1000070精神障碍护理学_儿童及少年精神障碍患者的护理（第2版）_1002.ppt

Company LOGO儿童及少年精神障碍患儿童及少年精神障碍患者的护理者的护理浙江省立同德医院浙江省立同德医院 冯怡冯怡第第15章章课时目标课时目标1．了解儿童和青少年精神障碍的常见类型；了解儿童和青少年精神障碍的常见类型；2 2．熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行．熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施3 3．运用护理程序对儿童及少年精神障碍患．运用护理程序对儿童及少年精神障碍患者提供相应的护理者提供相应的护理注意的注意的问题要注意以要注意以发育的育的观点看点看问题要注意病症的特异性要注意病症的特异性要注意横向与要注意横向与纵向比照向比照要注意病症的特点要注意病症的特点要注意不同年要注意不同年龄段儿童段儿童对应激因素的敏感性不同激因素的敏感性不同要核要核对病史的真病史的真实性性要注意要注意检查技巧技巧儿童及少年精神障碍儿童及少年精神障碍Add your title精神发育迟滞精神发育迟滞儿童孤独症儿童孤独症注意缺陷与多动症注意缺陷与多动症品行障碍品行障碍情绪障碍情绪障碍第一节第一节 精神发育迟滞精神发育迟滞 一、概述一、概述 精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟〔低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟〔18岁〕以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

岁〕以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病 1、遗传因素：包括染色体数目和结构异常〔唐氏综合、遗传因素：包括染色体数目和结构异常〔唐氏综合征、脆性征、脆性X染色体综合征〕和遗传代谢性疾病〔如苯丙染色体综合征〕和遗传代谢性疾病〔如苯丙酮尿症、半乳糖血症〕酮尿症、半乳糖血症〕 2、先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、、先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等神经管闭合不全等3、围产期有害因素：母孕期感染、药物、毒物影响；、围产期有害因素：母孕期感染、药物、毒物影响；产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等炎、败血症、胎儿颅缝早闭等4、出生后因素：如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、、出生后因素：如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、甲低、重度营养不良、社会隔离甲低、重度营养不良、社会隔离。

〔一〕病因〔一〕病因〔三〕临床表现〔三〕临床表现智力低下和社会适应能力不良为主要表现智力低下和社会适应能力不良为主要表现 局部患儿可伴有一些精神病症，如注意缺陷、局部患儿可伴有一些精神病症，如注意缺陷、情绪易冲动、冲动行为、刻板行为、强迫行为情绪易冲动、冲动行为、刻板行为、强迫行为 有的患儿同时存在相应躯体疾病的病症和体有的患儿同时存在相应躯体疾病的病症和体征WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为根据智商的不同，将精神发育迟滞分为1、轻度：智商在、轻度：智商在50～～69之间语言发育迟滞、词语不丰之间语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析和抽象思维能力差学龄前期说话、走路稍富、理解分析和抽象思维能力差学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学日常生活能自理，成年后可学会一技之长中途辍学日常生活能自理，成年后可学会一技之长2、中度：智商在、中度：智商在35 ～～49之间语言发育差，表现为发音之间语言发育差，表现为发音模糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整模糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。

可计算个位数加、减法，动作发育明显低于同表达意思可计算个位数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童进入小学后，即可发现接受和理解能力较同龄健康儿童进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学成年后经过训练根本可以学学差，一般在低年级就辍学成年后经过训练根本可以学会自理生活，但不能独立生活会自理生活，但不能独立生活临床表现临床表现3 3、重度：智商在、重度：智商在2020～～3434之间言语及运动功能严重受损，之间言语及运动功能严重受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育社会适应能力缺陷明显经过训不能接受正规学校教育社会适应能力缺陷明显经过训练能学会自己吃饭和根本卫生习惯常伴有神经系统功能练能学会自己吃饭和根本卫生习惯常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形障碍和躯体畸形4 4、极重度：智商在、极重度：智商在2020以下出生时即有明显的先天畸形，以下出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。

伴有躯体畸形 〔三〕治疗原那么与预后〔三〕治疗原那么与预后 治疗原那么是教育训练为主，药物治疗为辅治疗原那么是教育训练为主，药物治疗为辅对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重损害进一步加重大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限对伴发的精神病症可以少剂量、短疗程应用药物对对伴发的精神病症可以少剂量、短疗程应用药物对症治疗症治疗二、护理二、护理〔一〕护理评估〔一〕护理评估〔二〕护理诊断〔二〕护理诊断〔三〕护理目标〔三〕护理目标〔四〕护理措施〔四〕护理措施〔五〕护理评价〔五〕护理评价(一一) 护理评估护理评估 健康史健康史生理功能生理功能心理功能心理功能社会功能社会功能其他其他〔一〕护理评估〔一〕护理评估1、健康史：询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病健康史：询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病2、生理功能：与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无、生理功能：与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。

饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍3、心理功能：、心理功能：－知〔感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理－知〔感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理解、注意、记忆、学习能力等〕解、注意、记忆、学习能力等〕－情〔有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等〕－情〔有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等〕－意〔有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行－意〔有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等〕为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等〕－评估患儿有无先天愚型的外表－评估患儿有无先天愚型的外表4、社会功能：、社会功能：〔〔1〕生活自理能力：〕生活自理能力：〔〔2〕环境的适应能力：学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力〕环境的适应能力：学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力5、其他：家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机、其他：家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机(二二) 护理诊断护理诊断 生理功能方面生理功能方面1心理功能方面心理功能方面2社会功能方面社会功能方面3(二二) 护理诊断护理诊断 1、生理功能方面、生理功能方面 〔〔1〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。

