智慧居家养老服务体系优化研究.docx

    智慧居家养老服务体系优化研究    □文/ 李欣欣（安徽大学社会与政治学院 安徽·合肥）［提要］ 智慧居家养老是我国当前经济发展阶段的必要性产物，现有的智慧居家养老一改往日的传统养老服务，借助先进的科学技术和信息化平台整合资源，实现老年生活更加便捷、高效、智能，符合当下对高水平养老服务的追求通过对现阶段智慧居家养老研究发现，存在主体责任不清晰、智慧化进程缓慢等问题本文从责任视角出发，积极探索智慧居家养老服务体系发展方向以及各社会主体责任的界定，为智慧化养老体系建设提供思路引言智慧居家养老这一名词最早在英国生命信托基金会上有所提到，它是在深刻理解国家政策和社区服务的基础上创建中国特色养老服务模式，在此模式下，老年人的晚年生活可以不再受时间和地理环境的限制，居家享受高质量生活自2004 年来，北京、上海、广东等大城市开始探索社区居家养老服务模式，并取得相应进展国务院在2013 年颁布的《国务院关于加快发展养老服务事业的若干意见》（国发［2013］35 号）中指出要“加大政策支持和引导力度，激发各类服务主体活力，创新服务供给方式，加强监督管理，提高服务质量和效率”2021 年中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见中指出要创新居家养老服务模式，由此可见，近年来的举措均提及创新服务模式，创新局势刻不容缓。

随着经济快速增长，生活水平不断提高，独生子女家庭的普遍使得4-2-1 家庭结构在照顾父母的问题上显得较为突出；而对于中国的机构养老，养老设施发展较慢、城镇养老机构差距较大，不能满足老年人精神层面的慰藉；城镇社区居家养老模式既满足了老年服务的需求，也充分考虑到老年人所需的精神陪伴，但是发展过程也受到了区域限制，由于服务机制不健全、工作人员的资质有限，使得服务专业性较差，管理规范性较差故将“互联网+”模式与居家养老服务模式相结合，推动智慧居家养老模式的发展势在必行2015 年国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，该指导意见明确提出了“促进智慧健康养老产业发展”的目标任务，要着力投入智能健康产品的创新研发和应用智能健康产品的研发和推广传播受到了重视，而2022 年2 月国务院发布的《国务院关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知》中提出智慧健康养老应用试点示范建设，将智慧健康养老行业规范化程度提升到新的高度至此，智慧养老产品不再停留于设计、概念性产品，而是落到实处，走进千万百姓家中智慧居家养老产业通过将互联网技术和智能产品结合在一起运用于养老服务体系中，其让老年人足不出户便可享受到智慧化的健康管理以及养老服务的优势，补足了当下我国养老产业的短板。

近些年，不同学者针对智慧居家养老服务也给出了不同的观点国内学者睢党臣（2016）指出在“互联网+”的背景下，居家养老服务得到了很好的发展，居家养老服务供求不均衡等问题也在互联网手段下得到了相应程度的解决，同时还能很好地解决老年人不愿走出家门养老的问题，作者还提出养老服务只有实现多主体发展才能解决当下的问题，单一主体不能将互联网优势发挥到极致李倩、梁立军（2017）提出智慧居家养老模式的价值远不在于其创新模式，其满足老年人个性化需求是该模式突出特征，但由于老年人与智能产品接触较少，它被公众认可需要一个过程，相关部门、社区、医疗机构等要通过创新宣传模式、加强宣传范围，实现老人养老观念的改变唐美灵、张建坤（2017）认为，目前中国在智慧社区居家养老服务方面的研究尚处于起步阶段，主要集中于该模式运行功能和其实施途径的研究，具体服务模式的构建还未成熟刘庆（2022）认为，在国家战略层面的积极推动下，智慧型养老也是未来养老的发展方向，通过物联网、互联网和云计算等技术进行智慧赋能，实现精准满足老年人需求通过对以上的文献梳理发现，发展智慧居家养老服务模式能够有效缓解养老问题，更能够贴近老年人的个性化需求，现有相关文献主要集中于智慧居家养老服务模式发展困境与优化研究。

