气胸症状治疗及并发处理.doc

气胸【症状】少量的气体在胸膜腔中，一般不出现症状，或仅有气促的症状，多量的气体积聚则出现明显的腹式呼吸，呼吸困难，可视粘膜发绀的症状患病犬只有疼痛、痛苦表情患侧胸廓活动性差，肋间隙张开，胸廓扩大大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽 【体征】少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失听诊时呼吸音降低或消失，叩诊出现鼓音X 光检查 气胸部分透明度增加，肺纹理消失，肺向肺门收缩边缘可见到线状阴影气管、心脏明显移位，其外层透明度增加诊断】根据临床症状和病史诊断并不困难本病的主要特点是突然出现呼吸困难，长期的肺病、肿瘤应怀疑自发性气胸，有创伤的病史应怀疑创伤性的气胸 【鉴别诊断】一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿  支气管哮喘常有反复哮喘发作史 阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重 当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别。

二、急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史体征、心电图、X 线检查、血清酶学检查有助于诊断三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者体检、胸部 X 线检查可鉴别四、肺大疱 位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸 肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生 影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见治疗】对轻症少量的胸腔积气的患病犬、猫，无特殊治疗处理，将患病犬猫在安静的地方休息即可治愈当出现肺不张时，则使用 18 号针头连接 100 毫升注射器抽出胸腔内的积气，使肺复张外伤性气胸胸壁损伤、肋骨骨折时，要立即进行外科处理，清理创伤并应用缝线将伤口严密闭合，用无菌纱布或无菌脱脂棉垫付伤口并用胶布和绷带进行包扎并检查局部的漏气性，然后再抽出胸腔内的空气。

外伤性气胸一般伴有血胸、休克等症状，出血严重的要进行输血，脱水严重的要进行补液，对休克的患病犬猫，要及时进行输液处理出现呼吸困难，粘膜和舌发绀时，则应考虑补氧，用 0.3％的双氧水静脉点滴或吸氧疗法，可有助于缓解症状为防止继发感染应尽早使用抗生素丁胺卡那 5～10mg/kg 体重，每日 2 次头孢唑啉，30～50mg/kg 体重，每日 2 次  一、保守治疗对有咳嗽的犬猫进行对症治疗咳必清 25mg，每日3～4 次，口服适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸  应严格卧床休息 酌情给予镇静、镇痛等药物 每日可自行吸收胸腔内气体容积的 1．25％一 1．8％高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收二、排气疗法(一 )胸腔穿刺抽气  适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者 通常选择患侧胸部锁骨中线第 2 肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过 1 000ml，每日或隔日抽气 1 次 张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的 (二)胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。

插管部位：锁骨中线外侧第 2 肋间或腋前线第 4～5 肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下 1～2cm使胸膜腔内压力保持在 1—2cm H2O 以下三、化学性胸膜固定术 由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症．使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙 主要适用于拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸；②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者四、手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者 (一 )胸腔镜 (二 )开胸手术并发症及其处理(一) 脓气胸(二) 由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致三) 病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成四) 脓液中可查到病原菌五) 除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术二 )血气胸自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后．出血多能自行停止，若继续出血不止．除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

三)纵隔气肿与皮下气肿肺泡破裂逸出的气体 －－→肺间质，形成间质性肺气肿肺间质内的气体沿血管鞘 －－→纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿高压性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿  皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收吸人浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气。