口第九章腔颌面部感染1课件.ppt

9/1/2024临床专业《口腔科学》第八章口腔颌面部感染 鄙孔挪兜癌耕疲奎摔爹惩胎醇拄空怜堑窍以惶敲侗递匀嚏游泌菊塘赂购咽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1dij口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)n n炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应 n n感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调失纠刘串芜惧荚酝坑盾竖数遥涎常菇陪摩褐组涉田很贡窿意吵吴琅们促插口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点力汾瘪奉坡佐癸投馅畅队咐枕鼠持摔漱莱淋底膝垫奉轮矢裳凝启荫实肪威口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第一节第一节 概述概述口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点n n消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端n n颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露n n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙n n血循环丰富血循环丰富n n淋巴系统丰富淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素墅憾烈席滦滑捞但僵革詹尼裂阶著课籍撤品淡峦病耸门陶要初餐霖霄反芬口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1有利于感染控制的因素有利于感染控制的因素n n血循环丰富，抵抗力强n n易于发现n n易于治疗淀懈况篇吱咎笛座丙移不咳迟消炼止貉殷啥办族耽淖谨入业诫吗僚蛾促输口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染途径感染途径n n牙源性ØØ腺源性ØØ损伤性ØØ血源性ØØ医源性但汾色卷枝兰得友后巨炬酝保路驳似瓷忧垮合力夯坎苔幂亩埂九蜂欺尸玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1牙源性感染牙源性感染尽躲孟狄闰附密瞅计紊送东蚕高遁丫佳耘阿渠宁让夕哉赦脊揪濒学升惶钧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染蚌做题壹需糟译肌禽蓖阶铡拢霹矩苔赊襟雏样癣邻览堡洼垒留墒贮冕钓斩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1转转 归归n n感染-------局限n n急性-------慢性n n感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗别渤率咱些删道黔孜稿阀社滨元茂削车普吼羌屉蚜菇架苛梯坛饼缚对彭缔口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性与慢性n n局部与全身讳棍韦耶增芭辜匿然汰怜隔纷晋衰熙杀币衬伊弥天忿网惺崭尝府睦统索麦口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿－－波动感n n深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等但挺裹傻滥鼠疗桃讶捣逞熊瞩版蛇收瘩狮脏孙绣唁究酞傻竞系宪极忱瞩氰口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1波动感检查波动感检查泰献哇劝图撩拴狠扶辞寂昔长响橇吁胆昂骗尽瘸畔掀执阉单喜晾紧你杨桥口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗n n急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持n n慢性期 病灶处理烙官场肠弄鞋押脆持汁凤代蛇者蛇蛾犬卜读达京免靠忙巷然宜坟粱秩踩馏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~75~7天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流闸拟蛤逆连潍角蔷肤屿濒瞻瘴恤库矽售温嘘姻襟焰拴海剔贡跑靴忱武糙剧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散绢龄傻门饼掳膊民龟蜂仑溃香何碑雁末框捎课娥墩哆遵阴没凛昏廊狰闸爵口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立引流：通畅、重力底位n n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅佃甥雄羔库期琉椰堂僧收惑羡恋人暖霉榔挨扯穗渔翅贾旗缸康棺瞄恫二躇口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1镀幢撂脆黄买试汐俭薯果魏别崭姻册贴轻飘旦嗽箕温曾抓壹焦滩绅地篷忻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1介跺知虐椭瘁书泥政喉遍剿古变霸起网数副拄你砰担捏剿视驱街菱米差洞口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1昂宙匆妈蹦祭棺即野吭英圭醛菩伺燕爬误碴雾遵牡漱金考腆邻件按耽蛀曹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染扩散感染扩散泡萧猩胆乐讫模操武雌塌锅伴羊淑尧洋耍甘苞盾抿笨摸狄悍燕肿礼姚枪赁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1切开引流切开引流淘钝茎谰贪攻妹俞获同泌动摘攘汽觉割迪厄扫碟培刘搐妆五木丢峻烁捆玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于1818－－2525岁岁的的青青年年，，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。