物减退及消化不良等有关 〔〔2〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面、心理功能方面〔〔1〕焦虑〕焦虑/恐惧与精神病症：与疾病的演变有关恐惧与精神病症：与疾病的演变有关〔〔2〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关〔〔3〕个人应对无效：与患儿智力低下有关〕个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：、社会功能方面：〔〔1〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关〔〔2〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〔〔3〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关乏社会行为能力有关〔〔4〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关增多有关〔〔5〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关有关〔三〕护理目标〔三〕护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿不发生受伤现象患儿不发生受伤现象患儿语言能力逐步改善患儿语言能力逐步改善患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除〔四〕护理措施〔四〕护理措施 1、生活、平安与生理方面的护理、生活、平安与生理方面的护理〔〔1〕提供平安环境〕提供平安环境〔〔2〕保证营养供给和充足睡眠〕保证营养供给和充足睡眠〔〔3〕密切观察患儿病情变化〕密切观察患儿病情变化 2、心理护理、心理护理〔〔1〕建立良好的护患关系〕建立良好的护患关系〔〔2〕掌握病情，保证治疗护理顺利实施〕掌握病情，保证治疗护理顺利实施〔〔3〕精神病症护理〕精神病症护理 ①①了解患儿的情绪特点和个人爱好了解患儿的情绪特点和个人爱好 ②②当患儿出现不良情绪和行为时，护理当患儿出现不良情绪和行为时，护理人员应保持镇静，寻找或去除可能的产生人员应保持镇静，寻找或去除可能的产生原因。

原因3、社会功能护理、社会功能护理训练内容由浅入深，逐步提高，方法要形象、生训练内容由浅入深，逐步提高，方法要形象、生动、直观动、直观每次选择的内容要少而精，同一内容要屡次重复，每次选择的内容要少而精，同一内容要屡次重复，反复强化反复强化阳性强化和阴性强化相结合阳性强化和阴性强化相结合〔〔1 1〕根本生活技能训练：包括大小便自理、饮食、〕根本生活技能训练：包括大小便自理、饮食、穿衣、个人卫生、平安问题穿衣、个人卫生、平安问题〔〔2 2〕语言功能训练〕语言功能训练〔〔3 3〕简单劳动技能和职业技能训练〕简单劳动技能和职业技能训练〔〔4 4〕道德品质和个性品质教育〕道德品质和个性品质教育4、健康教育、健康教育 家属〔1〕加强父母照管的理论和科学的知识，培养其照护的根本方法，帮助制定训练方案和训练步骤〔2〕教育父母要不断与孩子对话，注意让患儿多与其他孩子交往；在语言矫正训练时，不要操之过急〔3〕父母对患儿要有耐心，进行坚持不懈地教育与训练，不断地反复进行〔4〕给予父母有关精神发育迟滞疾病知识教育，使他们了解患儿的特点，并熟悉患儿可能出现的心理卫生问题；了解智力开展的不完善或受阻几乎可以持续终身，要做好充分思想准备。

4、健康教育 患儿患儿〔〔1〕根据具体情况，制定个体化的技能训练〕根据具体情况，制定个体化的技能训练〔〔2〕进行生活自理能力训练〕进行生活自理能力训练〔〔3〕进行劳动技能训练和平安教育〕进行劳动技能训练和平安教育〔〔4〕进行职业技能训练〕进行职业技能训练〔〔5〕对患儿进行品德教育，着重道德行为的训练〕对患儿进行品德教育，着重道德行为的训练〔五〕护理评价〔五〕护理评价1 1、患儿的生活自理能力是否改善、患儿的生活自理能力是否改善2 2、患儿的营养状况是否改善、患儿的营养状况是否改善3 3、患儿的语言功能是否改善、患儿的语言功能是否改善4 4、患儿社会功能，包括社交能力、学习能力和劳动能力是否改、患儿社会功能，包括社交能力、学习能力和劳动能力是否改善善5 5、患儿伴发的精神病症，包括异常情绪和行为、精神病性病症、患儿伴发的精神病症，包括异常情绪和行为、精神病性病症等是否改善等是否改善6 6、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患儿的态度、、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患儿的态度、对病态行为的应对方法、家庭养育态度和方式、家庭成员之间对病态行为的应对方法、家庭养育态度和方式、家庭成员之间的关系等是否改善的关系等是否改善第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症概念：儿童孤独症又称儿童自闭症概念：儿童孤独症又称儿童自闭症 ，属广泛性发，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为根本特征的行障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为根本特征的行为症候群。

为症候群 历史历史 1943年年Kanner最初加以描述并称之为最初加以描述并称之为"情感接触孤独障碍情感接触孤独障碍"当时他报告的当时他报告的11例均在婴例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症以后，儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病现今一般始一、二年发育尚正常，以后才起病现今一般人将起病年龄定为人将起病年龄定为30月以内 病因病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论最儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论最近调查认为，与以下几个因素有关近调查认为，与以下几个因素有关〔〔1〕遗传因素〕遗传因素 41%患儿为长患儿为长y染色体他们的父亲和兄弟也发现染色体他们的父亲和兄弟也发现有有 长长y染色体〔〔2〕器质性因素〕器质性因素 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反响所致叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反响所致。

〔〔3〕环境因素〕环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素 流行病学：流行病学： 很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七我国尚未进行流分之十，美国为万分之四，日本为万分之七我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为左右女性，比例大约为左右 调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中假常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中假设有设有1个患孤独症，另一个的患病率高达个患孤独症，另一个的患病率高达36％左右，而双卵孪％左右，而双卵孪生子中却没有这种现象这说明孤独症的发生与遗传有一定的生子中却没有这种现象。

