以家庭为中心的产科监护新模式FCMC.ppt

以家庭为中心的 产科监护模式（FCMC）******院产科 2011年6月主要内容lFCMC模式的简介 lFCMC在苏州母子保健中心的开展 l我院产科的新项目FCMC背景• 病人需求和医疗保险偿付政策的变化• 医院之间的竞争, 致使医院寻求性价比更 好的方式,提供高质量的产科医疗服务国外l1985l90年代末l澳大利亚使用FCMC模式的产科达95%美国新家坡、德国、日本、澳大利亚FCMC的发展及现状国内 l20世纪末在北京、上海、 广州、深圳、苏 州等地相继出现l什么是FCMC（以家庭为 中心的产科监护）?Family-Center Maternity Care （FCMC ）以家庭为中心的产科监护是为妇女 及其家庭提供监护的一种方法，它将妊 娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一 个正常的、健康的生命活动，整合在一 个连续的家庭生活过程之中FCMC根据家庭的不同经济水平和需求, 设置 了两种系统: LDRP 系统：即待产-分娩-恢复-产后LDR系统：即待产-分娩-恢复所提供的监护是个体化的，体现家庭支 持、参与和选择的重要性l在LDRP系统：单床的LDRP房间(或套间) 用 于产妇待产、分娩、恢复和产后至出院的 全过程, 她在分娩和恢复后毋须转移到产 后病房。

l在LDR系统： 每个新母亲在婴儿娩出2小时 后需转移到3个床位的产后病房(母婴同室) 另外也建有专供剖宫产的手术室、新 生儿病房和新生儿重症监护病房产科理念•分娩是生命中最特殊的事情之一 •当父母懂得自己的作用时，分娩和养育就 会变得更加轻松、舒适和快乐 •父母能为自己的医疗保健作出决定和承担 责任 •养儿才知父母恩产科理念•医生、护士、助产士和医院的所有员工都 要注意尊重病人 •促进产妇及家属与医疗组之间的合作 •尊重家庭在种族、宗教、文化和社会经济 方面的不同情况FCMC的监护理念是：实行FCMC的目的：是使医务人员认识 到, 绝大多数的产妇是健康的，并能以正 常的生理过程分娩自己的婴儿分娩是一个自然过程，尽量减少医疗 干预，这种干预通常是高质量、低费用的 干预FCMC的10项原则:原则一：分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动态变化原则二：产前监护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的个别需求原则三：全面的围产期教育项目，使家庭为 孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准 备原则四：医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩 、产后的监护和新生儿监护作出知情的选 择，并向他们提供需要的经验。

FCMC的10项原则：原则五：孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过 程原则六：无论何时鼓励家庭和朋友在整个住 院期间陪伴她FCMC的10项原则：FCMC的10项原则：原则七：为每个产妇在同一房间提供待产和 分娩监护，除非必须作剖宫产如有可能， 产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医 务人员提供 原则八：母亲是首选的婴儿监护 提供者护士提供监护时，重点 在于起教育和示范作用 FCMC的10项原则：原则九：在进行母—婴监护时，由同一组 人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监 护，将全家整合在监护之中原则十：父母在所有时间均可接近其高危 的新生儿，并参与病情许可的新生儿监护 l 促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福 l 鉴别母亲和新生儿的并发症 l 为家庭在重大调整时期提供专业性帮助 l 促进母乳喂养的建立和维持 l 让母亲感受得到关怀、尊重和自信，并 能作基本的自我监护和新生儿监护FCMC母婴监护目标以家庭为中心的产时监护非药物疼痛管理： 音乐、看图、香薰、按摩、 水疗、抚慰、活动……目标：将以医院为中心的监护，转变为 以家庭为中心的监护苏州市母子保健中心 FCMC实施苏州市母子保健中心FCMC实施l江苏省苏州市立医院, 从1999年起, 先后 考察了新加坡、美国、日本和德国的医院 产科, 学习FCMC的理念与经验, 经过5年时 间的筹划和建设, 于2004年5月建成苏州市 母子医疗保健中心( 简称母子中心)。

