症状护理心悸.ppt

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 症状是病人患病时主观感觉到的异常或不适感受，也是引起病人痛苦和不安的健康问题通过症状护理的手段可减轻或消除病人的痛苦，对帮助病人恢复健康有极其重要的作用目录一、心悸的定义及发病机制二、心悸的病因与临床表现三、心悸的护理评估四、心悸的护理措施五、常见药物六、案例分析一、定义 心悸是病人自觉心脏跳动的不适感或心慌感心悸时心脏搏动可增强，心率可快可慢，心律可规则或不规则一、发生机制 心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变、精神因素、心脏病有关 二、病因与临床表现1.心脏搏动增强 ①生理性心悸 精神紧张、 剧烈活动、吸烟喝酒等临床表现特点为持续时间较短，可伴有胸闷等其他不适，一般不影响正常活动②病理性心悸 高血压性心脏病、主动脉关闭不全、先心病、甲亢、发热等临床表现特点为持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现二、病因与临床表现2.心律失常 各种原因导致的心动过速、心动过缓、心律不齐如：期前收缩、心房纤颤等均可使患者感到心悸。

其严重程度与心脏病变程度常不一致3.心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变女性患者多见，除心悸外，常有胸痛、头痛、失眠、记忆力减退等神经衰弱的表现•心悸是冠心病病情变化或加重常有的临床表现，所以重视患者心悸的叙述，及时评估患者心悸的相关因素，采取相应护理干预措施三、心悸的护理评估 心悸评估表心悸评估表•心悸的时间 突发性□ 暂时性□ 持续性□•心悸的表现 心动过速□ 心动过缓□ 不规则□•心悸的诱因 无□ 有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况□ 药物□ 饮酒□ 饮浓茶□ 饮咖啡□ 其他_____)•心悸伴随症状 无□ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发绀□ 冷汗□ 手足冰冷□ 麻木□ 消瘦或多汗□ 呼吸困难或胸闷□ 其他____•生命体征 体温_____℃ 脉搏_____次/分 心率______次/分 呼吸______次/分 血压_____ mmHg•异常化验指标 血常规_____ 血生化_____ 心肌酶谱_____ 甲状腺功能检查_____ 尿常规_____•异常检查结果 心电图_____ 超声心动图_____ 动态心电图_____ X线_____ 心脏放射性核素检查_____ 心肌电生理_____ 甲状腺放射性核素检查_____ 其他_____•病史 无□ 心律失常□ 病毒性心肌炎□ 甲状腺功能亢进□ 心脏神经症□ 先天性心脏病□ 猝死家族史□ 其他____评估内容的解析•1.心悸的时间 评估心悸发作的频率，每次发作的持续与间隔时间，突发性、暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。

•2.心悸的表现–心动过速：提示窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速–心动过缓：提示窦性心动过缓、房室传导阻滞–心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征等•3.心悸的诱因 ›生活习惯 吸烟、饮酒、饮咖啡等›精神紧张›药物应用 麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等›环境气候或者体位改变›器质性心脏病发作 •4.心悸伴随症状–伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎、心肌梗死–伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎–伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征–伴有发绀：多见于心力衰竭、休克、先天性心脏病–伴消瘦或多汗：多见于甲状腺功能亢进–伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全•5.异常化验指标–血常规：感染、贫血可能–血生化：重点检査血清钾、钠、氯、钙、镁的水平血生化水平的增高或降低，见于饥饿、发热、呕吐、腹泻、钾摄入不足、服用利尿剂等情况–心肌酶检査：主要是确定有无心肌缺血坏死或细胞膜通透性改变 临床一般用心肌酶的水平间接衡量心肌细胞的损害程度，如急性心肌梗死–甲状腺功能检査：是对甲状腺素（T4)、三碘甲状原氨酸（T3)、促甲状腺激素（TSH)、游离T3、游离T4的测定。