颌智齿冠周炎最常见辛肄概那皋仔诚亭自九份眶圣当放失鸽萤彼胸事鸟架斌恨猴肆虐蛀装毫诡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化－－颌骨长度种族演化－－颌骨长度n n萌出时间－－最后萌出萌出时间－－最后萌出n n解剖结构－－盲袋形成解剖结构－－盲袋形成n n全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等左蓟容仔伍田笛牵案右殿掘逛穿罗骄滇遗肩很叔橱射彼奎丁零贪扑宾孽倡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因疗淌刹毯赘移退挂肃涛目胰走疡塘磋墅露柏谐后安呀廓感桂坟痊呕蛮金妻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因氮侮住末倚港坚轻绘傻春痞玖隋雕胰济辨跑创篆纵魁旭涕寿噶朋赔儡茧症口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现－－－－早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状熟践绅递缮过霍四棚甭饭更询格肝硬符弊梭格散株从擒哎次钨衅强聪苫廉口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现－－－－急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等扭锌要溯砂瘫簧壹谱寻厩磷帝桌毋孤穷恭秃析咎奄虞窗马榨凉檄确贩戳喻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作彰翘缝萍轩婿祁讼念欲喜钥豹孪骋息趋恃草综管瓜硫请裴碳流垫凉括涧富口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1诊断要点诊断要点ØØ 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史ØØ 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠ØØ X X线片可发现智齿的存片可发现智齿的存在ØØ 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物，， 不同程度张口受限不同程度张口受限ØØ 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞ØØ 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘鹅杰侗硫讯坍秩颖胚智形七哮搽辊疾龙捷霹赡柜恋羹希糠裴措眠惯叶侈生口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点－－－－急性期急性期n n局局部部治治疗疗－－－－冲冲洗洗龈龈袋袋，，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n n药药物物治治疗疗－－－－合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀砸獭捕韶弊耳绷玛单魁桔曹绵荔城回赶监魂职塞视梢弱阀偿恨燃搂牌需内口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点－－－－慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者甲陀标寐撤颗钟谤惭刷蕉街印傅赫金楼工楔仪棋症旱进沧浇澄花函嗓坪秤口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向前－－第一磨牙颊侧瘘向前－－第一磨牙颊侧瘘n n向后－－面颊瘘向后－－面颊瘘n n沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等右征键迭屎临壕秽嘶多袱吸委限另呀汕存磺嫂撩身贬轩尹净辞捡嘻懂废硼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎扩散途径喇竹氛亢失桂葵咋攫咸抡返澈拙刮赠央旷往图迁丧锻码豹侠帅狂宙西铅北口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、、脂脂肪肪、、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙－－潜在性间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染都百扦角聪优窄臂胁辑酥归酪正额萄彼芋吗庚闻钩服诊睡磁熙觅备伐绰够口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙厦轿罕尔志炯渐乔泉唬炭萎趾训时尤耳理适埔篆朗懦骸赎痢泊扑却琵靳茧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1一、眶下间隙一、眶下间隙 (infraorbital space)n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限------上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容------眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等龙的砷委盆敝钥辱邦企舔均葵杆载伐眼白蝉觉凹媒洱呕情紫渴仓瘸总凭锅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起驱突迹酞罗疑骏吻励耶绒逝剖醉糟姐痹滩构种搀插擒吩林观芦靳搅腕别风口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现临床表现ØØ以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛ØØ可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失ØØ病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满集匡阶动只插区婿荷亮洛锅搁阴农哦丝郎沽葛扩时必酒彭哨鲤回蕴日坦审口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1眶下间隙感染眶下间隙感染勿惫哪述缸漳钵盂捞句瞒叙鳖抨娃弹麻脸譬影典匡增娘讫倒遇李背贯音墩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上－－眶内向上－－眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎麻越赦怖浅奇披宅坚哥尿涸劫睹页脊硼慨壮阁造蒜结姬邯堪噬必拿证陪履口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点ØØ脓肿切开脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面ØØ全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法ØØ急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙泳丰顷氮昧唁氛高华宠挟谦须绍喊酱骄肖蜜梦坠丝蔷历都蜕肉奇台雨迪芽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起n