口腔牙体牙髓病学第十七章根管治疗2.ppt
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根管治疗的操作方法与步骤根管治疗的操作方法与步骤：：n n包括三大步骤：包括三大步骤：根管预备根管预备 根管消毒根管消毒 根管充填根管充填 根管预备根管预备(Root Canal Preparation)包括包括 开髓开髓 测量根管工作长度测量根管工作长度 根管清理根管清理(Root Canal Clear) 根管成形根管成形(Root canal Shape) 第三节第三节 髓腔的开通髓腔的开通1. 1.开髓开髓：充分开扩髓腔，暴露根管口：充分开扩髓腔，暴露根管口 a、、既既要要充充分分暴暴露露根根管管口口，，又又不不要要磨磨除除过过 多健康正常的牙体组织多健康正常的牙体组织 b、、不要形成台阶、磨伤髓室底不要形成台阶、磨伤髓室底 c、、防止侧穿、髓底穿通防止侧穿、髓底穿通 上颌前牙上颌前牙 上颌双尖牙上颌双尖牙 上颌磨牙上颌磨牙 下颌前牙下颌前牙 下颌双尖牙下颌双尖牙 下颌磨牙下颌磨牙 正确开髓的基本要求是使根管器械正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管能尽可能地循直线方向进入根管 ２、拔髓：２、拔髓：（１）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖（１）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖（１）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖（１）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖1/31/3左右左右左右左右（（（（２２２２））））死死死死髓髓髓髓牙牙牙牙要要要要将将将将坏坏坏坏死死死死牙牙牙牙髓髓髓髓全全全全部部部部拔拔拔拔除除除除，，，，要要要要避避避避免免免免将将将将感感感感染染染染物质推出根尖孔物质推出根尖孔物质推出根尖孔物质推出根尖孔（３）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（３）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（３）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（３）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（（（（ 4 4 ）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖周，拔髓时断裂位置不对周，拔髓时断裂位置不对周，拔髓时断裂位置不对周，拔髓时断裂位置不对 3、探查根管口上颌磨牙上颌磨牙4个根管口个根管口上颌磨牙上颌磨牙5个根管口个根管口 第四节第四节 根管预备根管预备 (root canal preparation) 根管预备（根管扩锉）根管预备（根管扩锉）n n１、目的：１、目的： a、、消消除除根根管管壁壁上上的的感感染染物物质质与与软软化牙本质化牙本质 b、、扩扩大大内内径径，，锉锉光光管管壁壁，，减减少少根根管管弯弯曲曲度度，，成成形形根根管管便便于于进进行行根根管管冲冲洗洗、、消毒、充填消毒、充填 2、测定根管工作长度、测定根管工作长度工作长度（工作长度（Working Length）：）： 牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离 参照牙的平均长度参照牙的平均长度 测定方法：测定方法：①①x-ray测量法测量法：：方便、不准确、仅作参考方便、不准确、仅作参考②②x-ray加参照物测量法加参照物测量法：：n n 方方方方法法法法：：：：照照照照片片片片前前前前在在在在根根根根管管管管内内内内放放放放入入入入牙牙牙牙胶胶胶胶尖尖尖尖/ /小小小小号号号号扩扩扩扩大大大大针针针针，，，，固定器械于牙尖固定器械于牙尖固定器械于牙尖固定器械于牙尖/ /切缘，记录长度，然后摄片。
