胫腓骨骨折中医护理方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫腓骨骨折中医护理方案,福泉市中医医院,*,一、常见证侯要点,1,、血瘀气滞证：伤后,2,周以内血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚舌质淡，苔薄白，脉弦2,、瘀血凝滞证：伤后,2,周,4,周，瘀血未尽，筋骨未连舌红或有瘀点，苔白，脉弦3,、肝肾不足证：伤后,4,周表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数二、常见症状,/,证候施护,（一）疼痛（二）肿胀（三）患肢活动受限,（一）疼痛,1,、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况2,、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛3,、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激一）疼痛,4,、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态如放慢节律呼吸，深呼吸,握紧拳头,打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛5,、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用6,、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。

7,、患肢予夹板或支具固定制动二）肿胀,1,、评估患肢肿胀程度，并做好记录2,、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛3,、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀4,、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如,TDP,、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果5,、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后,30,分钟温服三）患肢活动受限,1,、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次,15,分钟,20,分钟，做,100,次左右肌肉收缩2,、术后,3,周,4,周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲,90,；或遵医嘱使用,CPM,治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直三）患肢活动受限,3,、骨折术后,4,周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地4,、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼胫腓骨干骨折不宜过早下地行走提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。

三、中医特色治疗护理,（一）夹板石膏外固定护理,（二）围手术期护理,（三）特色药物治疗,（中药汤剂、膏药）：,（四）特色技术,(,详见附录,2),（一）疼痛,1,、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况2,、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛3,、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激一）疼痛,4,、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态如放慢节律呼吸，深呼吸,握紧拳头,打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛5,、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用6,、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等7,、患肢予夹板或支具固定制动二）肿胀,1,、评估患肢肿胀程度，并做好记录2,、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛3,、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀4,、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如,TDP,、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果。

5,、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后,30,分钟温服,（三）患肢活动受限,1,、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次,15,分钟,20,分钟，做,100,次左右肌肉收缩2,、术后,3,周,4,周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲,90,；或遵医嘱使用,CPM,治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直三）患肢活动受限,3,、骨折术后,4,周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地4,、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼胫腓骨干骨折不宜过早下地行走提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合三、中医特色治疗护理,（一）夹板石膏外固定护理,（二）围手术期护理,（三）特色药物治疗,（中药汤剂、膏药）：,（四）特色技术,(,详见附录,2),（一）夹板石膏外固定护理,1,、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第,12,趾间背侧的皮肤感觉2,、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤注意有无压迫有无破损。

3,、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征二）围手术期护理,1,、术前护理,（,1,）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合2,）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法3,）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查二）围手术期护理,2,、术后护理,（,1,）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢中立位2,）根据不同的麻醉方式，及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物3,）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况4,）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进血液循环评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼,（,5,）根据患肢恢复情况，指导患者扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好安全防护二）围手术期护理,2,、术后护理,（,6,）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨膏、口服续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。

7,）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生8,）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿；对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日,4,次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后,1-3,小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便9,）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求三）特色药物治疗,（中药汤剂、药）：,1,、中药汤剂宜餐后,30,分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品1,）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛2),骨折中期口服续骨活血汤，和营生新、接骨续筋3,）骨折后期口服壮筋养血汤，补益肝肾、强壮筋骨2,、外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用1,）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛2,）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨四）特色技术,(,详见附录,2),1,、中药熏蒸,2,、中药湿敷,3,、穴位贴敷,4,、,CPM,治疗,5,、中频治疗,6,、超声波治疗,7,、艾灸,8,、中药涂擦,9,、红外线照射,10,、耳穴压豆,四、健康指导,（一）生活起居,（二）功能锻炼,（三）饮食指导,（四）情志护理,（一）生活起居,1,、指导戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，养成良好的生,活习惯，保证充足睡眠。

2,、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人避免摔倒，并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯二）功能锻炼,遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳，注意安全1.,（伤后,1-2,周）外固定术后可即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动,2.,（伤后,2-4,周）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关,节活动，并逐步去拐行走3.,（伤后,5-6,周）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动4.,伤,6,周复查,X,片后情况许可后行患肢负重活动三）饮食指导,根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划1,、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉、适量冰糖加水熬汤饮用）2,、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。

食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米熬粥）三）饮食指导,3,、肝肾不足证（骨折后期）：,（,1,）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等药膳方：百合煲瘦肉汤忌辛辣刺激之品2,）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等食疗方：干姜煲羊肉忌生冷瓜果及寒凉食物四）情志护理,1,、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净2,、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康3,、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅五、护理难点,自觉进行功能锻炼依从性差,解决思路：,1,、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理2,、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动同时应给患者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主3,、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持中立不负重行走，,6,个月摄,X,片复查后，再酌情负重行走。

4,、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导六、护理效果评价,附：胫腓骨骨折护理效果评价表胫腓骨骨折中医护理效果评价表,医院：,科室：,入院日期：,出院日期：,住院天数：,患者姓名：,性别：,年龄：,ID,：,文化程度：,纳入中医临床路径：是,否,证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：,一、护理效果评价,主要症状,主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果,疼痛,1.,疼痛评估,2.,体 位,3.,支具固定,4.,其他护理措施：,1.,穴位贴敷,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,2,中药熏蒸,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,3,中药硬膏,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,4,离子导入,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,5,其他：,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,好 较好,一般 差 ,肿胀,1.,肿胀评估,2.,抬高患肢,3.,其他护理措施：,1,中药熏洗,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,2.,中药湿敷,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,3,物理治疗,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,4,中药硬膏,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天,5,冷 疗,应用次数：,_,_,次，应用时间：,_,_,天。