医院各类物品常用消毒与灭菌方法课件.pptx

2022/4/191医院各类物品常用消毒与灭菌医院各类物品常用消毒与灭菌方法方法龚瑞娥中南大学湘雅医院2022/4/192消毒观念的改变老观念新观念手消毒消毒剂泡手流动水洗手，速干手消毒剂和免洗消毒剂揉搓手消毒供应室消毒程序消毒清洗灭菌清洗消毒清洗灭菌实验室生物安全使用洁净工作台，只对实验样品进行保护改用生物安全柜，对实验样品、操作人员和环境均要保护医疗废物处理先毁形、消毒，再打包焚烧分类存放，集中储运进行消毒灭菌处理微生物抗力问题一般认为细菌芽孢抗力最强现认为朊毒体抗力更强2022/4/193选择消毒灭菌方法的原则1根据物品污染后导致感染的风险高低高度危险性物品灭菌中度危险性物品中水平消毒及以上；低度危险性物品低水平消毒，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法2022/4/1942根据物品上污染微生物的种类、数量选择 微生物种类消毒灭菌方法致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）高水平消毒或灭菌真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等中水平以上的消毒一般细菌和亲脂病毒中水平或低水平的消毒2022/4/195.3根据消毒物品的性质选择物品性质物品性质灭菌方法灭菌方法耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品压力蒸汽灭菌耐热的油剂类和干粉类干热灭菌不耐热、不耐湿的物品低温灭菌光滑表面消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射多孔材料表面浸泡或喷雾消毒2022/4/196常用的消毒灭菌方法热力灭菌：湿热-压力蒸气灭菌干热灭菌煮沸消毒(不是灭菌)流通蒸汽巴斯德消毒法低温蒸汽(73度)消毒法2022/4/197常用的消毒灭菌方法低温灭菌：环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌化学消毒剂浸泡灭菌或消毒2022/4/198压力蒸汽灭菌分类适用范围灭菌程序与应用参数操作使用要点2022/4/199压力蒸汽灭菌器分类根据排放冷空气的方式和程度：下排气式压力蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空预真空根据灭菌时间的长短：常规快速2022/4/1910压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器容积大型蒸汽灭菌器：装载一个或多个灭菌单元，单元体积300mm*300mm*600mm,容积大于或等于60L小型蒸汽灭菌器:灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元。

2022/4/1911压力蒸汽灭菌器分类根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式立式：灭菌器开口向上的灭菌器卧式：圆形、矩形；单门、双门2022/4/1912压力蒸汽灭菌适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌；下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌2022/4/1913下排气压力蒸汽灭菌主要有手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和干燥灭菌参数：温度121，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min2022/4/1914预排气压力蒸汽灭菌灭菌程序：一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程灭菌参数：温度132134，压力205.8KPa，灭菌时间4min2022/4/1915设备类别设备类别物品类别物品类别温度温度所需最所需最短时间短时间压力压力 下排气式下排气式敷料敷料12112130min30min102.9kPa 102.9kPa 器械器械12112120min20min102.9kPa102.9kPa预真空式预真空式器械、敷料器械、敷料1321321341344 4minmin205.8205.8kPakPa压力蒸汽灭菌所需时间(不包括升温时间)2022/4/1916小型蒸汽灭菌器YY0646-2008（EN13060:2004,NEQ）定义：自动控制型小型蒸汽灭菌器-电加热产生蒸汽或外接蒸汽的，其灭菌室容积不超过60L，不能装载一个灭菌单元（30mm*300mm*600mm）的灭菌器灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为:B、N、S三种类型2022/4/1917小型蒸汽灭菌器类型类型 灭菌负载范围灭菌负载范围B型用于有包装和无包装的实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用的多孔渗透性负载的灭菌N型用于无包装的实心负载的灭菌S型用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、 A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品的灭菌2022/4/1918A类空腔B类空腔2022/4/1919脉动真空B级压力蒸汽灭菌器灭菌周期产品说明书程序名程序名器械和材料器械和材料灭菌温度灭菌温度平均循环时间平均循环时间（固体）（固体）min平均循环时间平均循环时间（纺织品）（纺织品）minFast裸露器械13415.wDry134多孔/空腔器械和包裹1343542P134多孔/空腔器械和包裹/推荐灭菌时间的齿类器械1344655NoDry121裸露精密器械1213542NoDry121多孔/空腔器械和包裹和精密器械1215562Slow121精密器械裸露器械缓慢排气121372022/4/1920小型灭菌器灭菌程序选择与说明小型灭菌器灭菌程序选择与说明Universal Program134C wrapped通用程序。

