新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断ppt参考课件.ppt

低剂量及高分辨低剂量及高分辨CT 在小肺癌诊断中的应用在小肺癌诊断中的应用 1背景背景早期小肺癌特点：早期小肺癌特点：Ø 密度低密度低- -不易分辨不易分辨Ø 体积小体积小- -隐匿隐匿Ø 生长速度慢生长速度慢- -易疏乎易疏乎Ø 常规常规CTCT扫描特征不明显扫描特征不明显- -易误诊易误诊Ø 常由慢性炎症演变而来常由慢性炎症演变而来- -难鉴别难鉴别2直径直径12mmGGO结节，平片不能发现，结节，平片不能发现，CT清楚显示清楚显示3CTCT的优势的优势 CT发现病灶发现病灶8倍于倍于X光光 （（British Journal of Cancer 2001;84:25-32）） CT发现的亚临床小肺癌发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示平片无法显示 （（AJR,2001;176:1399-1407）） CT 对对﹤15mm，， GGO成分的比例成分的比例≥70%的的 病灶的检出率明显高于病灶的检出率明显高于CR （（Radiology,2002, 224(1):139–144））4常规常规CTCT检查的剂量局限性检查的剂量局限性®常规胸部常规胸部CTCT扫描剂量　扫描剂量　2 2－－25mSv25mSv®胸片剂量胸片剂量≤≤0.3mSv0.3mSv®ＣＣT T受检剂量为胸片的受检剂量为胸片的1010－－100100倍倍 5低剂量低剂量CTCT扫描的优势扫描的优势®低剂量低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%，较接近胸片受检剂量。

较接近胸片受检剂量®低剂量低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规扫描的小病灶检出率接近常规CT6方法方法®肺部低剂量平扫作为筛查方法肺部低剂量平扫作为筛查方法 ®小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描 7通过检测肺结节的实验研究通过检测肺结节的实验研究®结论：结论：®实验条件下低剂量扫描（实验条件下低剂量扫描（2121－－50mAs50mAs）的辐射剂量约为常规剂量）的辐射剂量约为常规剂量（（250mAs250mAs）的）的8-20%8-20%，与胸片基本在，与胸片基本在同一水平同一水平 ，因此低剂量，因此低剂量CTCT可作为人可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段者随访复查的手段 8低剂量扫描优选参数低剂量扫描优选参数 ®推荐推荐30mAs30mAs，能够发现包括，能够发现包括2.5mmGGO2.5mmGGO结节结节的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的最优电流值此剂量条件下扫描相同的最优电流值此剂量条件下扫描相同范围范围CTDIwCTDIw和和DLP DLP 均为常规剂量的均为常规剂量的1212％，％，与普通胸片的剂量相近与普通胸片的剂量相近。

9 ® 需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵超高分辨靶扫描，矩阵 10241024××10241024，重，重建层厚建层厚1-1.5mm1-1.5mm，间距，间距0.5-0.75mm0.5-0.75mm10第二部分第二部分 肺部小结节的鉴别诊断肺部小结节的鉴别诊断®低剂量扫描检出低剂量扫描检出®病灶常规剂量扫描病灶常规剂量扫描®10241024矩阵薄层靶扫，三维成像矩阵薄层靶扫，三维成像 11如何鉴别®在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前阶段这阶段肿瘤的治疗具良好的效果这阶段肿瘤的治疗具良好的效果12如何鉴别如何鉴别®应用肺部超高分辨应用肺部超高分辨CTCT（（10241024）影像结合）影像结合聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立性结节性结节(SPN)(SPN)鉴别诊断中的应用价值鉴别诊断中的应用价值®检检测测到到的的肺肺结结节节行行超超高高分分辨辨靶靶扫扫描描，，在在常常规规影影像像分分析析基基础础上上，，重重点点对对 肿肿瘤瘤CTCT超超高分辨影像细节作对照分析高分辨影像细节作对照分析13图像矩阵图像矩阵- CT空间空间分辨率的最直接指分辨率的最直接指标标矩阵越大, 分辨率越高,细小结构才能显示.14®由于超高分辨由于超高分辨CTCT病灶靶扫描较常规分辨病灶靶扫描较常规分辨（（512512）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提高了此有效提高了SPNSPN的分叶、毛刺、肿块密度及的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示，对邻近胸膜征象的显示，对SPNSPN的诊断提供更清的诊断提供更清晰、明确的征象晰、明确的征象®超高分辨超高分辨CTCT病灶靶扫描由于像素数据的增加，病灶靶扫描由于像素数据的增加，使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶像素值的平均而导致的病灶CTCT密度值的假象密度值的假象®随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断于小病灶的密度定量分析和及时诊断 15 常规矩阵显示及放大4倍图像像素显示及放大16 512＊＊5121024＊＊1024高密度高密度17 512＊＊5121024＊＊1024混合密度混合密度18常规扫描重建距阵512靶扫描重建靶扫描重建矩阵矩阵512超高分辨靶扫超高分辨靶扫描重建描重建矩阵矩阵102419 30mAsmAs低剂量描低剂量描F/60 ，咳嗽，咳嗽20 超高分辨靶扫描高分辨靶扫描　　腺癌　　腺癌21低剂量扫描低剂量扫描F/56，咳嗽，咳嗽22高分辨靶扫描高分辨靶扫描腺癌腺癌23M/61，体检首，体检首次发现中叶次发现中叶GGO（低剂量）（低剂量）2447天后复查无变化天后复查无变化2510月后中心密度增高月后中心密度增高2616月与前片相仿月与前片相仿2722个月后密度个月后密度进一步增高进一步增高28随访中大小不变，随访中大小不变，密度增高密度增高－腺癌腺癌292003.5-2009.2随访中体积增大，随访中体积增大，密度增高，对侧出现新病灶。