苏州市母子保健中心FCMC实施l22张FCMC床位，至今已有近7千例产妇在 此服务模式中分娩，即将扩大至34张床位 l目前产房有11个LDR单间，一个水疗间， 可以缓解待产疼痛和满足水中分娩还有 45台高级多功能电子产床，适用多种分娩 体位苏州市母子保健中心FCMC实施l配套全面的教育培训体系：围产护士培训母婴护理专科护士培训助产士规范化培训提供交流的医院温馨环境Family zoneClinical zoneLDR产房设备西莱斯特.R.菲利普斯教育博士 Celeste R. Phillips, RN, EdD2009/05/28，苏州生产费用比较lLDRP 2—10万 lLDR 约6000－－3万 l普通顺产 约3000FCMC与人均GDP的关系l美国 17700美元（1985） l苏州 15690美元（2008） l重庆 4100美元（2010）1.增加临床安全采用私密的LDR单间产房，更好的保护 产妇隐私，且增加了临床安全性，杜绝了抱 错婴儿的可能，医患沟通得到持续性改善FCMC与传统产科监护比较：FCMC与传统产科监护比较：2.满足社会需求社会经济水平提高，使人们对服务的需 求相应提升，最终将发展成为全民都能享 用的服务水平。

3.提高成本效益缩短产妇住院日、增加病房利用率、促进母乳喂养FCMC与传统产科监护比较：产科新项目产科新项目l助产士门诊 l一对一的伙伴式助产关系 l母婴床旁护理 l助产士产后访视助产士门诊l 助产士门诊主要是为孕妈妈们提供高质 量的产前咨询、产时接生及产后随访等一 系列连续服务希望通过助产士的咨询 能帮助广大孕妇安全度过整个分娩期助产士门诊l助产士门诊是产房“一对一”陪产服务的 一种延伸，是一种连续性的护理服务，让 孕妇在产前时就能接触到助产士，等真正 进入产程后能更好地配合助产士，使分娩 更顺利助产士门诊l 从2011年1月开始，每周一到每周五上午 l 地点：母婴中心分诊台旁 l 作用：重新认识助产士宣传自然分娩预约助产士(一对一伙伴式助产关系)助产士门诊l内容： l住院程序、流程 l入院时机的选择 l物品的准备 l房间预订 l住院费用 l助产士的选择、分娩 计划的制定助产士门诊l关于住院生产的所有问题咨询 l咨询：60333346助产士门诊l效果：广大孕妇对自然分娩的认识提高， 要求顺产的越来越多，增进医患感情，促 进了和谐医患关系的建立，控制了住院时 机，缩短了住院日，提高了床位的使用率 。

一、香港伊利沙伯医院经验分享l2000年成立助产士诊所 l2001年开设助产士超声波门诊 l2002年初，推出“助产士小组护理” l2005年设立“助产士护理房”1、工作目标：（1）为低及中风险的孕妇提供持续性护理 （2）协助夫妇顺利完成生产过程2、服务范围：（1）孕妇由助产士为其作产前检查，并提供 产前教育 （2）在正常情况下，将尽量由专责助产士为 其接生，并可在助产士组内获得产后的护 理 （3）怀孕期间如出现任何异常情况，将被转 介本院妇产科医生作详细检查及诊断 （4）产后检查及评估 （5）提供心理支持3、服务形式： 以团队形式在产前、产时、产后提供连续 性护理香港伊利沙伯医院分娩计划l分娩计划： 1 陪产我愿意参与陪产计划 是 否陪产者姓名： 关系： 联系：我的丈夫希望为新生儿断脐带 是 否 2 待产的姿势待产时我会选择：直立姿势、坐式、侧卧香港伊利沙伯医院分娩计划l3 镇痛方法待产时，我会选择：呼吸己及自我放松运动坐分娩球 头皮神经电刺激减痛法香港伊利沙伯医院分娩计划l香薰疗法 l热敷止痛 l按摩舒缓 l笑气止痛、止痛剂注射、无痛分娩香港伊利沙伯医院分娩计划l其他方法及建议： l如有过敏，请注明：香港伊利沙伯医院分娩计划4 我期望采用半坐姿势生产： 是 否如果写否，请注明：5会阴侧切术：如果情况许可，我愿意尝试 不施行会阴切开术 是 否6 其他：如果你有特别的计划我们没有提及 的，欢迎你提出来，我们会尽力为你安排 请注明：一对一的伙伴式助产关系l怀孕36周以上有可能经阴道分娩的孕妇与 助产士建立伙伴关系，通过孕妇和助产士 的交流沟通，使孕妇对助产士的工作流程 有所了解，对自然分娩的过程更加熟悉， 提高对自然分娩的信心，从而降低剖宫产 率。