当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减•6.异常检查结果–心电图：用于鉴别诊断一般类型心律失常、心肌梗死等的可靠实用方法–超声心动图：了解心脏的结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和舒张功能–动态心电图：便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否有关，明确心律失常与日常活动的关系以及昼夜分布特征–电生理检查：可测定窦房结功能，了解心动过速、房室传导阻滞的部位，并同时进行导管消融治疗–甲状腺放射性核素检查：通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况【病例分析】• 患者，女性,38岁心慌、气急8年，反复咳血丝痰2 年，今又咳血丝痰不止体检：呼吸32次/分，脉搏93次/分，心率124次/分，血压110/80mmHg;两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗，两肺有散在湿啰音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，心尖区第一心音明显尤进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有水肿 心悸评估表结果心悸评估表结果•心悸的时间 突发性口暂时性口持续性√•心悸的表现 心动过速√心动过缓口不规则口•心悸的诱因 无√ 有口（如：体位口 体力活动口 精神状况口 药物口 饮酒口 饮浓茶口 饮咖啡口 其他 )•心悸伴随症状 无口 胸痛口 发热口 晕厥或抽搐口 面色苍白口 发绀√ 冷汗口 手足冰冷口 麻木口消瘦或多汗口 呼吸困难或胸闷口 其他 _•心悸伴随体征 无口 心脏增大口 心脏杂音√ 心律失常√ 血压增髙口 脉压增大口 贫血口 突眼口 甲状腺肿大口 其他 下肢略有水肿•生命体征 体温36.5℃脉搏93次/分 心率124次/分 心律不规则 呼吸32次/分 血 压 110/80mmHg四、护理措施•（一）一般心悸的护理•（二）心悸伴严重心律失常的护理•（三）用药护理•（四）健康教育￿（一）一般心悸的护理 • 1.病情观察• 2.吸氧 • 3.体位•（1）器质性心脏病伴心功能不全者，为减少回心血量和减轻心悸，宜取半坐卧位。

•（2）患者上衣应宽松，避免左侧卧位，因紧束胸壁或左侧卧位可使心跳感更加明显，更易感到心悸• 4.休息 患者心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证患者充足的休息和睡眠（一）一般心悸的护理•5.饮食护理•（1）宜少量多餐、避免过饱和刺激性食物的摄入，不饮浓茶、酒、咖啡等饮料，戒烟•（2）器质性心脏病所致心悸者，给予少盐，易消化饮食，以减轻水肿及心脏前负荷•（3）多食富含维生素的水果、蔬菜，以利于心肌代谢，防止低钾•（4）控制总热量，以降低新陈代谢，减轻心脏负担（一）一般心悸的护理•6.对症处理•（1）发热引起的心率增快，应积极给予物理降温措施，包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、医用化学冰袋降温等方法•（2）室上性心动过速引起的心悸，刺激迷走神经①深吸气后屏气再用力呼气；②刺激咽喉部使患者恶心；③压迫一侧眼球；④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧；⑤釆取头低位或将面部浸入冰凉水中也可终止其发作（一）一般心悸的护理•7.心理护理•（1）向患者解释心悸的有关知识，消除患者的紧张情绪，保持情绪稳定•（2）指导患者进行自我调节，分散注意力，使患者放松。

•（3）做好健康宣教，使患者了解心悸产生的原因（二）￿￿心悸伴严重心律失常的护理a、给氧、心电监护 b、体位与休息 当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位尽量避免左侧卧位晕厥发作频繁的患者应卧床休息，加强生活护理；嘱患者应避免单独外出，防止意外c、心理护理d、做好抢救准备 建立静脉通路，备好抢救药物、设备，如除顫仪、临时起搏器等 e、病情监测与处理 f、饮食 给予高维生素、高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐g、做好皮肤护理，对患者日常生活活动进行帮助，防止并发症的发生（三）用药护理•用药原则 用药准确、及时密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生•3.用药后观察 严密观察患者意识状态和生命体征，必要时监测心电图, 注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期及QT间期等变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理（四）健康教育•积极治疗原发病，避免诱发因素•起居规律，避免劳累注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度•教会患者监测脉搏和听心率的方法•指导患者正确饮食•保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。

•使患者了解坚持服药的重要性病例拓展1•患者，男性，28岁因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1 周，晕厥1次入院患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，但未予重视就诊前1小时上班途中，突然无明显原因的心悸，继而晕厥在公共汽车上，经旁边乘客扶起后即清醒经回忆，10天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻当地医院诊为“上呼吸道感染”，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转查体：体温37.8C,脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压105/70mmHg；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率108次/分，可闻室性期前收缩6～8次/分，心尖区第一心音低钝，收缩期Ⅱ级吹风样杂音两肺、腹部及神经系统均无异常发现2.思考问题•（1）患者的心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？•答：该患者10天前患“上呼吸道感染”,根据其临床表现，符合全身性病毒感染特征经服用对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后，因症状明显好转，患者误认为痊愈，实际上该种病毒巳经血流直接侵犯心肌，引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应，引起患者发生心悸。