密度增高，对侧出现新病灶30F/60 低剂量低剂量31常规扫描常规扫描32超高分辨超高分辨1024靶扫－腺靶扫－腺癌癌3334F/37，咳嗽，发热，咳嗽，发热首次低剂量首次低剂量35 常规剂量常规剂量36 超高分辨超高分辨37冠状位重建冠状位重建38 矢状位重建矢状位重建39抗炎抗炎10天后明显缩小天后明显缩小40上：低剂量　中：常规　下：高分辨上：低剂量　中：常规　下：高分辨手术病理：ＡＡＨ手术病理：ＡＡＨ41超高分辨超高分辨102442低低剂剂量量常常规规剂剂量量43 冠状位重冠状位重建建 矢状位重建矢状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌44　　　低剂量低剂量45常规剂量常规剂量46　　1024靶扫靶扫47　　　矢状位重建矢状位重建48　冠状位重建冠状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌49　　低剂量低剂量50常规剂量常规剂量51　　1024靶扫靶扫52冠状位重建冠状位重建53矢状位重建矢状位重建手术病理：腺癌手术病理：腺癌54 低剂量低剂量55高高分分辨辨靶靶扫扫冠冠状状位位重重建建矢矢状状位位重重建建　炎性肉芽肿炎性肉芽肿56F/50，慢性咳嗽一，慢性咳嗽一年，低剂量年，低剂量57　512靶扫靶扫58超高分辨靶扫超高分辨靶扫59冠冠状状重重建建矢矢状状重重建建手术病理：腺癌手术病理：腺癌60低剂量低剂量61 512高分辨靶扫高分辨靶扫621024超高分辨靶扫超高分辨靶扫63冠状位重建冠状位重建64矢状位重建－腺癌矢状位重建－腺癌65低低剂剂量量常常规规剂剂量量66　512靶扫靶扫67　超高分辨超高分辨手术病理：腺癌手术病理：腺癌68　　低剂量低剂量常规剂量常规剂量69512重建重建70512重建纵隔窗重建纵隔窗　　腺瘤腺瘤71　　　低剂量低剂量72　常规剂量常规剂量73超高分辨扫描超高分辨扫描74冠状位重建冠状位重建75矢矢状状位位重重建建炎炎症症　　碳碳末末沉沉着着76第三部分第三部分 肺部小结节的后续诊断肺部小结节的后续诊断肺部小病灶随访时间探讨：肺部小病灶随访时间探讨：®5mm5mm以下可疑结节的随访以下可疑结节的随访®5 5－－10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访®大于大于10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访775mm5mm以下可疑结节的随访以下可疑结节的随访®非非GGOGGO结节，间隔半年进行结节，间隔半年进行CTCT低剂量随访是安低剂量随访是安全的全的 ，两年无变化，可倾向良性病变诊断，，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1 1年年1 1次次××3 3低剂量随访，无变化可停止随访。

但低剂量随访，无变化可停止随访但肺癌高危人群仍需每年ＣＴ低剂量扫描随访肺癌高危人群仍需每年ＣＴ低剂量扫描随访®GGOGGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为间为6 6月、月、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 785 5－－10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访®实性结节实性结节3 3月后进行随访月后进行随访××2 2，无变化则，无变化则一年后随访，有增大者作一年后随访，有增大者作PET/CTPET/CT检查或检查或活检；活检；®GGOGGO结节肺癌发生率高于实性结节，首次结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为２个月，随访时间为２个月，若发现病变局部密度增若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为无变化者以后随访间隔为6 6月、９、月、９、1212月，月，以后每年至少一次以后每年至少一次 。

79大于大于10mm10mm可疑结节的随访可疑结节的随访®实性结节２月后进行随访，有增大者作实性结节２月后进行随访，有增大者作PET/CTPET/CT检查或活检；无变化则分别于检查或活检；无变化则分别于3 3个月、半年后个月、半年后随访，以后为一年随访一次随访，以后为一年随访一次®GGOGGO结节首次随访时间为１个月，若发现病变结节首次随访时间为１个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为３、议外科手术；无变化者以后随访间隔为３、6 6、、９、９、1212月，以后每年至少一次月，以后每年至少一次 80小结小结®筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋CTCT®CTCT筛查剂量尽可能因人而异筛查剂量尽可能因人而异®重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用1024*10241024*1024矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理®显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周围结构®结合病灶的大小、密度，做好随访工作。

结合病灶的大小、密度，做好随访工作81谢谢谢谢！82。