切缘，记录长度，然后摄片切缘，记录长度，然后摄片切缘，记录长度，然后摄片 n X片法片法 根管工作长度根管工作长度= = ( (初步计算初步计算) )器械在牙内的长度器械在牙内的长度x x 牙在牙在X X片上的长度片上的长度器械在器械在X X片上的长度片上的长度由于生理根尖孔距解剖根尖孔距离为由于生理根尖孔距解剖根尖孔距离为0.5~1mm0.5~1mm根尖孔根尖孔常常位于牙根尖的一侧常常位于牙根尖的一侧, ,因此精确的根管工作长度为因此精确的根管工作长度为上述计算长度减去上述计算长度减去1mm1mm左右左右• X X线片影象计算根管工作长度线片影象计算根管工作长度 ③③电测法：电测法：n n原理：原理： 根根尖尖孔孔牙牙周周膜膜至至口口腔腔粘粘膜膜的的电电阻阻值值是是恒定值恒定值 ④④超声根管测定法超声根管测定法⑤⑤指感法：指感法： 选选用用合合适适器器械械，，缓缓慢慢插插入入根根管管内内，，当当达达到到生生理理性性根根尖尖孔孔时时有有一一种种阻阻力力感感/缩缩窄窄感，此时测定插入器械的长度感，此时测定插入器械的长度 要求：器械要合适，需经验丰富要求：器械要合适，需经验丰富 临床常用此法与临床常用此法与x-ray片法结合测量片法结合测量 ①标准法标准法(standardized system) (routine preparation technique)：： 常规根管扩挫法、常规根管扩挫法、机械法扩大根管机械法扩大根管 3、、根管预备根管预备方法方法 n扩锉要求：扩锉要求： a、、根管呈圆形，椭圆形根管呈圆形，椭圆形 b、、根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填 c、、根根尖尖孔孔不不能能扩扩大大（（避避免免感感染染或或机机械械性性损损伤根尖孔）伤根尖孔） 形成连续锥状结构形成连续锥状结构根管预备充分根管预备充分根尖狭窄处越小越好根尖狭窄处越小越好保持根尖孔位置不变保持根尖孔位置不变保持根管原始解剖形态保持根管原始解剖形态 n n扩锉中易出现的问题及预防：扩锉中易出现的问题及预防： a、、器械折断：器械折断： ————原因：根管原因；器械原因；操作原因原因：根管原因；器械原因；操作原因原因：根管原因；器械原因；操作原因原因：根管原因；器械原因；操作原因 b b、、、、形成台阶、侧穿形成台阶、侧穿形成台阶、侧穿形成台阶、侧穿 c c、、、、将感染物质带入到根尖周将感染物质带入到根尖周将感染物质带入到根尖周将感染物质带入到根尖周 d d、、、、器械误入消化道器械误入消化道器械误入消化道器械误入消化道/ /呼吸道（后果严重）呼吸道（后果严重）呼吸道（后果严重）呼吸道（后果严重） ————预防：预防：预防：预防： · ·体位体位体位体位 · ·使用安全链，橡皮障使用安全链，橡皮障使用安全链，橡皮障使用安全链，橡皮障 器械折断器械折断 器械折断器械折断 取出折断器械取出折断器械 双侧双侧2侧穿，侧穿，1不到位不到位 ②② 逐步后退法逐步后退法(step-back technique)根管预备的理想标准根管预备的理想标准• 在保持根尖孔尽可能小的前提下增加整个根管在保持根尖孔尽可能小的前提下增加整个根管的锥度的锥度• 预备后的根管位置尽可能位于或接近原来的根预备后的根管位置尽可能位于或接近原来的根管位置管位置• 从根尖到冠部能将整个根管壁牙本质去除一层从根尖到冠部能将整个根管壁牙本质去除一层 逐步后退法操作步骤逐步后退法操作步骤根根尖份预备尖份预备根中份预备根中份预备根冠份预备根冠份预备根管清理成形根管清理成形 