• 密切观察患者的体温、 脉搏、心率、心律变化，同时观察是否再发晕厥等严重症状发现严重症状立即通知医师，配合抢救若持续发热会引起患者心率增快，应积极给予物理降温措施 （2） 重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？•答：重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死 健康教育：①合理安排休息和活动：急性期绝对卧床休息，时间为2～3个月，6个月～1年内避免重体力劳动及活动保持室内温暖，定时通风换气，保持空气新鲜每日准确记录24小时出入量②避免诱因，避免劳累，注意合理营养，预防呼吸道感染③坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医•3.思维延伸 严重心律失常患者监护要点病例拓展2• 患者，女，60岁，间断性头晕、心悸5年，加重1个月入院该患者5年前无明显诱因出现头晕、心悸，心悸持续5～10分钟后自行缓解，未诊治此后上述症状反复发作，偶有黑矇，持续时间较短可自行缓解，因不影响日常工作、生活，一直未予正规治疗1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并且晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图、心脏彩色超声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。

入院查体：体温36℃，脉搏46次/分，呼吸19 次/分，血压140/90mmHg，双肺呼吸音清心率46次/分，节律不规整，心音稍弱，肝、脾正常阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞（图4-1）；动态心电图示：最慢心率为30次/分，可见交界区性逸搏心律，最长停搏可达4.2秒医生建议起搏器植入治疗2.思考问题（1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？•答：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系，PP和RR间距基本规则P波频率大于QRS波频率QRS波如阻滞在房室束分支以上，则形态正常，频率为40～60次/分，心律亦稳定；若阻滞在希氏束分支以下，则QRS波宽大畸形，频率在40次/分以下，心律常不稳定（2）三度房室传导阻滞患者的护理观察要点是什么？答：①严密进行心电监测，备好各种抢救药品及物品，心电监测中发现心率小于50次/分时，要及时报告医生遵医嘱给予相应治疗②用药后密切观察药物疗效，严密监测心率变化，根据医嘱及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅，应密切观察用药后的作用及效果③做好抢救时的护理配合做好安装人工心脏起搏器的准备•（3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？•答：①嘱患者定期门诊随访②定期复查心电图，必要时行动态心电图检查，了解起搏、感知功能。

③指导患者适当的活动，但避免过度牵拉患侧，避免提重物④避开磁场较强的地方，乘坐飞机时携带“心脏起搏器识别卡”⑤做好心理护理，减少精神压力，提高患者生活质量，最大限度地恢复工作能力病例拓展3• 患者，男性，82岁，主因“间断心悸、气短3年余，加重1个月，再次突发心悸、气促”入院患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图检查提示 “心房颤动”,静脉给予胺碘酮后转复查体：体温36.9℃，脉搏57次/分，呼吸24 次/分，血压 120/80mmHg2.思考问题•护士如何准确识别房颤心电图（图4-2)?•（1）答：心房颤动：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为每分钟350～600次②RR间期绝对不等③QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形•（2）房颤患者的护理观察要点是什么？•答：严密观察心率、心律变化，并作好记录房颤患者应同时测量心率和脉搏1分钟，观察脉搏短绌的变化，有无晕厥，询问其诱因、发作时间及过程；24小时动态心电图检查的患者，嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、查找病因。

•（3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？•答：1.严格按医嘱稀释药液，尽量选用粗直且弹性良好的外周血管•2.用输液泵或微量泵控制滴速，避免滴速过快引起的一过性心动过缓•3. 给与心电监护，观察心电示波中患者心率、心律、血压的变化，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生处理•4.加强巡视，防止药物外渗，避免发生静脉炎•5.若药液外渗应立即停止输液，抬高患肢制动，用马铃薯贴敷，每天3 次或4次；对局部症状较重者用50%硫酸镁溶液湿敷患处，每天1次或2次，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退综合提高•病例拓展中[病例1]为病毒性心肌炎，[病例2]为三度房室传导阻滞，[病例3]为阵发性房颤，请问其病情观察有何相同点和不同点？•心悸是症状，是患者的不适感觉心律失常是体征，是由医生通过检查而得心律失常可引起心悸，但心悸不一定就是心律失常区别心悸与心律失常的重点在于及时准确辨认各种心律失常的心电图特点，掌握其常见病因、临床表现与处理原则，加强监护，对严重心律失常主动进行紧急处理并参与抢救•在临床上，室早、室速、室颤、房室传导阻滞等都具有不同的心电图特点，请复习心电图变化，工作中做到准确识别。

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