营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察.doc

营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察　　 黄艳霞郭玉芳刘天纾路影张美群谭莹　　【摘要】目的探究心力衰竭恶病质的营养支持疗法，明确营养支持治疗能否有效减轻心力衰竭恶病质方法观察60例心力衰竭恶病质患者，在心力衰竭标准治疗根底上随机将患者分成观察组(营养支持)和对照组(普通饮食)，在治疗前及4周后观察两组分别在心功能状态、营养状态等指标方面的变化结果营养支持治疗4周后与治疗前比照，患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数、NYHA心功能分级均显著进步;4周后同一时间点观察组与对照组相比，上述指标亦有显著差异，观察组明显优于对照组;4周内观察组的心脏不良事件发生率低于对照组结论对心力衰竭恶病质患者在心力衰竭治疗同时给予合理的营养支持，可显著改善营养状态，进步心力衰竭治疗效果，有效阻止心力衰竭恶病质的进展　　【关键词】心力衰竭;恶病质;营养支持　　【Keyrds】ardiafailure;ahexia;Nutritinalsupprt　　心力衰竭恶病质特指慢性充血性心力衰竭所引起的营养不良综合征对慢性心力衰竭住院患者的营养调查说明，心力衰竭恶病质的发生率高达50%～68%[1]。

心力衰竭恶病质是心力衰竭患者死亡的独立的预测因子[2]本研究共观察60例心力衰竭恶病质患者，在心力衰竭标准治疗根底上随机将患者分成观察组(营养支持)和对照组(普通饮食)，观察两组在治疗前及4周后心功能状态、营养状态等指标的变化，旨在探究营养支持的详细方法并明确营养支持治疗能否有效逆转心力衰竭恶病质　　1对象及方法　　1.1病例选择2022年1月～2022年12月本院住院心力衰竭恶病质患者共60例入选标准[3]：慢性心力衰竭患者，实际体重低于理想体重的85%排除标准：自身免疫性疾病;风湿性疾病近期有风湿活动(3个月内);糖尿病，甲亢或其他内分泌疾病;近期使用影响免疫反响药物(如皮质类固醇);严重肝肾功能不全;恶性肿瘤　　1.2治疗分组所有心力衰竭恶病质患者均根据2022年慢性心力衰竭治疗指南给予AEi、β受体阻滞剂、利尿剂，用或不用洋地黄等标准心力衰竭治疗，随机将患者分为观察组和对照组30例　　对照组：在营养师指导下给予患者标准饮食，总热卡为30～35kal/(kg·d)，如患者出院仍由营养师及医师每周随访或复查，督导上述标准心力衰竭治疗及标准饮食转贴于论文联盟.ll.　　1.3临床及检查结果的搜集搜集每位入选患者治疗前、治疗4周后的心功能状态资料(NYHA心功能分级、EF值)、营养状态资料(体重指数，血红蛋白含量、血清白蛋白含量);观察两组患者在4周内心脏不良事件(心力衰竭急性加重、恶性心律失常、猝死等)的发生率。

　　2结果　　见表1由表1可见，观察组治疗4周前后比照，治疗后患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数均显著进步(P0.05);4周后同一时间点观察组与对照组相比，上述指标亦有显著差异，观察组明显优于对照组(P0.05)而对照组治疗4周前后比照，患者的各项指标均有进步，但仅射血分数差异有统计学意义(P0.05)表1观察组和对照组各营养指标和心功能指标结果　　心衰临床治疗效果判断：治疗4周后在原根底上NYHA心功能分级改善I级或以上为有效，其中改善II～III级为显效，未改善为无效观察组30例4周后临床结果有效27例(其中显效12例)，无效3例;对照组30例4周后有效22例(其中显效4例)，无效8例观察组有效率90.00%，对照组有效率73.33%，两组比较无统计学差异(χ2=2.78，P0.05);观察组显效率40.00%，对照组显效率13.33%，观察组显效率高于对照组(χ2=5.45，P0.05)　　心脏不良事件发生例数按4周内心衰急性加重需再次门诊或住院治疗患者例数与恶性心律失常发生例数之和来统计对照组发生不良事件8例(心衰急性加重5例、恶性心律失常3例)，发生率26.67%;观察组发生不良事件2例(心衰急性加重1例、恶性心律失常1例)，发生率6.67%，观察组心脏不良事件发生率低于对照组(χ2=4.32，P0.05)。

两组均无心脏猝死发生　　3讨论　　心力衰竭恶病质产生的原因为营养摄入和消耗分解之间的不平衡对恶病质的治疗目前尚无特效药物国外一项对瓣膜病所致心力衰竭恶病质患者手术后病死率相关因素研究说明[5],手术后营养支持(静脉营养，1200kal/d,连续5～8周)患者的病死率为17%，而非营养支持患者病死率为57%(P0.05)本研究发现心力衰竭治疗的同时给予科学的营养支持，可进步患者血清白蛋白浓度、增加体重、改善心功能状态，降低心脏不良事件发生率，显著进步心力衰竭治疗效果　　营养支持治疗是一种平安性和可操作性极强的方法，对心力衰竭恶病质患者无论是进展住院营养支持治疗或者出院后家庭营养指导都是非常有益的目前多数临床医生只重视针对疾病的专科治疗，无视了患者营养状态的评估及营养支持治疗针对不同的疾病进展合理的、个体化的营养支持治疗是临床医师和营养师要面对的共同课题。