这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系 早期的行为特征：早期的行为特征： 　　1．对声音没有反响．对声音没有反响 2．难于介入同龄人．难于介入同龄人 3．拒绝接受变化．拒绝接受变化 4．对环境冷漠．对环境冷漠 　　　　5．鹦鹉学舌．鹦鹉学舌 6．喜欢旋转物品．喜欢旋转物品 　　　　　　7．莫名其妙地发笑．莫名其妙地发笑 8．抵抗正常学习方法．抵抗正常学习方法 　　　　　　9．奇怪的玩耍方式．奇怪的玩耍方式 10．动作开展不平衡．动作开展不平衡 　　　　　　11．对疼痛不敏感．对疼痛不敏感 12．缺乏目光对视．缺乏目光对视 　　13．特别依赖某一物品．特别依赖某一物品 14．不明原因的哭闹．不明原因的哭闹 15．特别好动或不动．特别好动或不动 16．拒绝拥抱．拒绝拥抱 　　17．对真正的危险不惧怕．对真正的危险不惧怕 18．用动作表达需求．用动作表达需求 以上的以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，种行为，就应该疑心他有孤独症倾向了。

就应该疑心他有孤独症倾向了 〔一〕临床表现〔一〕临床表现1、社交障碍：社交缺陷是孤独症的主要病症，患、社交障碍：社交缺陷是孤独症的主要病症，患儿不能与他人建立正常的人际关系儿不能与他人建立正常的人际关系 表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没有享受到爱抚时的愉悦表情分不清亲爱抚，没有享受到爱抚时的愉悦表情分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游戏，不主动接触别人戏，不主动接触别人2、语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童，不、语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童，不会使用语言进行正常的人际交流，仅能说一些单会使用语言进行正常的人际交流，仅能说一些单词或简单的句子，但不会使用代词或错用代词词或简单的句子，但不会使用代词或错用代词语调平淡，与当时的情境缺乏联系体态语言明语调平淡，与当时的情境缺乏联系体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见显少，模仿语言或刻板语言很常见〔一〕临床表现〔一〕临床表现3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 患儿对某些物件或活动有特别的迷恋；固执要求患儿对某些物件或活动有特别的迷恋；固执要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的菜，在保持日常活动程序不变，如每天吃同样的菜，在固定的时间和地方解便，盖固定的被子等，假设固定的时间和地方解便，盖固定的被子等，假设程序被改变那么表示明显的不愉快和焦虑情绪，程序被改变那么表示明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现对抗行为。

局部患儿可由重复刻板动作，甚至出现对抗行为局部患儿可由重复刻板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、跺脚等如反复拍手、捶胸、转圈、跺脚等4、智能障碍：、智能障碍： 约半数患儿的智商低于约半数患儿的智商低于50且智力的各方面开展且智力的各方面开展不平衡，一般操作性智商较语言智商高最正确不平衡，一般操作性智商较语言智商高最正确和最差能力间的差距非常大有的患儿对数字的和最差能力间的差距非常大有的患儿对数字的计算或推算、对人名地名的记忆有异常的功能计算或推算、对人名地名的记忆有异常的功能5、感知觉异常、感知觉异常 表现迟钝或过敏，如疼痛、苦味甜味，有的表现表现迟钝或过敏，如疼痛、苦味甜味，有的表现特别号的平衡能力特别号的平衡能力6、非特异病症、非特异病症 约约1/3患儿有脑电图异常患儿有脑电图异常1/5有抽动病症，可有抽动病症，可由恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、由恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫病症，进食或睡眠障碍等问题强迫病症，进食或睡眠障碍等问题二、儿童孤独症的护理二、儿童孤独症的护理〔一〕护理评估〔一〕护理评估1、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些疾病疾病2、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、运动功、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、运动功能是否受限、协调性如何。

能是否受限、协调性如何3、心理功能：、心理功能：〔〔1〕感觉方面：有无感觉异常〔迟钝或过敏〕〕感觉方面：有无感觉异常〔迟钝或过敏〕〔〔2〕精神病症：有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、冷淡及喜〕精神病症：有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、冷淡及喜怒无常、幻觉、妄想等怒无常、幻觉、妄想等〔〔3〕行为方面：有无对非玩具性的物品感兴趣、对某些物〕行为方面：有无对非玩具性的物品感兴趣、对某些物品特别依恋，特殊爱好、兴趣和能力、有无刻板的生活习品特别依恋，特殊爱好、兴趣和能力、有无刻板的生活习惯等；有无奇怪的行为，冲动攻击行为、固执违拗行为、惯等；有无奇怪的行为，冲动攻击行为、固执违拗行为、重复行为等重复行为等〔〔4〕智能和认知方面：〕智能和认知方面：4、社会功能、社会功能〔〔1〕社会交往、学习方面〕社会交往、学习方面 是否依恋父母，对亲情爱抚或离别是否有相应的是否依恋父母，对亲情爱抚或离别是否有相应的情感反响，能否与小朋友交往、玩耍，接受新知情感反响，能否与小朋友交往、玩耍，接受新知识的兴趣和能力如何识的兴趣和能力如何〔〔2〕语言交流与非语言交流方面〕语言交流与非语言交流方面 能否主动与人交谈，提出问题或维持话题；能否能否主动与人交谈，提出问题或维持话题；能否正确使用代词，讲话时的语音、语调、语速等、正确使用代词，讲话时的语音、语调、语速等、有无重复、刻板和模仿语言；是否常用哭闹、尖有无重复、刻板和模仿语言；是否常用哭闹、尖叫或其他姿势表达不适合需要。

叫或其他姿势表达不适合需要〔〔3〕生活自理能力：〕生活自理能力：(二二) 护理诊断护理诊断 1、生理功能方面、生理功能方面 〔〔1〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关物减退及消化不良等有关 〔〔2〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面、心理功能方面〔〔1〕焦虑〕焦虑/恐惧与精神病症：与疾病的演变有关恐惧与精神病症：与疾病的演变有关〔〔2〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关〔〔3〕个人应对无效：与患儿智力低下有关〕个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：、社会功能方面： 〔〔1〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷如厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关〔〔2〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关关〔〔3〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关。

