羊水栓塞ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,羊水栓塞,,,,羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一,,孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志它要破坏三个家庭,,降低孕产妇死亡率是我们的责任,,一、定义,羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征,,羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产,,是孕产妇死亡的主要原因之一,,二、发生率、死亡率,差异大 原因：主要根据临床,,美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上,,澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因,,羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7%,,三、病因（1）,羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克,,,三、病因（2）,过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭,,,近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素,,三、病因（3）,目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反,,应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。

在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变,,故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）,,高危因素,宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史,,胎膜早破、人工破膜,,高龄初产、多胎初产,,过期妊娠、巨大儿,,死胎,,前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等,,羊水进入母体途径,宫颈内膜静脉,,胎盘附着处或附近,,胎膜周围血管 蜕膜血管通道,,病理性开放的血窦,,,有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史,,四、临床表现（1）,前驱症状,,心功能衰竭,,凝血功能障碍,,急性肾功能衰竭,,胎儿宫内缺氧,,四、临床表现（2）,前驱症状,,烦躁不安，寒战，气急，呕吐,,,心功能衰竭：肺A高压表现,,呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐,,也可尖叫一声，呼吸心跳骤停,,多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡,,四、临床表现（3）,凝血功能障碍,,高凝期：抽血时血液迅速凝固,,出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血,,急性肾功能衰竭,,少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升,,胎儿宫内缺氧,,四、临床表现（4）,注意几个特点（1）,,,前驱症状后很快进入深度休克,,休克无法用出血解释,,较早出现深昏迷及抽搐,,肺底较早出现湿罗音,,症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。

可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗,,四、 临床表现（5）,注意几个特点（2）,,,可以猝死为表现,,胎膜也可以不破裂,,也可以发生在中期妊娠,,脉压差减小，心率加快早于血压下降,,五,、,诊断要点,发生于分娩及钳刮时,；,,休克；,,DIC引起的出血，急性肾功能衰竭；,,辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验,,六,、治疗（1）,早发现、早诊断、早治疗,,国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血,,建议,,产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪,,要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施七、治疗（2）,积极采取以下措施,,,正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机及早气管插管给氧,,合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生,,给予大量晶体液纠正休克,,早期使用肝素，防止微血栓形成,,肺A插管，监测指导治疗,,,七、治疗（3）,国外提出：,,,在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降,,使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应,,,以上两点应视为羊水栓塞的表现,,七、治疗（4）,立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv,,早期使用肝素,,纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆,,要有心、肺、脑复苏的基本技术,,,羊水栓塞抢救九项措施,DROP-CHHEBS九项措施,,,D —多巴胺 C —西地兰,,R —酚妥拉明 H —激素,,O —氧 HE —肝素,,P —罂粟碱 B —输血,,S —NaHCO,3,,八、具体抢救流程,1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2. 抗过敏治疗 立即静推地米20－40毫克，以后依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢时应用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；（3）氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注,4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，1－2小时可重复应用；速尿20－40毫克静脉推注6. 纠正酸中毒 常用5％碳酸氢钠250毫升静脉滴注7. DIC治疗 1)肝素25－50毫克＋生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；2）补充凝血因子（新鲜血浆 冰冻血浆 血小板悬液 纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；3）止血对症处理（缝合裂伤 血管栓塞）。

8. 抗生素应用 应用大剂量广普抗生素9. 产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率，提高产科质量而奋斗,,,,谢谢,,。