流程：流程： 根尖段预备根尖段预备 根中段预备根中段预备 根冠段预备根冠段预备 用用25 #锉锉 形成光滑管壁形成光滑管壁 逐步后退法优点逐步后退法优点• 可减少根管内感染物质被推出根尖孔的危险可减少根管内感染物质被推出根尖孔的危险• 可避免过早地使根管器械在冠部弯曲，有利于根管器可避免过早地使根管器械在冠部弯曲，有利于根管器械的操作，并减少折断机会械的操作，并减少折断机会• 预备弯曲根管前无需将器械预弯，可以避免器械的回预备弯曲根管前无需将器械预弯，可以避免器械的回复力复力• 避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时出现台阶的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时出现台阶 1）根管锉与根管壁接触面积大）根管锉与根管壁接触面积大●●锉进入困难锉进入困难●●易被卡住易被卡住●●器械折断器械折断●●锉尖端控制困难锉尖端控制困难●●碎屑被推向根尖区碎屑被推向根尖区2）根管成形受限）根管成形受限●●根尖区冲洗困难根尖区冲洗困难●●碎屑清除困难碎屑清除困难●●有把碎屑推出根尖孔的危险有把碎屑推出根尖孔的危险3）使用器械多（见器械））使用器械多（见器械）●●操作步骤繁琐操作步骤繁琐●●操作时间长操作时间长存在问题存在问题 ③③逐步深入法逐步深入法(step-down technique)④④平衡力法平衡力法(balanced force technique) ⑤⑤抗弯曲根管预备法抗弯曲根管预备法 (anticurvature filing)⑥⑥ＳＷ预备技术ＳＷ预备技术⑦⑦ Profile 预备技术预备技术 7、根管的化学预备、根管的化学预备 (chemical root canal preparation)：： 常和机械法配合使用常和机械法配合使用 常用药物：常用药物：a、、 5.25%次氯酸钠（溶解软组织）次氯酸钠（溶解软组织）b、、15%EDTA（（使管壁硬组织脱钙软化）使管壁硬组织脱钙软化）8、超声根管治疗仪、超声根管治疗仪利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法 4、冲洗根管、冲洗根管：： ① ①冲洗液：冲洗液： a、、5.25%次氯酸钠次氯酸钠 b、、2%氯亚明氯亚明 c、、碘氧液碘氧液 d、、3%H2O2 e、、0.9‰洗必泰（广谱抑菌剂）洗必泰（广谱抑菌剂） f、、0.9%盐水盐水 ②②冲洗方法：冲洗方法：将冲洗针头放入根管中将冲洗针头放入根管中1/3，缓慢加压冲洗，缓慢加压冲洗注意：注意：a、冲洗压力不要太大、冲洗压力不要太大b、注意冲洗液选用顺序：、注意冲洗液选用顺序：c、、不不仅仅有有药药物物作作用用，，还还有有机机械械冲洗作用冲洗作用 根管冲洗 第五节第五节根管消毒根管消毒(root canal dressing) v药物消毒药物消毒v电解消毒电解消毒v微波消毒微波消毒v激光消毒激光消毒根管消毒根管消毒 [消毒根管消毒根管] 1、、根管消毒药物的要求根管消毒药物的要求n n（（1）杀菌力强）杀菌力强n n（（2）药效稳定、持久）药效稳定、持久n n（（3）渗透性强）渗透性强n n（（4）无毒、无刺激性，无免疫性）无毒、无刺激性，无免疫性n n（（5）不会造成牙变色）不会造成牙变色 2、常用的根管消毒药物、常用的根管消毒药物（（（（1 1））））甲醛甲酚液甲醛甲酚液甲醛甲酚液甲醛甲酚液（（（（2 2））））樟脑酚樟脑酚樟脑酚樟脑酚（（（（3 3））））麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚（（（（4 4））））木榴油木榴油木榴油木榴油（（（（5 5））））碘仿糊剂碘仿糊剂碘仿糊剂碘仿糊剂（（（（6 6））））抗生素和皮质激素抗生素和皮质激素抗生素和皮质激素抗生素和皮质激素（（（（7 