适合于各种类型的包装物品灭菌，尤其是器械或混合装载时Quick Program134C unwrapped快速程序仅适用于非包装器械的灭菌（织物不可），在急需使用器械的情况下使用（烘干过程可能被人为中断）Gentle Program121C wrapped低温通用程序适用于各种类型的包装物品灭菌，尤其是大量纺织物的灭菌货不太耐热材料或混合装载时（包装/未包装）Prion-Program121C wrapped 20是利用物理性质，采用高温蒸汽压力灭菌特殊设计的灭菌程序，针对类似疯牛病毒等的超长灭菌程序警告：注意被灭菌器物对高温长时间灭菌的物理耐受性Bowie&Dick Test134C 2.2bar 3.5minB&D检测程序，用于定期灭菌器的蒸汽渗透性与专用B&D检测包配合使用Vacuum test真空检测程序用于定期检查灭菌器的真空密封性2022/4/19212022/4/1922快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册2022/4/1923快速压力蒸汽灭菌所需最短时间快速压力蒸汽灭菌所需最短时间物品种类物品种类下排气下排气正压排气正压排气预排气预排气灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间minmin不带孔物品不带孔物品带孔物品带孔物品不带孔不带孔- -带孔物品带孔物品1321321321321321323 3101010101341341341341341343.53.53.53.53.53.51321321321321321323 34 44 42022/4/1924注意！快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。

应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放灭菌后的物品应尽快使用，不应储存，无有效期小型灭菌器快速灭菌器2022/4/1925压力蒸汽灭菌操作程序灭菌前的准备灭菌物品装载灭菌操作无菌物品卸载灭菌效果的监测等2022/4/1926使用压力蒸汽灭菌操作要点一、每天设备运行前应进行安全检查，检查内容包括：1.灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；2.灭菌器压力表处在“0”的位置；3.由柜室排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；4.关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；5.检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计的标示是否吻合、排气口温度计是否完好；6.记录打印装置处于备用状态；7.电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求2022/4/1927使用压力蒸汽灭菌操作要点二、灭菌前应进行灭菌器的预热；预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验三、检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开四、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg五、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm。

2022/4/1928使用压力蒸汽灭菌操作要点六、灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位七、手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器八、卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度九、灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册2022/4/1929灭菌物品装载要求1.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透2.宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次灭菌3.材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层2022/4/1930灭菌物品装载要求4.手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；5.下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层6.装载量：10%下排气压力蒸汽灭菌器柜室容积80%；5%预排气压力蒸汽灭菌器柜室容积的30min30min2.2.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。

坏和污染3.3.无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染2022/4/1932干热灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌 焚烧焚烧 烧勺烧勺 干烤干烤2022/4/1933干热灭菌参数 温度灭菌时间150150min160120min17060min18030min2022/4/1934常用物品干热灭菌的要求 物品名称物品名称 灭菌所需温度灭菌所需温度 灭菌时间灭菌时间 眼科器械眼科器械,刀剪刀剪 15060 注射油剂注射油剂 150 120装在金属筒的吸管装在金属筒的吸管 150 120甘油甘油,液体石蜡液体石蜡 150 160 120 60凡士林凡士林,粉剂粉剂 160 60试管试管,吸管吸管,平皿及平皿及注射器注射器 160 180 60302022/4/1935干热灭菌操作要点1.灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40以下再开启灭菌器柜门2.灭菌物品包体积不应超过10cm10cm30cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有空隙。

2022/4/1936干热灭菌操作要点3.设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力；灭菌有机物品或用纸质包装的物品时，温度应1704.灭菌温度达到要求时，应打开柜体的排风装置5.灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册2022/4/1937煮沸消毒1适用范围与方法适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒使用时将待消毒物品完全浸没水中，加热沸腾后维持15min2注意事项2.1从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时2.2消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开2.3高海拔地区，应适当延长煮沸时间2.4煮沸消毒用水宜使用软水2022/4/1938流。