一对一的伙伴式助产关系l助产士简介 l联络 l共同制定分娩计划 l由预约助产士亲自接生一对一的伙伴式助产关系l增进医患感情 l提高病人满意度 l提高自然生产率 l提高接产质量 l增加医院的社会效益和经 济效益一对一的伙伴式助产关系l从3月开展以来，共预约 405 例孕妇，至5 月底共生产243例，其中顺产131例，剖宫 产112例，自然分娩率 54 %，病人满意度 大幅度提高（重庆第一家）一对一的伙伴式助产关系l问题预约助产士不能亲自为其接生 l对策加强沟通，做好衔接适当增加助产人员母婴床旁护理符合FCMC的理念和原则 是实施FCMC的基础，更是优质护理的体现母婴床旁护理母婴床旁护理l母婴床旁护理：就是指产妇在住院期间母婴所享受的的 一切护理均由护理人员在产妇床旁进行， 由产妇及家属亲自参与母婴床旁护理l内容：婴儿：床旁沐浴、抚触、皮肤护理、预 防接种、听力筛查、疾病筛查、喂养指导 、基础护理指导、常见动态问题及安全意 识指导母婴床旁护理l内容：产妇：一般护理、子宫复旧的观察、乳 房护理、母乳喂养指导、健康指导、会阴 护理、心理护理• 新生儿床旁抚触床旁游泳床 旁 沐 浴脐 部 护 理婴儿抚触导乐陪伴床旁注射床旁皮肤护 理护理健康教育母婴床旁护理对护士的考验技术胆量沟通能力母婴床旁护理好处产妇医院社会产后访视l原因：运用专业知识帮助家庭度过特殊时期是产科服务的延续，是一种延伸服务产后访视l由哪些人去做？由护师或主管护师（有养育经验的最好）有丰富的产科理论知识及临床经验产后访视l做几次？什么时候去做？ l一般做3次，分别是: l第一次 出院后1－2天 l第二次 出院后7－8天 l第三次 出院后15天 l均是助产士利用休息时间或下班后去做产后访视l内容： l 产妇 ：腹部伤口，会阴伤口的观察及护 理，乳房护理，母乳喂养的指导，恶露的 观察，产褥期饮食、活动、卫生指导及心 理调适。

产后访视l内容 l 婴儿：上门为宝宝洗澡、抚触、游泳， 脐部护理、皮肤护理、黄疸的观察及喂养 指导产后访视l效果： l自开展以来共做产后访视226例，无一例投 诉与纠纷，满意度100 %，提高了医院的 社会效益（在重庆是第一家）产后访视的管理产后访视存在的主要问题：1.访视的人员太少2.不善于运用沟通技巧3.操作技术不够熟练（新生儿疾病筛查 ）对策l适当增加访视人员 l加强参与能力 l提高人际交流技巧 l加强业务学习，提高访视质量助产士院内访视l助产士院内访视访视程序访视内容访视时间助产士的压力助产士学习生活工作外界环境总结以家庭为中心的产科新模式(FCMC)，拓宽了产科护理范围,是产科护理发展的方向助产士门诊的开展、一对一伙伴式助产关系的建立，母婴床旁护理、产后访视的开展，提高了自然生产率和产科护理质量，提高了产妇及家属的满意度，使产科护理更趋人性化母婴护理明天会更美好！。