呼吸机的使用方法.docx

呼吸机的使用方法一、常用模式1■辅助控制通气辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两 种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气 道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的 潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触 发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV,结果， 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气参数设置容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速流速波 形压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率特点：A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼 吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小 的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼 吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气， 在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设 容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进 行参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度， 当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压 通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等；通 过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部 分支持，可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼 吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置（如低流速）增 加呼吸功，导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒， COPD者出现动态过度肺膨张。

3■压力支持通气压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、 压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制 呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气 流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、 呼气敏感度（ESENS）特点：设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功， 增加病人吸气努力的有效性，这种以恒定压力与流速波形的通气辅 助，在病人的需要和呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；对血 流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人；一些研究认为5〜 8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可 应用于撤机过程；PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定， 当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水 平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较 多的患者，应用时格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；如 回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切 换到呼气相；呼吸中枢驱动功能障碍的病人也可导致每分通气量的 变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。

4持续气道正压持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以 内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功， 是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术参数设置：仅需设定CPAP水平特点：CPAP具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和 功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性， 降低呼吸功，对抗内源性PEEP；而CPAP压力过高增加气道峰压和 平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等，而 CPAP时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同PEEP略低5■双水平气道正压通气双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两 种不同水平的气道正压，高压力水平（Phigh）和低压力水平（Plow） 之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各 自独立可调，利用从Phigh切换至Plow时功能残气量（FRC）的减 少，增加呼出气量，改善肺泡通气参数设置：高压水平（Phigh）、低压水平（Plow）即PEEP、高压时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平 之间转换，每个压力水平，双向压力的时间比均独立可调，若 Phigh比Plow时间不同，可变化为反比BIPAP或气道压力释放通 气（APRV）； BIPAP通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑制，尤其 两个压力时相，持续时间较长时，应用BIPAP比CPAP对增加病人 的氧合具有更明显的作用；BIPAP通气时可有控制通气向自主呼吸 过度，不用变更通气模式直至脱机，这是现代通气治疗的理念。

二、 潮气量的设定在容量控制通气模式下，潮气量的选择应确保足够的气体交换 及病人的舒适性，通常依据体重选择5〜125ml/Kg,并结合呼吸系统 的顺应性、阻力抗进行调整；依据肺机械参数，维持气道压最低时 的VT,其压力最高应低于30〜35cmH2O,可避免气压伤及呼吸机 相关性肺损伤（VILI）；在压力控制通气模式下，潮气量是由选定的 目标压力、呼吸系统的阻力及患者的自主呼吸方式决定的;依据P-V 曲线将VT设定于P-V曲线陡直段依据肺机械参数，以维持气道压最低时的VT,其压力最高应低于 35cmH2O最终应以血浆PaCO2根据血气分析进行调整三、 呼吸频率的设定呼吸频率的选择根据通气模式、死腔/潮气量比、代谢率、目标 PCO2水平及自主呼吸强度等决定，应根据选择的模式、潮气量、死 腔/潮气量、代谢率、目标PaCO2等确定，原则上： 成人通常设定为12〜20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据 分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，但应避免呼吸频率过 快导致气体陷闭及PEEPI增加钳夹，否则为克服过高的PEEPI使呼 吸功增加，导致气压伤等，最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2 与PaO2的变化，综合调整VT与f。

四、 流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流 速可设置在40〜60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力 和肺的顺应性调整，控制通气时由于吸气时间的限制，峰流速可低 于40 L/min,压力控制型通气模式下流速由选择的压力水平、气道 阻力及患者的吸气努力决定流速波形在临床常用恒流（方波）或 减速波或方波五、吸气时间/I： E设置I：E的选择是基于患者的血流动力学、氧合状态及自主呼吸水 平，适当的设置能保持良好的人-机同步性，根据血流动力学、氧合、 自主呼吸选择吸气时间或吸呼比，自主呼吸患者通常设置吸气时间 为0.8〜1.2秒或吸呼比为1： 1.5〜2；控制通气患者，为抬高平均 气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒 适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响六、触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5〜-1.5cmH2O,流速触发常为 2〜5L/mi n,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功； 若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触 发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

一般情况下，压力触发常为-0.5〜-1.5cmH2O,流速触发常为1〜 3L/mi n,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调七、 吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给高FiO2 （100%）以迅速纠正严重缺 氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态， 酌情降低设定FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能 达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌 松剂;若适当PEEP和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2八、 PEEP的设定设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合, 减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加PEEP 常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标 PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的 上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上 2cnH20;还可根据PEEPI指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约 为PEEPI的80%时不增加总PEEP。