支气管哮喘用药指南.doc

支气管哮喘用药指南【概 述】支气管哮喘简称“哮喘”，是多种细胞与细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或自行缓解诊断要点】1.反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音3.上述症状可经过治疗缓解或自行缓解4.对于症状不典型者，还需要有支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者呼气峰流速（PEF）昼夜变异率大于等于20%等肺功能指标的支持并需要排除其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽、5.哮喘严重程度的分级表分级 临床特点间歇发作（第一级）症状小于每周1次短暂发作，发作间歇患者可无症状夜间哮鸣症状小于等于每月2次FEV1小于等于80%预计值，PEF小于20%轻度持续（第二级）症状大于等于每周1次，但小于每天一次夜间哮鸣症状大于每月2次，但小于每周1次FEV1大于等于80%预计值，PEF变异率20%-30%中度持续（第三级）每日有症状症状影像日常活动夜间哮鸣症状大于等于每周1次FEV1为60%-79%预计值，PEF变异率大于30%重度持续（第四级） 症状持续存在，且影像到一些生理活动夜间哮鸣症状频繁发作FEV1小于60%预计值，PEF变异率大于30%【药物治疗】1.药物选择的原则 对于哮喘的药物治疗，目前强调应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量盒副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。

而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，以免哮喘引起的致命性后果2.用药方案间歇发作：对于此类患者只需要按需求给予能够迅速缓解症状的速效β2-受体激动剂，如沙丁胺醇具体用法：沙丁胺醇200-400ug吸入，一日3次发作间歇期无需长期用药轻度持续：1对于持续有症状的患者，应给予长期控制性药物氨茶碱：0.1-0.2g口服，一日3次；或缓释型茶碱：一般剂量为一日6-10mg/kg在此基础上再加用沙丁胺醇200-400ug吸入，一日3次中度持续：规则应用氨茶碱0.1-0.2g口服，一日3次；或缓释茶碱一日6-10mg/kg2规则吸入β2受体激动剂沙丁胺醇200-400ug，一日3次，必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液，持续雾化吸入；对一些症状控制仍不理想者，可加用口服的糖皮质激素，如泼尼松，按一日0.5-1.0mg/kg的剂量，分3次口服，待症状控制后，逐渐减量重度持续及危急重症：在中度持续的用药基础上，加用：1琥珀酸氢化可的松3mg/kg，6小时一次，静脉滴注：或首次给予2-4mg/mg，静滴，再以每小时0.5mg/kg静滴维持，或予甲基强的松龙(80mg-160mg)使用，起效时间更短（2-4小时），病情稳定3天后改口服泼尼松5-10mg，一日3次。

2静脉应用茶碱类药物：氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注注意事项】沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头晕、头痛、高血压、失眠等不良反应，故甲亢、高血压、冠心病患者慎用氨茶碱常以导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状，如头晕、烦躁、失眠、面色潮红、呼吸增快等当与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、普奈落尔、喹诺酮类药物同时使用时，可使茶碱半衰期延长，血药浓度高于正常，易致中毒，故应引起重视，并酌情调整剂量关于糖皮质激素的应用,静脉使用糖皮质激素，一般主要用于重度急性哮喘发作的患者在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等，而地塞米松由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或仅短时间使用对于大剂量应用糖皮质激素时，易导致类固醇性的消化溃疡、糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少数病人还会发生类固醇性肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。