缺乏社会行为能力有关〔〔4〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关顾增多有关〔〔5〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关多有关〔三〕护理目标〔三〕护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿的个人生活自理能力逐步改善患儿语言能力逐步改善患儿语言能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿不发生受伤和损害别人的现象患儿不发生受伤和损害别人的现象患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除〔二〕护理措施〔二〕护理措施1、生活、平安与生理方面的护理、生活、平安与生理方面的护理〔〔1〕提供平安环境〕提供平安环境〔〔2〕保证营养供给和充足睡眠〕保证营养供给和充足睡眠〔〔3〕密切观察患儿病情变化〕密切观察患儿病情变化 〔二〕护理措施〔二〕护理措施2、社会功能训练、社会功能训练〔〔1〕语言能力训练：尽量使用简单明了的言语〕语言能力训练：尽量使用简单明了的言语。

①①创造一定的语言环境，把语言训练融入日常生创造一定的语言环境，把语言训练融入日常生活的各个环境之中活的各个环境之中 ②②在玩中学语言在玩中学语言〔〔2〕人际交往能力训练：〕人际交往能力训练： ①①教患儿注视别人的眼睛和脸，用手捧住患儿的教患儿注视别人的眼睛和脸，用手捧住患儿的头，面对面，追随他的目光叫着他的名字，直到头，面对面，追随他的目光叫着他的名字，直到他开始注视父母的眼睛或脸他开始注视父母的眼睛或脸 ②②训练患儿用语言表达自己的意愿和用语言传递训练患儿用语言表达自己的意愿和用语言传递信息 ③③使患儿理解常见语言的含义，还可通过游戏逐使患儿理解常见语言的含义，还可通过游戏逐步学习与他人交往，扩大交往范围步学习与他人交往，扩大交往范围〔〔3〕行为矫正训练：可以应用阳性、阴性强化法，〕行为矫正训练：可以应用阳性、阴性强化法，系统脱敏法、作业疗法要有极强的耐心，不能急系统脱敏法、作业疗法要有极强的耐心，不能急于求成 ①①刻板、强迫或不良习惯的矫正刻板、强迫或不良习惯的矫正 ②②孤独行为的矫正孤独行为的矫正 ③③怪异行为矫正怪异行为矫正 ④④破坏性行为矫正破坏性行为矫正 ⑤⑤发脾气和尖叫行为的矫正发脾气和尖叫行为的矫正 ⑥⑥自伤、自残行为的矫正自伤、自残行为的矫正3、健康教育、健康教育帮助家长认识到疾病的性质，讲解疾病的可能原帮助家长认识到疾病的性质，讲解疾病的可能原因。

因减少家属对疾病的恐惧心理和对孩子生病的自责减少家属对疾病的恐惧心理和对孩子生病的自责和内疚感和内疚感不要相互埋怨和指责不要相互埋怨和指责正视现实，冷静而理智地接纳孩子的疾病正视现实，冷静而理智地接纳孩子的疾病树立信心，积极配合树立信心，积极配合怎样爱〔帮助〕一个孤独症孩子？怎样爱〔帮助〕一个孤独症孩子？充分理解孩子的疾患不随意发脾气，不强迫他更不惩罚；充分理解孩子的疾患不随意发脾气，不强迫他更不惩罚；充分表达对孩子深切地爱，用特别具体的方式，亲切的话充分表达对孩子深切地爱，用特别具体的方式，亲切的话语，微笑的面孔，充满慈祥的眼神和温柔的抚触表达对孩语，微笑的面孔，充满慈祥的眼神和温柔的抚触表达对孩子的爱；子的爱；欣赏孩子，用心夸奖孩子这需要我们调整心态转换角色，欣赏孩子，用心夸奖孩子这需要我们调整心态转换角色，用心发现他们的长处，为赞扬孩子的每一点进步要不吝惜用心发现他们的长处，为赞扬孩子的每一点进步要不吝惜溢美之词，让孩子在你欣赏的眼光里，在你真心地赞赏的溢美之词，让孩子在你欣赏的眼光里，在你真心地赞赏的话语里获得快乐，培养自信；话语里获得快乐，培养自信；做孩子的玩伴，给孩子带来快乐。

做孩子的玩伴，给孩子带来快乐怎样爱〔帮助〕一个孤独症孩子？怎样爱〔帮助〕一个孤独症孩子？营建一个容纳性、关注的心理环境营建一个容纳性、关注的心理环境♪平静沉着地面对孤独症儿童的一切；平静沉着地面对孤独症儿童的一切；♪只有方法的不同，没有态度的不一样；只有方法的不同，没有态度的不一样；♪努力创造一个温暖的充满爱意的共情环境；努力创造一个温暖的充满爱意的共情环境；♪关注孤独症儿童的一切，不要忽略他们的需要与关注孤独症儿童的一切，不要忽略他们的需要与好奇心好奇心♪防止直接的侵入式的干预方式防止直接的侵入式的干预方式♪小心、温和、慢慢、主动走进孤独症儿童小心、温和、慢慢、主动走进孤独症儿童〔五〕护理评价〔五〕护理评价1 1、患儿的个人生活自理能力是否有改善、患儿的个人生活自理能力是否有改善2 2、患儿语言能力是否有改善、患儿语言能力是否有改善3 3、患儿社会功能是否改善，包括社交、学习能力、、患儿社会功能是否改善，包括社交、学习能力、劳动能力，对外界的兴趣等劳动能力，对外界的兴趣等4 4、患儿不良行为是否改善，如刻板行为、依恋行为、、患儿不良行为是否改善，如刻板行为、依恋行为、仪式化行为、强迫行为、自伤自残行为、冲动行仪式化行为、强迫行为、自伤自残行为、冲动行为。