本文对现有智慧居家养老服务发展进程研究，从发展进程中各社会主体责任角度出发探索推动“互联网+养老”模式发展的路径一、智慧居家养老发展现状（一）“互联网+居家养老”推进养老新高度1、需求方：老年网民数量增加，智慧服务购买力度提升空间大2021 年来，互联网配套服务助老化水平稳步提升，助力推动老年人迈过“数字鸿沟”，帮助老年人尽快适应智能技术给生活带来的变化互联网给老年人群体带来的变化是直观的2021 年较2020 年我国60 岁及以上老年网民数量增加0.08 亿人，高达1.19 亿人截至2021 年12 月，老年网民使用上网的比例达99.5%，而老年网民使用网络设备上网的比例不足20%，使用智能家居和可穿戴设备上网的比例不足10%，由此可见，有关养老的智能化设备在老年网民中的传播率还是极低的，对于新事物的熟悉，老年人需要更长的时间和精力由此可见，随着适老化改造的持续推进，网站和App 都在现有服务的基础上推出老年模式，切实推动老年群体与数字社会的良性互动和协调发展但由于老年人年龄、接受教育情况、经济基础、城乡差异等原因，造成一些高龄老人、农村老人、文盲老人、特困老人对于智慧化服务的渠道了解较少，且操作需要旁人引导与教授，故想提升智慧养老居家服务受众面需要多考虑该人群购买力度，相应产品的了解程度，增补相应的辅助措施。

2、供给方：智慧养老产业持续发展，规模不断提升互联网+”的大背景助力智慧养老产业得到快速发展首先体现在智慧养老产品，《智慧健康养老产品及服务推广目录（2018 年版）》公布了33 家企业共56 款智能健康养老产品，并且政府在城市适老化改造过程中，也购买了多品类智能养老产品，此外养老机构信息化管理系统等信息化平台更加完善，通过信息采集终端对老年群体的信息进行集中处理，更有信息处理系统可对老年群体进行实时监测、行为分析、危险预警；其次体现在智慧养老服务上，智慧养老服务平台可提供线上助餐、助浴、助洁、保健等服务预约，也可提供家庭医生服务，甚至还有老年大学线上平台等教育服务；最后养老产业规模不断提升，根据预测，到2030 年，中国养老产业市场规模将达到22.3 万亿元二）“互联网+居家养老”存在空心化现象当前社区居家养老服务供给主体以社区为主，其他社会力量明显参与不足，各主体对于自身供给的责任和地位也不明确，这就导致了供给效率低下空心化现象之一：“互联网+养老”服务模式发展至今，智慧化服务设施的研发、生产与推广都取得了相应的进展，但是现有一些居家智慧养老产品和服务的设计缺乏人性化和适老性，服务便捷性不高，使得老年人因网络技术使用障碍而参与少，形成“银色鸿沟问题”。

通过对居家养老服务站进行走访了解到许多老年人对于线上服务的预约情况不知如何操作，较多依赖子女操作，与此同时，即便是线上预订了服务之后，也会出现工作人员不够，无法及时到场服务等现象，长此以往，会造成居民对服务的需求度降低，有需求也不敢再需求空心化现象之二：智慧平台的展示功能远超服务功能近年来，许多地区都引入智慧养老平台，而通过对平台后台使用数据查看，即可发现数据仅有辖区内部老人基本信息台账，对于老年人的健康情况、就诊记录、生活服务需求，未能实现对老年人情况和需求的实时采集，智慧平台存在的意义形式大于实际，有平台无服务的现象严重，未能依靠互联网手段提高服务效率和质量二、智慧居家养老面临的现实困境（一）智慧居家养老服务落实不到位智慧居家养老服务发展至今，国家和地方出台了许多致力智慧居家养老发展的政策，例如在智慧居家养老的人才管理与培养、相关产业税收优惠、医养结合模式的孵化等扶持政策，但是依据实际工作完成情况来看，对于政策实施细则的细分和政策落实到位的情况还有待提升对于上级指令，下级部门只针对指令进行一个大方向的工作安排，缺少对具体工作的指导与监督，缺乏务实性、可操作性的参考特别是现阶段，老年人不知如何借助平台实现养老智慧化，平台服务商不知道如何对老人开展有效服务。