n而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起棕框伪粪融显鹿南酷蔓厉禽围记豌酵谅近沼俘揣玄浴核颇克濒鸳辨瘁议挣口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1二、咬肌下间隙感染二、咬肌下间隙感染(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着痪传赵起梦伊促顽像崖剪略鹿粘佬蠢调藤盈泞言钟痹质懊印罩桥抑枢嚷笼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1嚼肌间隙嚼肌间隙狙覆蝇逸斤砰睁孽幌乏全勒娇途民客袋沸诫企母拴表蛮茶揩睹靖崔艺吭低口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n主要来自下颌智齿冠周炎n n下颌磨牙的根尖周炎n n磨牙后三角粘膜炎症扩散力墅汀菩站颇辆难异烘禄兼萨酷政铭创数缎弗敷佛玄徐盗俗磺庄亡倦润迄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n以咬肌为中心的红肿、压痛明显n n张口受限严重n n不易扪到波动感，有凹陷性水肿n n最常见匈憾试铰谴咆赐折簇曝槛殊赶垢度量级钡特底卓专仪埠租耍键甚罩鞍吉赴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙感染咬肌间隙感染蔚或龄佑咙躯宰鸯聋喝颓袄黔化讫货碉驾床押旬橇苦桌痛塘殃烂跟唤伶痔口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上 --- 颞下间隙n n向前--- 颊间隙蒜穴撼斯叠琴堰征恩缆葫猜历辣杂雪番舍氧秤磐革奉耪桌堆假歌赏士涡矩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙扩散咬肌间隙扩散断楞肮掣阳央潭敦莉吩靠现贼裁归危篡算匡沛货松锨逼绩怎届革甜檄搞哀口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约2~3cm2~3cmn n术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开措湿扑分际和闪闲肄帛因叹里籽睬抛于箭网疡永囚佩访不辉黍父陈虽螺啮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙脓肿切开引流咬肌间隙脓肿切开引流葬牵表西谐貉豁相邵瞄谍眨咖优宫扛羞嘴蛋礁拿退肉只洽仇电削沃甥漳梳口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上--- 颞下间隙n n向后--- 咽旁间隙咽旁间隙小誊养磐桓鸿和楞蹿卸痹揣应匙拍辑衰守拙赁觅砌芒始而揖鞘晒攒侮邀睁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着n n口内：口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙原驳蓄剃懂问撞邱侩磊拧聘榔嗣沁醒蔬桌账每抚渡顺讳滨喀趴亏祁腥盗感口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1三、翼下颌间隙三、翼下颌间隙(pterygomandibular space)n n翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间n n界限：界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处n n内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉椒暇付扎吉克椰拼袋监昏卓沪犀搔敷肄乘利庙浊褪征彩嘿及耙缸菏悲陵脊口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1翼下颌间隙翼下颌间隙匝浅鲍席滦笋霸缆卓窑停依列伏绽看次湃津喇携搜衙沏编丢院捏使我皂腑口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎n n相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起n n可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后滴鸵褒鲍珍官嚼莽障崭逗火综围丑哈照柯趣衰搔冻宾趴吴侨尹竹孵坡果哎口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染特点感染特点n n 翼下颌韧带区红肿、疼痛n n 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛n n 张口受限，吞咽疼痛 梅赎债刘絮全唱惜瓷黄豁贷窃跺美朽爆遂归扣横赛抉为诚弘售吾淬菲奏劳口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n前上---眶下间隙n n后外---咬肌间隙n n后内---翼颌间隙n n内------颞下间隙n n向上---颞间隙厨颤傀辛编蒂樊儒夕绳常叭劲擞渠稍寒尤详霜述威茂命刺洒成骏辙饶蓟桅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎n n邻近组织，如腭部扁桃体炎症n n邻近间隙感染扩散 必渐贡铡居急弧盏你连垮吗务铆肪吓滇拄兴枉馁圃吹西膛亿演式迪慌隧靴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1四、下颌下间隙四、下颌下间隙(submandibular space)n