为5 5、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患儿的态度、成员之间的关系儿的态度、成员之间的关系第三节第三节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 注意力缺陷与多动障碍〔ADHD〕又称多动症，是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的注意力不能集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍 近半数4岁以前起病，男性多于女性，性别比4：1-9：1〔一〕病因〔一〕病因p遗传因素p神经递质〔多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺〕p神经解剖和神经生理异常p神经发育异常p不良的家庭教养方式p心理社会因素〔二〕临床表现〔二〕临床表现1 1、注意障碍：是本病最主要和根本病症之一，表现注意难以、注意障碍：是本病最主要和根本病症之一，表现注意难以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不断从持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不断从一种活动转向另一种活动，忘记日常的活动安排一种活动转向另一种活动，忘记日常的活动安排2 2、活动过多和冲动：过分不安和〔或〕小动作多，做事不考、活动过多和冲动：过分不安和〔或〕小动作多，做事不考虑后果，行为幼稚、任性、克制力差，易急惹虑后果，行为幼稚、任性、克制力差，易急惹3 3、学习困难：因为注意缺陷和多动，学习效率差，成绩不佳、学习困难：因为注意缺陷和多动，学习效率差，成绩不佳4 4、神经和精神发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间、神经和精神发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置等发育较差，伴语言发育延迟、语言表达能力差、智力低位置等发育较差，伴语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等问题。

下等问题5 5、品行障碍：约半数存在品行障碍，攻击型、不符社会道德、品行障碍：约半数存在品行障碍，攻击型、不符社会道德标准及社会准那么的行为，说谎、逃学、对抗、好斗打架等标准及社会准那么的行为，说谎、逃学、对抗、好斗打架等〔三〕治疗原那么及预后〔三〕治疗原那么及预后教育和训练教育和训练心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗综合性治疗方法综合性治疗方法〔一〕药物治疗〔一〕药物治疗 1、中枢兴奋药物、中枢兴奋药物 为首选药可减轻多动、为首选药可减轻多动、冲动，改善注意力冲动，改善注意力 2、其他药物、其他药物 抗焦虑、抗抑郁药抗焦虑、抗抑郁药〔二〕非药物治疗〔二〕非药物治疗 认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反响治疗等均可改善患儿的病症响治疗等均可改善患儿的病症预后预后u多数患儿到少年期后病症逐渐缓解，少数持续至成多数患儿到少年期后病症逐渐缓解，少数持续至成人u局部患儿成年后仍有人格障碍、反社会行为、物质局部患儿成年后仍有人格障碍、反社会行为、物质成瘾、伙伴关系不良、自尊型低下、注意力缺陷、容成瘾、伙伴关系不良、自尊型低下、注意力缺陷、容易冲动等。

易冲动等二、护理二、护理 〔一〕护理评估 〔二〕护理诊断 〔三〕护理目标 〔四〕护理措施 〔五〕护理评价〔一〕护理评估〔一〕护理评估1、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些疾病罹患某些疾病2、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、有无饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、运动功能有无饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、运动功能是否受限、协调性如何是否受限、协调性如何3、心理功能：、心理功能：〔〔1〕情绪状态：有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、〕情绪状态：有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、冷淡及喜怒无常、幻觉、妄想等冷淡及喜怒无常、幻觉、妄想等〔〔2〕认知功能：注意力、记忆、智力〕认知功能：注意力、记忆、智力〔〔3〕行为方面：有无过分不安宁和或小动作多，〕行为方面：有无过分不安宁和或小动作多，喜欢招惹别人，控制力情况、行为冲动，冒险行喜欢招惹别人，控制力情况、行为冲动，冒险行为；有无撒谎、偷窃、逃学、为抗性行为等为；有无撒谎、偷窃、逃学、为抗性行为等4、社会功能、社会功能〔〔1〕生活自理能力〕生活自理能力〔〔2〕环境的适应能力：〕环境的适应能力： ①①学习能力学习能力 ②②语言能力语言能力 ③③自我控制能力自我控制能力 ④④社交能力社交能力5、其他：有无家庭养育方式不当、父母不称职；、其他：有无家庭养育方式不当、父母不称职；家长对疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的家长对疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的或潜在的家庭矛盾和危机；有无家庭无法实施既或潜在的家庭矛盾和危机；有无家庭无法实施既定的治疗方案的可行性存在定的治疗方案的可行性存在(二二) 护理诊断护理诊断 1、生理功能方面、生理功能方面 〔〔1〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。

物减退及消化不良等有关 〔〔2〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面、心理功能方面〔〔1〕焦虑〕焦虑/恐惧与精神病症：与疾病的演变有关恐惧与精神病症：与疾病的演变有关〔〔2〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关〔〔3〕个人应对无效：与患儿智力低下有关〕个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：、社会功能方面：〔〔1〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关〔〔2〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〔〔3〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关乏社会行为能力有关〔〔4〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关增多有关〔〔5〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关有关〔三〕护理目标〔三〕护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿的注意集中能力提高，主动注意维持时间延长患儿的注意集中能力提高，主动注意维持时间延长患儿的行为多动逐步改善患儿的行为多动逐步改善患儿伴发的精神病症消失患儿伴发的精神病症消失患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿的社交能力、学习能力逐步改善患儿未发生受伤现象患儿未发生受伤现象患儿父母的角色冲突减轻或消除患儿父母的角色冲突减轻或消除〔四〕护理措施〔四〕护理措施1、生活、平安与生理方面的护理、生活、平安与生理方面的护理〔〔1〕保证充足的睡眠〕保证充足的睡眠〔〔2〕提供合理的营养〕提供合理的营养〔〔3〕培养患儿良好的生活规律〕培养患儿良好的生活规律〔〔4〕限制患者进行有危险的游戏或活动〕限制患者进行有危险的游戏或活动2、催促服药、催促服药3、心理护理、心理护理 〔〔1〕行为治疗：正性和负性强化〕行为治疗：正性和负性强化 〔〔2〕注意力集中训练：可以让患儿练习静坐、画画、练字、〕注意力集中训练：可以让患儿练习静坐、画画、练字、做手工、做游戏，并给予适当的奖励或表扬，树立其自信做手工、做游戏，并给予适当的奖励或表扬，树立其自信心。