目前，服务主要针对老年人最低层次的需求，例如家政服务、助餐服务等，对于安全监护、紧急护理、医疗保健、精神慰藉等服务频次较少，服务水平参差不齐甚至部分老人不清楚具体的服务内容，无论是前期的服务供给保障还是后期的服务反馈机制都未落实到位，社区层面未进行统筹，导致服务资源浪费，服务水平止步不前二）隐私安全问题与数字鸿沟问题凸显智慧居家养老服务不可避免的环节之一就是对老年人及其家属、子女的信息做基本调查，受反诈骗宣传影响，老年人对于信息调查持反感态度，在适老化改造中，也有许多老年人不愿意安装摄像头等带有跟踪功能的设备，他们认为这对他们的人身和经济安全都造成了威胁，工作人员在做工作劝导时，只是单一的对法规政策进行宣传，老年人对于法规政策的实效性并没有深入了解，在实际走访的过程中发现，部分老人对于适老化改造持怀疑态度，关注的重点多在于是否需要自费，不太信任所谓“改造”的好事；与此同时，老年人对于适老化产品的使用方法学习难度较大，适老化改造的安装人员无暇教授老人如何使用，许多产品被放置一边，未发挥出其价值故老年人对于智能化养老进程中的信任问题和使用问题是居家养老智慧化进程中的重要一关三）智慧居家养老相关工作者专业水平较低。

与传统的家庭式照顾不同，居家养老相关工作者面临的老年人及其家属具有较强的主观能动性，需要具备较全面的知识，相关工作者不仅要具备相应的护理意识，还要能够做一些简单的健康咨询，现有的服务水平仅停留在慰问、入户访视等通过对智慧平台后台使用情况进行查看发现平台行政化现象较明显，后台数据仅体现在老人台账和助餐情况，对于其余的服务平台所发挥的作用较小一些卧床的老人由于身体情况的限制，无法享受到相应的服务，故“有宣传、无服务”的现象使得老年群体及其家属对服务预期造成较大的偏差久而久之，智慧养老平台以及所提供的服务于老人而言并没有较大的吸引力现有从业人员部分考有护理证、社工证，但是综合知识储备较少，缺乏心理咨询知识和复合性技能四）智慧居家养老配套设施不健全智慧居家养老模式离不开数据库平台和养老技术设备的支持目前，服务设施建设不够健全，无论是从平台搭建还是配套适老化养老设备上，都无法做到让智能化融入老年人的生活现有平台智慧高度仅仅停留在老年人数据信息，对于老年人的需求偏好、困境情况、服务倾向少之又少服务终端的先进水平决定了老年人能否享受到及时、先进的服务，只依靠平台的静态数据，信息不及时更新，不能实现实时跟踪老人的身体状况。

与此同时，目前大部分地区居家智慧养老服务平台未能将所有服务对象纳入范围，仍以政府“兜底”的低收入老人为主，许多项目只具有宣传意义，落实到户的可能性较低，普及推广度不高，再加上养老服务市场机制不健全、开放性有限以及服务项目投资风险大且利润小等，大部分市场组织参与投资的热情不高，这都是导致配套设施不健全的原因配套设施种类少、单价高、质量无法得到保障，许多老年人及其家属对于这些配套设施持不看好的态度，不愿意尝试智慧服务三、智慧居家养老案例分析（一）解决养老供需信息问题——上海市虹口区“养老顾问”上海市虹口区通过设立“养老顾问”，建立“养老顾问”服务清单，引导社区、服务机构、外界组织等各方力量和资源，让老人居家享受“身边人”的上门服务，例如助医、助餐、助浴等，依托“养老顾问点”的建设，形成三类顾问点模式，基层为居委会顾问点，依托社区内老龄志愿者群体，提供顾问服务；同时在街道和市民驿站内都设有顾问点养老顾问可帮助老人实现养老服务资源供需对接，这种身边人的服务方式能够缓解由于信息不对称造成的养老服务资源不衔接和服务不匹配的问题，帮助老年人精准找到服务需求，通过互联网信息技术实现准确的服务选择二）推动服务资源整合和共享——江苏省无锡市“四级联网”。

无锡市通过建成市、区、街道（镇）、社区（村）四级联网，依托信息管理系统，建立全市智慧养老服务平台，依托“五张网”，即“精准。