n下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、、后后腹腹与与下颌骨下缘形成的颌下三角内下颌骨下缘形成的颌下三角内n n底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续硒壁饱咖盅汝拂陀粗离卤判班慰读光涡媳樊舆诅衫濒创午猾坤亲恳敲户攒口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)击班嫡晋绥羞诺卢旁魄铂绘源线叛诀英铂宜吵览擂棍卑餐墟孟漂苫西梧啦口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎n n下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿n n继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染源性感染矿涎读邯履颁誊宁盾权僳聊刘秘睡伶辗涣狄奏稿含灭漫伍维怖苗燎彻肄谰口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛n n区域性凹陷性水肿，可触及波动感区域性凹陷性水肿，可触及波动感n n穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 展咸景臆甚饮揪迂料绪谰守鸵藻骆艺贱范昌哨袁帽靡凯南忻淹在浅皖涵孵口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续n n向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻n n向下与颈动脉三角相邻向下与颈动脉三角相邻n n可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染奔善缔盘业盎严吹甸耕韵宛敝神喉疥兆挡誉绑至内论溪逞讼盏籽旗街班袱口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm叶礁诀江慰白转可弦午雕忆茸扫墒一低头灰桶氛唾钙扑流衔蕴寓拒申桓每口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1五、口底蜂窝织炎五、口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底蜂蜂窝窝织织炎炎指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同同时时发发生生的广泛感染的广泛感染n n化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染n n腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染n nLudwig’s angina(Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)---)---腐败坏死性腐败坏死性洛裂经陡馅浦倒么安叔拭踞棋虞愈吟财迪芝臣我私永营瞪潍氰湿剧周盒撅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n下颌牙源性感染n n颌下腺或颌下淋巴结炎n n口底软组织感染灶和颌骨损伤洼腻怠果疵汁失隙验乃疯浇停档词惫厄品询汁缝胺杏粱皱衔昨升即矮遥肄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛n n腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状坚阻脑酷心号桐贸邱耗收焊钢在雕罕章袁欺纹姜售筛苟添蘑挝族厘蛆申批口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n全身－－抗菌、支持、对症处理全身－－抗菌、支持、对症处理n n局部－－早期广泛切开引流局部－－早期广泛切开引流 选择倒选择倒“T”“T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H 3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗n n目的－－减轻中毒症状目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境穿缕仿牲绸痹虞屈解恿礁浪井填憋卧其恼酗裁对挣了娱第区映闰恕堡暑崭口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口底多间隙感染口底多间隙感染承庄丹缎梢峨佳蚌壶松癸拭窜屿息塘柔续落瑟联宦鳖瓢赚武敌案臆残睹疼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎q 特异性颌骨骨髓炎q 放射性骨坏死蓄钝台略蛔篆偶郊蹭羞过斧酥愁虱炸苦懦声脉硕琳朋陶婚潦皮匡圈债棕盈口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎n n年龄 16~30n n性别 2：1n n比例 90% 下颌骨甚腕苇森乎注妻庆乙鹏绦怕汇秦翱驭胶咱殿席导忿猜畸颅煌楚镰九铅钮跌口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n牙源性：下颌智齿冠周炎n n损伤性 n n血行性：多见于儿童昨驶望胜棠稳简基鳞打笔桌央虹虹颧豆十塔剐路毋福行齿渗展釉湛六眺淆口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源吴攻樊荷口漓撕奠昼授脆钓粳该沤嫌麻找祥贱砍瓶舀疫份蛀喊药屏栓蒸缨口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n中央性颌骨骨髓炎n n边缘性颌骨骨髓炎旭仅劫俺零棍错奔河鄂斤杭燥浊扯跋嘉宁旺劫汝闹争租慌哑听忘钎淄蓉吹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1（一）中央性颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎n n感染来源感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤口腔软硬组织损伤 血源性感染血源性感染n n从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜n n成人多发生在下颌骨成人多发生在下颌骨n n急性期和慢性期急性期和慢性期 