心 〔〔3〕认知行为训练：让患儿了解适当限制其某些行为的必〕认知行为训练：让患儿了解适当限制其某些行为的必要性4、健康教育、健康教育〔〔1〕对疾病认知指导：〕对疾病认知指导： ①①让父母了解儿童多动症理论知识和应对儿童异常行为的策略，教会他让父母了解儿童多动症理论知识和应对儿童异常行为的策略，教会他们训练儿童的方法们训练儿童的方法 ②②父母要为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，父母要为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法同时，也不能以有病为多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法同时，也不能以有病为理由过分迁就患儿，使其变得更加任性与好斗理由过分迁就患儿，使其变得更加任性与好斗 ③③父母要多发现患儿的优点，并创造时机让其发挥优点，使其有成功之父母要多发现患儿的优点，并创造时机让其发挥优点，使其有成功之喜悦，以保持他的自信心和自尊心喜悦，以保持他的自信心和自尊心〔〔2〕干预措施指导〕干预措施指导 ①①确定训练目标确定训练目标 ②②增加交流时机增加交流时机 ③③合理安排时间合理安排时间 ④④培养学习兴趣培养学习兴趣 ⑤⑤注意言传身教注意言传身教 ⑥⑥建立家长、老师和医护人员治疗联盟建立家长、老师和医护人员治疗联盟〔〔3〕学校教育：学校加强对患儿的管理，鼓励患儿活动，同时防止粗暴行〕学校教育：学校加强对患儿的管理，鼓励患儿活动，同时防止粗暴行为或冲动。

为或冲动1. 患儿注意缺陷是否改善，听课、做作业是否能集中注意力2.患儿异常活动行为是否改善，行为多动是否明显减少或消失3.患儿社会功能是否改善，如社会交往、适应能力及同伴关系是否改善，攻击冲动等不良行为是否改善4.患儿不良情绪如焦虑、恐惧、发脾气等是否减少或消除5.患儿家庭功能是否增强，家庭参与、配合培训程度是否提高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾病的能力是否加强 〔五〕护理评价第四节第四节 品行障碍品行障碍品行障碍指儿童少年期反复出现的持久的反社品行障碍指儿童少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击性行为和对立性行为，这些异常行为会行为、攻击性行为和对立性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会标准，较之儿童普通的严重违反了相应年龄的社会标准，较之儿童普通的淘气或少年的逆反行为更为严重淘气或少年的逆反行为更为严重〔一〕临床表现〔一〕临床表现1.反社会行为：指一些不符合道德标准及社会准那么的行反社会行为：指一些不符合道德标准及社会准那么的行为表现为偷窃、纵火、撒谎、逃学、出走、犯罪等表现为偷窃、纵火、撒谎、逃学、出走、犯罪等2.攻击型行为：对他人或财产的攻击，虐待弱小、残疾人攻击型行为：对他人或财产的攻击，虐待弱小、残疾人和动物。

和动物3.对立违抗性行为：指对成人，尤其是对家长的要求或规对立违抗性行为：指对成人，尤其是对家长的要求或规定不服从、违抗，说谎、暴怒、好发脾气，喜欢怨恨和定不服从、违抗，说谎、暴怒、好发脾气，喜欢怨恨和责怪别人，好记仇或心存报复，与人争吵对抗，成心干责怪别人，好记仇或心存报复，与人争吵对抗，成心干扰别人、违规、不接受批评扰别人、违规、不接受批评4.合并问题：合并多动、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易合并问题：合并多动、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴发发育障碍灯激惹，也可伴发发育障碍灯〔二〕治疗原那么与预后〔二〕治疗原那么与预后主要方法是心理与行为治疗主要方法是心理与行为治疗尚无特殊药物治疗尚无特殊药物治疗对伴发的情绪和行为病症给予对症处理对伴发的情绪和行为病症给予对症处理少数患儿预后较好少数患儿预后较好多数患儿的行为问题持续到成年期，致使在就职、多数患儿的行为问题持续到成年期，致使在就职、婚姻、人际关系等方面出现困难婚姻、人际关系等方面出现困难半数开展为成年期违法犯罪或人格障碍半数开展为成年期违法犯罪或人格障碍二、品行障碍的二、品行障碍的护理理〔一〕护理评估〔一〕护理评估1、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些疾病罹患某些疾病2、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、、生理功能：身高、体重、有无畸形和功能障碍、有无饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、有无受伤有无饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、有无受伤的危险〔跌倒、摔伤〕、有无易感染等。

