2腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理.ppt

腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理 孙玲华2007.5腹膜透析中心的建立人员场地和设备各种文件和档案腹膜透析中心的工作人员医生：医生：– –负责中心的医疗工作负责中心的医疗工作– –质量的提高质量的提高– –负责透析管的插植负责透析管的插植– –各种流程、指南、临床路径的制定各种流程、指南、临床路径的制定护士：护士：– –病人的教育病人的教育– –病人的随访病人的随访– –病人的康复病人的康复营养师：营养师：– –病人的饮食指导和营养评估病人的饮食指导和营养评估其他其他腹膜透析中心的场地患者就诊和培训区–随访诊室随访诊室通风、照明良好通风、照明良好备有相应的诊疗设备和物品：桌椅、血压计、听备有相应的诊疗设备和物品：桌椅、血压计、听诊器、体重计、诊查床、处方、各种检查单等诊器、体重计、诊查床、处方、各种检查单等–病人候诊区病人候诊区–病人培训室病人培训室用于患者及家属培训用于患者及家属培训需备有培训器材：电视机、需备有培训器材：电视机、DVDDVD、模具、操作培、模具、操作培训相关物品训相关物品腹膜透析中心的场地置管及治疗区–手术室（置管区）手术室（置管区）符合无菌手术条件符合无菌手术条件具备手术室基本设置、手术器械、抢救设备及药品、具备手术室基本设置、手术器械、抢救设备及药品、手术敷料、消耗品等手术敷料、消耗品等–治疗室治疗室用作换液、更换短管、外口换药、用作换液、更换短管、外口换药、PETPET试验等治疗试验等治疗过程。

过程备有空气消毒装置，腹透操作必备物品和药品备有空气消毒装置，腹透操作必备物品和药品腹膜透析中心的场地医、护办公室：–档案存放管理区档案存放管理区–工作区工作区–备有、电脑、各种纸张、办公用品等备有、电脑、各种纸张、办公用品等储物室–腹膜透析液及其消耗品的存放腹膜透析液及其消耗品的存放–阴凉干燥阴凉干燥病房诊疗及护理常规诊疗及护理常规透前教育常规透前教育常规植管围手术期常规（医嘱及护理）植管围手术期常规（医嘱及护理）出口处感染及腹膜炎诊疗常规出口处感染及腹膜炎诊疗常规腹膜平衡试验、充分透析检查常规腹膜平衡试验、充分透析检查常规病人培训常规病人培训常规换管常规换管常规用药常规用药常规腹透门诊常规腹透门诊常规多种临床症状的诊疗路径及流程图多种临床症状的诊疗路径及流程图糖尿病足护理常规糖尿病足护理常规胰岛素使用常规胰岛素使用常规随访检查常规随访检查常规家访常规家访常规病人档案病人档案随访清单随访清单基本资料基本资料化验检查化验检查药物使用药物使用门诊随访门诊随访充分透析资料：溶质清除、水盐平衡充分透析资料：溶质清除、水盐平衡营养状况资料营养状况资料饮食记录及活动记录饮食记录及活动记录腹膜炎情况腹膜炎情况住院情况及临床预后住院情况及临床预后生活质量、心理评估、经济状况评估等评估表格生活质量、心理评估、经济状况评估等评估表格糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等电子档案电子档案其他文件档案各岗位护士职责腹膜炎登记本出口隧道感染登记本热线记录本病人住院情况登记腹透交班本……居家透析需要准备的物品ªª相对隔离的透析环境、流动水洗手装置相对隔离的透析环境、流动水洗手装置ªª恒温箱、恒温箱、 微波炉、电热毯等－－加热透析液微波炉、电热毯等－－加热透析液ªª专用台秤专用台秤: : 测量每日尿量和透出液量测量每日尿量和透出液量ªª紫外线灯、消毒液等紫外线灯、消毒液等ªª专用挂钩专用挂钩: :悬挂新鲜透析液袋悬挂新鲜透析液袋ªª地秤地秤: :每日称体重每日称体重ªª血压计血压计: :每日测血压每日测血压ªª透析记录本透析记录本基本操作－－换液技术操作前准备–环境准备：环境准备：–物品准备：透析液、碘伏帽、蓝夹子物品准备：透析液、碘伏帽、蓝夹子–病人准备：洗手，戴口罩病人准备：洗手，戴口罩换液过程换液过程换液步骤－－引流核对核对检查检查准准备备入入水水管管路路准准备备短短管管对接对接引流引流换液步骤－－灌液关关开开关关排排气气灌灌液液戴戴小小帽帽解解离离换液技术操作后处理–检查透出液的性状检查透出液的性状–称量并计算超滤量，记录称量并计算超滤量，记录–处理透出液处理透出液三个无菌部位三个无菌部位ØØ新透析液袋子的流出口新透析液袋子的流出口新透析液袋子的流出口新透析液袋子的流出口ØØ短管末端短管末端短管末端短管末端ØØ小帽子内部小帽子内部小帽子内部小帽子内部 出口处出口处导管和出口处护理的基本原则导管和出口处护理的基本原则原原原原 则则则则BBE EC CDDAA洗手洗手固定导管固定导管勿拉勿拉 压压 扭导管扭导管按标准护理出口按标准护理出口导管周围禁用利器导管周围禁用利器外口护理评估评估覆盖覆盖消毒消毒固定固定更换短管－－用更换短管－－用 物准备物准备 无菌纱布无菌纱布无菌纱布无菌纱布 胶布胶布胶布胶布无菌短管无菌短管无菌短管无菌短管 美敷美敷美敷美敷无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 碘伏帽碘伏帽碘伏帽碘伏帽碘伏碘伏碘伏碘伏 蓝夹子蓝夹子蓝夹子蓝夹子操作步骤解解离离旧旧短短管管浸浸泡泡消消毒毒连连接接新新短短管管围术期护理评估–伤口、外口的评估伤口、外口的评估–病人对于腹膜透析的感受、反应病人对于腹膜透析的感受、反应透析相关性疼痛透析相关性疼痛腹胀腹胀–尿毒症症状的变化尿毒症症状的变化水肿、心衰症状水肿、心衰症状消化道症状消化道症状乏力、搔痒等其他症状乏力、搔痒等其他症状围术期护理评估–每日出入量：尿量和超滤量的变化每日出入量：尿量和超滤量的变化–饮食习惯的评估饮食习惯的评估–对透析和置管的反应对透析和置管的反应–心理接受程度心理接受程度围术期护理护理和指导–运动运动–饮食：水盐的限制饮食：水盐的限制–便秘和腹泻的预防便秘和腹泻的预防–保持个人卫生的重要性保持个人卫生的重要性–居家腹透治疗物品的准备居家腹透治疗物品的准备–解答其他问题，提供心理支持解答其他问题，提供心理支持。