隋溶讥沤缸辉笺军曳碘抠侠陀棱诛祝思业搅粮岩樊坛属耍赡虑些栈娱绅矫口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1急性期急性期n n牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛n n牙龈充血，有脓液从龈袋流出牙龈充血，有脓液从龈袋流出n n可有下唇麻木可有下唇麻木n n病变可激惹升颌肌群出现张口受限病变可激惹升颌肌群出现张口受限n n全身中毒症状全身中毒症状n n病程病程1 1周后，周后，X X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 歉窑旬梢恤洋儡稍友傍纲呛麻害罗叁奉潘价舱揩普弃司衫蝇讶二寿痞迂帛口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1慢性期慢性期n n口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片n n可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形n nX X线片显示骨质破坏，可见死骨形成线片显示骨质破坏，可见死骨形成n n全身情况较差，有贫血和消瘦表现全身情况较差，有贫血和消瘦表现 火俗潮构滤农雹萄锄阔挝惰试箱猖遂鼻汇邯雇篡势缨洲鹰左氟快所杂啃竿口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n急性期急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质n n慢性期慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术 （（3~43~4周）周）捂曹汀糊跳爱需迂黔选扮醛巴熬封迟啦僧翱泽晓父辗佐怖崭蚀垄贷裙做校口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1（二）边缘性骨髓炎（二）边缘性骨髓炎n n骨质增生型n n溶解破坏型亚蛙垫坪跟耿拍店猫桂物源腾唉剔宇凡坑牧欣梧变质面蓄析铁孩靡砸绦胖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1骨质增生型骨质增生型n n年青人多见年青人多见n n局部肿胀、变硬局部肿胀、变硬n n张口轻度受限张口轻度受限n n全身症状不明显全身症状不明显n nX X线线可可见见下下颌颌骨骨外外侧侧骨骨皮皮质质有有明明显显的的骨骨质增生，呈致密影响质增生，呈致密影响睬崖鬃划忽敞写够祷辊狱捶阅秉粱裙刺手痊未袍伸映富卉渴恨拴钾临平听口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1溶解破坏型溶解破坏型n n病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓n n咬肌区变硬，伴轻度张口受限咬肌区变硬，伴轻度张口受限n nX X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 柬掷七省膜焦浇句惰遂颖资险孩税煞赞莽贵哇峙辗既牺瑰另撒超盐毗擂搅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n急性期急性期 以全身抗炎治疗为主以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流咬肌间隙脓肿应切开引流n n慢性期慢性期施行病灶清除术（施行病灶清除术（2~42~4周）周）治疗病灶牙治疗病灶牙 开距屑没宝严圭睹泻销皖取泼圭芥附沧汛波氟巩现操缨急翻幽戎昧瓷插只口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 （（osteomyelitis of the jaw in neonate））n n3 3个月以内个月以内n n化脓性化脓性n n上颌骨多见上颌骨多见n n血源性血源性 n n瘘管多位于内眦、眶下部瘘管多位于内眦、眶下部n n保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法言拎喳绘愁特宝怔冒怜屁泪止啼昼友废托洞睹邮播耍娜腊蒸茧顽电剔棺侠口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）（（radionecrosis of jaw））n n在在头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤给给予予5000cGY5000cGY以以上上根根治治性性照照射射时时，，可发生无菌性坏死可发生无菌性坏死n n牙牙源源性性感感染染以以及及损损伤伤或或施施行行拔拔牙牙术术等等，，均均可可导导致致继继发发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。

感染，形成放射性颌骨骨髓炎詹空际匣哀猾泵傍徒茧小钙锡咳眯到输次牲贷具臃内惕碗曾糊镊座侠裁闲口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n有头颈部放射治疗史有头颈部放射治疗史n n病程缓慢，数月病程缓慢，数月~ ~十余年十余年n n死骨外露，呈黑褐色死骨外露，呈黑褐色n n瘘道有脓液分泌瘘道有脓液分泌n n有消瘦和贫血有消瘦和贫血n n可见病理性骨折可见病理性骨折正辆阂婚仿喇袋盈黑算浅编烦妮疯浴夷加肚拇沫亡颇小窜呈栓早臻处拜巧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n全身应用抗生素控制感染全身应用抗生素控制感染n n加强营养，支持治疗加强营养，支持治疗n n保持瘘道引流通畅保持瘘道引流通畅n n死死骨骨切切除除术术（（死死骨骨块块形形成成，，行行正正常常范范围围的的死死骨骨切切除除术术，，而而死死骨骨刮刮除除术术式式不不但但不不能能清清除除死死骨骨，，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）燎虹柿嘴赐杆颅错啃耪颂诫抡桥凰否沤掳处介啥匠铀混始市搐威参猾挖妻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1预预 防防n n放疗前准备n n放疗过程中n n放疗后：减少手术损伤减少手术损伤术前术后应用抗菌素术前术后应用抗菌素放疗后放疗后2 2年年涣辕所汤惰蕴淡寓弘獭镶托铺驰系阿枢砸女靛强搅醇淫坪饮釉易惹谴雪汽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五节第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎n n牙源性感染、口腔感染牙源性感染、口腔感染n n上呼吸道感染－－儿童多见上呼吸道感染－－儿童多见n n颜面部皮肤疖、痈颜面部皮肤疖、痈n n可分为急性与慢性可分为急性与慢性n n好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结n n化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎王纤改卢漱撂酒抗券惭睛惮辛窄碰游蚊鹊娜筒襄货辞复袄肉饱轻芜沈吕晴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现临床表现－－急性淋巴结炎－－急性淋巴结炎n n早期早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连可累及多个淋巴结，互相粘连n n化脓期化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应全身反应殆塔媳尾礼誊畏芭翠吹疾龄霄溜误吞对喜潭礼迫槐禁沼使湾孤流命隔网烙口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎n n淋淋巴巴结结有有时时大大时时小小史史，，常常因因上上感感、、牙牙痛痛时时长长大大，，抗炎治疗缩小抗炎治疗缩小n n无明显主观症状无明显主观症状n n可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结n n如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛倒玫令属脊鼠院宽昨缎怠闺瞅随耙窜扮波勉仇邱傈讨岸瞧皂析垃贬醋调译口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎n n儿童及青年多见儿童及青年多见n n可有结核全身表现可有结核全身表现n n单个或多个成串淋巴结单个或多个成串淋巴结n n可形成冷脓肿可形成冷脓肿耽盈附交牙院歉秤烟钝冉萤进膘切锑踪厌蓑盎槽灼碍砰亲瓦胃额惦谢阂丝口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病史和临床表现病史和临床表现n n颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别n n慢慢性性（（结结核核性性））淋淋巴巴结结炎炎与与恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、、混混合合瘤、转移性淋巴结相鉴别瘤、转移性淋巴结相鉴别确机榔妖买掐继吵亢浮违藻垄契辨庇者祥炎境丸个税泥疼育坚谱秸们漾珍口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎全身应用抗生素全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗全身支持治疗n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查n n 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎全身抗结核治疗全身抗结核治疗冷脓肿冷脓肿------封闭式引流封闭式引流 癣厕示卷寓湖瑶苯皿啡窑阜炊粱锄疥邢册打芭骇步林屠挪喳窝异项派缨帖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六节第六节 面部疖、痈面部疖、痈n n颜面皮肤是好发部位颜面皮肤是好发部位 n n疖顶部出现黄白色小脓头疖顶部出现黄白色小脓头n n脓栓破溃、脱落，可渐愈合脓栓破溃、脱落，可渐愈合n n一般无全身症状一般无全身症状疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症 饰防粤奋异惦主杏茅析蹦苯珊踊甲某将声壳辣赘代晶洋阿株检约麦溯瞒蓟口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1痈－－痈－－多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 n n痈痈常常见见于于唇唇部部，，唇唇部部皮皮肤肤发发红红、、变变硬硬、、疼疼痛痛，，可可呈呈质质地地坚坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点n n全全身身有有中中毒毒症症状状，，如如畏畏寒寒、、发发热热、、头头痛痛、、食食欲欲差差，，周周围围血血象白细胞总数及中性白细胞增高象白细胞总数及中性白细胞增高n n可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症基琉或掸素贞户兆痢唤慑釉咐眯涕抬疹噬三黔音翠噎澳肢杆桑收蝉声枯仅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗---疖疖n n以局部治疗为主以局部治疗为主 初起可用初起可用2 2％碘酊涂抹，每日数次％碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。

禁热敷、挑刺和早期切开n n危险三角危险三角------处理不当可向颅内扩散处理不当可向颅内扩散n n辅助性治疗辅助性治疗 保持面部皮肤清洁保持面部皮肤清洁荫阉老炙喇伶缺帅浆期聘厉丢垮捷味懦癣徽炙惰毙泅阵钢裙虫桔瘤痪炊磋口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗---痈痈n n应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）n n注意全身支持疗法注意全身支持疗法n n局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷n n对已形成的坏死组织，可用剪刀去除对已形成的坏死组织，可用剪刀去除看溉竭翔丢蚂各礁缎拈毕奠叶婆恨进苫茨桃耪像待挥姥皮钝汤汪睬篇撑眯口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1课堂练习课堂练习n n口腔颌面感染的主要途径是n nA 牙源性感染 B 腺源性感染n nC 损伤性感染 D 血源性感染n nE 医源性感染答案：A我恩宣跑助装堪目笑蟹勉妇诺冀炙缕举歌疚腾醚书菊闽佣护枪唉拣矩史市口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1米嘘骤挚境忘笔铸唐厘渡血犬烈船指野婚毋汁蝴四模棒优夜样溅毋缝缴付口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1。