的危险〔跌倒、摔伤〕、有无易感染等3、心理功能：、心理功能：〔〔1〕情绪状态：有无焦虑、抑郁、恐惧、易激惹〕情绪状态：有无焦虑、抑郁、恐惧、易激惹或情感迟钝或情感迟钝〔〔2〕认知功能：注意力、记忆、智力〕认知功能：注意力、记忆、智力〔〔3〕行为方面：患儿的异常行为有哪些？严重度〕行为方面：患儿的异常行为有哪些？严重度如何，哪些是最需要解决的行为问题如何，哪些是最需要解决的行为问题4、社会功能、社会功能〔〔1〕生活自理能力：有无穿衣、吃饭、洗澡、大〕生活自理能力：有无穿衣、吃饭、洗澡、大小便不能自理小便不能自理〔〔2〕环境的适应能力：〕环境的适应能力： ①①学习能力学习能力 ②②语言能力语言能力 ③③自我控制与自我保护能力自我控制与自我保护能力 ④④社交能力社交能力5、其他：有无家庭养育方式不当、父母不称职；、其他：有无家庭养育方式不当、父母不称职；家长对疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的家长对疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的或潜在的家庭矛盾和危机；有无家庭无法实施既或潜在的家庭矛盾和危机；有无家庭无法实施既定的治疗方案；是否伴随有多动障碍、违拗行为、定的治疗方案；是否伴随有多动障碍、违拗行为、情绪障碍及发育障碍情绪障碍及发育障碍(二二) 护理诊断护理诊断 1、生理功能方面、生理功能方面 〔〔1〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。

物减退及消化不良等有关 〔〔2〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面、心理功能方面〔〔1〕焦虑〕焦虑/恐惧与精神病症：与疾病的演变有关恐惧与精神病症：与疾病的演变有关〔〔2〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关提供日常生活照顾有关〔〔3〕个人应对无效：与患儿智力低下有关〕个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：、社会功能方面：〔〔1〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关〔〔2〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〔〔3〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关乏社会行为能力有关〔〔4〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关增多有关〔〔5〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关有关〔三〕护理目标〔三〕护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿的异常行为逐步减轻或消失患儿的异常行为逐步减轻或消失患儿伴发的精神病症消失患儿伴发的精神病症消失患儿的社交能力、学习能力、人际关系逐步改善患儿的社交能力、学习能力、人际关系逐步改善患儿未发生受伤现象患儿未发生受伤现象患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善〔四〕护理措施〔四〕护理措施1、生活、平安与生理方面的护理、生活、平安与生理方面的护理〔〔1〕保证充足的睡眠〕保证充足的睡眠〔〔2〕提供合理的营养〕提供合理的营养〔〔3〕培养患儿良好的生活规律〕培养患儿良好的生活规律〔〔4〕限制患者进行有危险的游戏或活动〕限制患者进行有危险的游戏或活动2、心理护理、心理护理3、行为矫正训练、行为矫正训练 〔〔1〕将精力集中在处理主要问题上〕将精力集中在处理主要问题上 〔〔2〕行为指令要明确而不模糊〕行为指令要明确而不模糊 〔〔3〕父母、照料者和老师要统一规那么〕父母、照料者和老师要统一规那么 〔〔4〕奖惩结合〕奖惩结合 〔〔5〕对攻击行为不明显的患儿可运用无视技术〕对攻击行为不明显的患儿可运用无视技术4、催促服药、催促服药5、健康教育：、健康教育： 父母的训练：提高家长的识别和处理能力，正确父母的训练：提高家长的识别和处理能力，正确认识疾病，如何协调家庭关系等认识疾病，如何协调家庭关系等 老师的训练：协助家长观察患儿表现，强化在家庭老师的训练：协助家长观察患儿表现，强化在家庭中所取得的成绩，提高老师的识别和处理问题的中所取得的成绩，提高老师的识别和处理问题的能力能力 强化不导致品行障碍的保护因素，消除不利于品强化不导致品行障碍的保护因素，消除不利于品行障碍改善的因素〔强化患儿的社交能力、减轻行障碍改善的因素〔强化患儿的社交能力、减轻患儿的应激，限制观看与暴力、性行为有关的电患儿的应激，限制观看与暴力、性行为有关的电视杂志〕视杂志〕1. 患儿的饮食、睡眠等生理状况是否改善患儿的饮食、睡眠等生理状况是否改善2.患儿伴随的病态病症是否控制，如异常情绪、多动等患儿伴随的病态病症是否控制，如异常情绪、多动等3.患儿不良行为是否改善，反社会行为、冲动行为、对立违患儿不良行为是否改善，反社会行为、冲动行为、对立违拗行为是否减少或消除。

拗行为是否减少或消除4.患儿社会功能是否改善，包括社会交往能力、学习能力、患儿社会功能是否改善，包括社会交往能力、学习能力、社会适应能力、与周围环境的接触、伙伴关系等社会适应能力、与周围环境的接触、伙伴关系等5.患儿家庭功能是否改善，家庭参与、配合培训程度是否提患儿家庭功能是否改善，家庭参与、配合培训程度是否提高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾病高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾病的能力是否加强的能力是否加强 〔五〕护理评价第五第五节 儿童少年期情儿童少年期情绪障碍的障碍的护理理一、概述一、概述与成人相同与成人相同广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐发作惊恐发作特发于童年期特发于童年期主要因社会心理因主要因社会心理因素所致素所致表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患儿自身感到痛苦或影响了他们的日绪，患儿自身感到痛苦或影响了他们的日常生活和学习，病程多短暂，与成人期神常生活和学习，病程多短暂，与成人期神经症无内在联系或连续性经症无内在联系或连续性〔一〕病因〔一〕病因Ø遗传易感素易感素质Ø幼儿期养成的害怕、敏感或幼儿期养成的害怕、敏感或过分依分依赖的的习惯Ø家庭教育方式不当家庭教育方式不当Ø躯体疾病及精神刺激躯体疾病及精神刺激〔二〕〔二〕临床表床表现1 1、儿童分离性焦虑障碍、儿童分离性焦虑障碍2 2、儿童恐惧症、儿童恐惧症3 3、儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症1、儿童、儿童别别离性焦离性焦虑虑障碍障碍 指儿童与他所依恋的指儿童与他所依恋的对对象象别别离离时产时产生生过过度的焦度的焦虑虑情情绪绪，依，依恋恋对对象多是母象多是母亲亲，也可是祖母等。