7））））氢氧化钙氢氧化钙 3、封药方法：、封药方法： 4、其它消毒方法：、其它消毒方法：（（1））离子电渗疗法（电解药疗）离子电渗疗法（电解药疗）（（2））微波消毒微波消毒（（3））激光治疗激光治疗 5、、封药后可能出现的问题封药后可能出现的问题（（1））疼痛：疼痛： a 器械插入根尖孔外对根尖周组织的器械插入根尖孔外对根尖周组织的机械损伤，封药后疼痛，水肿机械损伤，封药后疼痛，水肿 b 药物本身的刺激药物本身的刺激（（2）肿胀：）肿胀： 机械刺激或感染加重机械刺激或感染加重 第六节第六节根管充填根管充填(filling of the root canal system) [根管充填根管充填]1、、目的目的：：n n（（1））严严密密封封闭闭根根管管系系统统，，消消除除死死腔腔，，使使髓腔与尖周组织隔绝，防止再感染髓腔与尖周组织隔绝，防止再感染n n（（2））促促进进根根尖尖病病变变的的愈愈合合，，根根尖尖孔孔的的钙钙化封闭化封闭 2、根管充填指征：、根管充填指征：（（1）病人无自觉症状）病人无自觉症状（（2）封药完整）封药完整,叩诊（一）叩诊（一）（（3））根根管管纸纸尖尖干干燥燥，，无无渗渗出出物物，，无无臭臭味味，，发泡试验（一）发泡试验（一）（（4）瘘管愈合，根尖区域无红肿、压痛）瘘管愈合，根尖区域无红肿、压痛 3、根管充填材料、根管充填材料 （（1）性能要求：）性能要求： ①① 不收缩不收缩不收缩不收缩 ②② 无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好 ③③ 可塑性好可塑性好可塑性好可塑性好 ④④ 阻塞阻塞阻塞阻塞X X线线线线 ⑤⑤⑤⑤不使牙齿变色，促使炎症恢复不使牙齿变色，促使炎症恢复不使牙齿变色，促使炎症恢复不使牙齿变色，促使炎症恢复 （（2）常用的根充材料：）常用的根充材料： ① ①成形的充填材料：成形的充填材料： a、、牙胶尖（常用）牙胶尖（常用） 符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能 符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能 符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能 符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能 b、银尖、银尖 ②②糊剂类糊剂类——根管充填剂根管充填剂/封闭剂封闭剂a、、牙胶氯仿糊剂牙胶氯仿糊剂：：b、、氧化锌丁香油类根管充填剂氧化锌丁香油类根管充填剂：：c、氢氧化钙类根充剂、氢氧化钙类根充剂d、、碘仿糊剂（乳牙根管）碘仿糊剂（乳牙根管）③液体类根管充填材料液体类根管充填材料 根管充填器械及材料 4、根充方法：、根充方法：侧方加压法：侧方加压法：(lateral condensation technique)——最常使用，将填入的牙胶尖向侧方最常使用，将填入的牙胶尖向侧方挤压，留出空隙，再填入牙胶尖，直至挤压，留出空隙，再填入牙胶尖，直至最后填满，严密地封闭根管，用于各种最后填满，严密地封闭根管，用于各种形态的根管充填形态的根管充填 侧压法示意图侧压法示意图 主牙胶测试主牙胶测试过长过长过短过短恰当恰当 主尖主尖副尖副尖 试尖片试尖片 热牙胶垂直加压法：热牙胶垂直加压法： 是是是是将将将将牙牙牙牙胶胶胶胶尖尖尖尖加加加加热热热热软软软软化化化化后后后后作作作作根根根根尖尖尖尖向向向向或或或或垂垂垂垂直直直直向向向向加加加加压压压压填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管。
