊断费 治疗费 医技检查费 合规药物费 3、出院后3月内在本地乡镇卫生院办理补偿 提供住院发票医保联 清单 诊断证明 病历复印件 合疗证 户口本 患者身份证 当年参合缴费发票 五、计算题：（10000--200--）*（60%--20%--20%）=1560 六、思考题：(1)新农合拯救了处在困境中的乡镇卫生院。

在新农合实行前,乡镇卫生院的发展大多已处在“半停滞”状态,新农合实行后,乡镇卫生院发生了巨大变化,医院设备及办公环境得以明显改善,病人开始逐渐回流,医院收入不断增长,医护人员在收入、声望、地位、晋升机会等方面均有了积极的变化2)乡镇卫生院因新农合的实行而成功实现了外部资源的大“整合”在“上级”层面,乡镇卫生院和上级政府的关系得以了“空前”的回暖,和本地县卫生局的联系得到了加强;在“平级”层面,和县级医院加强了业务上的合伙与联系,和乡镇政府关系得以了“复苏”;在“底层”个体层面,和私人诊所的竞争增进了其服务质量的提高,和农民的关系变得更加“紧密”3)作为“行动者”的乡镇卫生院通过“行动”从新农合中获取了私利,影响了新农合的制度初衷乡镇卫生院发明了“程序住院”,容许了“弹性住院”的产生,和农民协作发明了医疗费用报销的“积累”模式程序住院”和“报销积累”“套取”了新农合基金,影响了新农合的公平性及“保险”功能的发挥,“弹性住院”引导了农民过多的选择“住院看病”方式,引致了医疗资源的挥霍。