大多，也可是祖母等大多6岁岁前起病，表前起病，表现现过过分担分担忧忧依恋依恋对对象会一去不回；或依恋象会一去不回；或依恋对对象不在身象不在身边时边时自自己会走失等；或因害怕己会走失等；或因害怕别别离而不想或拒离而不想或拒绝绝上学，每次上学，每次别别离离时时出出现头现头痛、痛、恶恶心、呕吐等躯体病症；也可表心、呕吐等躯体病症；也可表现为现为在在别别离离时时或或别别离后离后烦烦躁不安、躁不安、发发脾气、哭喊、痛苦、冷淡或社会脾气、哭喊、痛苦、冷淡或社会性退性退缩缩；不外出、不愿上床睡；不外出、不愿上床睡觉觉、噩梦、惊醒等、噩梦、惊醒等2、儿童恐惧症、儿童恐惧症 表表现为对日常生活中某些并不具有危日常生活中某些并不具有危险性的事物或情境性的事物或情境产生生过分害怕，或分害怕，或对虽有一定危有一定危险的事物或情境所表的事物或情境所表现的恐的恐惧大大超惧大大超过了客了客观存在的危存在的危险程度 恐惧身体恐惧身体损伤：：怕死、怕出血怕死、怕出血 恐惧自然恐惧自然对象：象：黑暗、黑暗、动物、空物、空旷场所所3、儿童社交恐惧症、儿童社交恐惧症 儿童儿童对对新新环环境、陌生人境、陌生人产产生恐惧、焦生恐惧、焦虑虑情情绪绪和和回避行回避行为为。

表表现紧张现紧张不安，不安，过过分害羞、分害羞、为难为难，，对对自自己的行己的行为过为过分关注，或感到痛苦和身体不适，或出分关注，或感到痛苦和身体不适，或出现现哭哭闹闹、不、不语语、退、退缩缩等行等行为为〔三〕治〔三〕治疗原那么与原那么与预后后Ø 心理治心理治疗为主：支持性心理治主：支持性心理治疗、家庭治、家庭治疗、行、行为治治疗、游、游戏治治疗Ø 配合短期使用小配合短期使用小剂量抗焦量抗焦虑药和抗抑郁和抗抑郁剂Ø绝大多数患儿病程短大多数患儿病程短暂，，预后良好后良好二、儿童少年期情二、儿童少年期情绪障碍的障碍的护理理〔一〕护理评估〔一〕护理评估1、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易、健康史：既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些疾病罹患某些疾病2、生理功能：有无饮食障碍、睡眠障碍、有无躯、生理功能：有无饮食障碍、睡眠障碍、有无躯体疾病等体疾病等3、心理功能：、心理功能： 是焦虑、抑郁还是恐惧程度如何是焦虑、抑郁还是恐惧程度如何4、社会功能：交往能力、学习能力；家庭是否和、社会功能：交往能力、学习能力；家庭是否和睦、教养方式是否合理，环境是否平安睦、教养方式是否合理，环境是否平安5、其他：是否伴发多动症、品行障碍、发育障碍、其他：是否伴发多动症、品行障碍、发育障碍 (二二) 护理诊断护理诊断 1、生理功能方面、生理功能方面 〔〔1〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食〕营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。

物减退及消化不良等有关 〔〔2〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需〕易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关要提供日常生活照顾有关 2、心理功能方面、心理功能方面〔〔1〕焦虑〕焦虑/恐惧与精神病症：与疾病的演变有关恐惧与精神病症：与疾病的演变有关〔〔2〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要〕个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关提供日常生活照顾有关〔〔3〕个人应对无效：与患儿智力低下有关〕个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：、社会功能方面：〔〔1〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如〕生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关〔〔2〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〕言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关〔〔3〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺〕社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关乏社会行为能力有关〔〔4〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾〕家庭角色改变：与智力水平低下、需要照顾增多有关增多有关〔〔5〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多〕父母角色冲突：与智力低下、需要照顾增多有关有关〔三〕护理目标〔三〕护理目标患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围患儿的异常情绪逐步减轻或消失患儿的异常情绪逐步减轻或消失患儿的社交能力、学习能力、人际关系逐步改善患儿的社交能力、学习能力、人际关系逐步改善患儿的家庭功能改善患儿的家庭功能改善〔四〕护理措施〔四〕护理措施1、以耐心、关爱、同情及温和的态度接触患儿，、以耐心、关爱、同情及温和的态度接触患儿，取得患儿信任，与患儿交朋友取得患儿信任，与患儿交朋友2、消除能导致孩子出现异常情绪的人为因素、消除能导致孩子出现异常情绪的人为因素3、严格执行各项医嘱，催促服药，协助医生开展、严格执行各项医嘱，催促服药，协助医生开展各项心理行为治疗。

各项心理行为治疗4、健康教育：培养健康开朗、独立自信的性格；、健康教育：培养健康开朗、独立自信的性格；改变不良教育方式；宣传儿童精神卫生知识改变不良教育方式；宣传儿童精神卫生知识〔五〕〔五〕护理理评价价1、患儿的、患儿的饮食、睡眠及其他生理功能是否正常食、睡眠及其他生理功能是否正常2、患儿病、患儿病态的情的情绪是否改善是否改善3、患儿的社会功能是否增、患儿的社会功能是否增强4、家庭配合治、家庭配合治疗的程度是否提高，家庭不良的养育方式是否的程度是否提高，家庭不良的养育方式是否纠正正。