填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管 银尖充填法：银尖充填法： 银银银银尖尖尖尖和和和和根根根根管管管管充充充充填填填填剂剂剂剂完完完完成成成成的的的的根根根根充充充充法法法法，，，，主主主主要要要要用用用用于于于于细细细细小弯曲根管小弯曲根管小弯曲根管小弯曲根管 垂直加压充填垂直加压充填 图示热牙胶充填后的效果图示热牙胶充填后的效果 糊剂充填法：糊剂充填法： 单单单单用用用用糊糊糊糊剂剂剂剂完完完完成成成成根根根根管管管管充充充充填填填填的的的的方方方方法法法法，，，，主主主主要要要要用用用用于于于于治治治治疗性的根充疗性的根充疗性的根充疗性的根充热牙胶注射充填法：热牙胶注射充填法： 通通通通过过过过机机机机器器器器在在在在根根根根管管管管外外外外将将将将牙牙牙牙胶胶胶胶软软软软化化化化后后后后，，，，注注注注射射射射至至至至根根根根管内完成根充。
管内完成根充管内完成根充管内完成根充激光充填法、液剂充填法激光充填法、液剂充填法 5、根充结果检查：、根充结果检查：n n（（（（1 1））））充填的长度充填的长度充填的长度充填的长度：：：： “ “恰恰恰恰填填填填” ”：：：：充充充充填填填填材材材材料料料料恰恰恰恰好好好好达达达达到到到到根根根根尖尖尖尖孔孔孔孔或或或或距距距距根根根根尖孔在尖孔在尖孔在尖孔在1mm1mm内内内内 “ “超填超填超填超填” ”：充填材料超出根尖孔：充填材料超出根尖孔：充填材料超出根尖孔：充填材料超出根尖孔 “ “欠填欠填欠填欠填” ”：充填材料距根尖孔在：充填材料距根尖孔在：充填材料距根尖孔在：充填材料距根尖孔在1mm1mm以上以上以上以上n n（（（（2 2））））充充充充填填填填的的的的密密密密合合合合度度度度：：：：充充充充填填填填材材材材料料料料之之之之间间间间和和和和充充充充填填填填材材材材料与管壁间不能有间隙存在料与管壁间不能有间隙存在料与管壁间不能有间隙存在料与管壁间不能有间隙存在 第七节第七节 根管治疗疗效评价根管治疗疗效评价 观察一年以上观察一年以上观察一年以上观察一年以上1 1、成功、成功、成功、成功：（：（：（：（1 1）病人无不适，咀嚼功能良好）病人无不适，咀嚼功能良好）病人无不适，咀嚼功能良好）病人无不适，咀嚼功能良好 （（（（2 2）叩诊（一））叩诊（一））叩诊（一））叩诊（一） （（（（3 3））））x-rayx-ray：：：：根根根根尖尖尖尖病病病病变变变变明明明明显显显显缩缩缩缩小小小小或或或或根根根根尖尖尖尖病变消失病变消失病变消失病变消失 （（（（4 4）组织学检查：做实验时考虑此点）组织学检查：做实验时考虑此点）组织学检查：做实验时考虑此点）组织学检查：做实验时考虑此点2、失败：、失败：（（1）病人有症状）病人有症状 （（2）叩（）叩（+）） （（3））x-ray片：根尖病变扩大片：根尖病变扩大 思考题思考题: 第八节第八节 根管治疗并发症及处理根管治疗并发症及处理如何避免髓腔穿孔如何避免髓腔穿孔？？ 推荐读物推荐读物《《《《实用根管治疗学实用根管治疗学实用根管治疗学实用根管治疗学( (中英文对照中英文对照中英文对照中英文对照) )》》》》 人民军医出版社人民军医出版社人民军医出版社人民军医出版社 《《《《Pathways of the Pulp Pathways of the Pulp 》》》》第第第第9 9版版版版 Oversea Publishing HouseOversea Publishing House《《《《现代根管治疗学现代根管治疗学现代根管治疗学现代根管治疗学》》》》 王晓仪王晓仪王晓仪王晓仪 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社《《《《根管治疗图谱根管治疗图谱根管治疗图谱根管治疗图谱》》》》 彭彬彭彬彭彬彭彬 王茜王茜王茜王茜 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社 。
