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２０２２　儿童和青少年肥胖：流行病学、原因、评估和管理（全文）儿童和青少年肥胖是一个全球性的健康问题，在低收入和中等收入国家的患病率越来越高，在许多高收入国家的患病率也很高儿童期肥胖可能会持续到成年期，并与心脏代谢和心理社会合并症以及过早死亡相关，提供针对儿童和家庭的有效和共情的诊治护理至关重要流行病学１．儿童和青少年超重和肥胖的定义ＷＨＯ　将超重和肥胖定义为对健康构成风险的异常或过量脂肪积聚，出于流行病学目的和常规临床实践，通常使用简单的人体测量方法作为筛查工具ＢＭＩ（体重／身高＾２；ｋｇ／ｍ＾２）被用作儿童和青少年的身体肥胖的间接指标，应与根据性别和年龄调整的人口增长参考值进行比较许多国家建议　０－５　岁的儿童使用世卫组织　２００６　生长标准，美国建议　０－２　岁的儿童使用该标准对于较大的儿童和青少年，使用其他生长参考值，包括世卫组织　２００７　年生长参考值，推荐给　５－１９　岁的人群（超重定义为年龄和性别中位值的　ＢＭＩ≥１ＳＤ，肥胖定义为相应人群中位值　ＢＭＩ　≥２ＳＤ），以及美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）２－２０　岁人群的生长参考值（根据　ＣＤＣ　生长图，超重＞　８５－９５　百分位数，肥胖≥９５　百分位数）。

流行病学研究采用国际肥胖问题工作组　２－１８　岁儿童表格腹型或中心型肥胖与儿童和青少年心脏代谢风险增加有关腰围有地区和国际生长参考值，可根据年龄和性别进行调整在临床和研究研究中，腰围与身高之比超过　０．５　越来越多地用作腹部肥胖的指标，无需进行比较参考已经提出各种定义，用于确定儿童和青少年中更极端的　ＢＭＩ　值国际肥胖特别工作组将病态肥胖定义为相当于　１８　岁时经年龄调整和性别调整的　３５ｋｇ／ｍ　２　或以上的　ＢＭＩ　值，这是一个专门用于流行病学的定义美国心脏协会将严重肥胖描述为年龄和性别位于　ＢＭＩ　第　９５　百分位数　１２０％或以上的　ＢＭＩ（基于　ＣＤＣ２０００　生长图），这一定义可用于临床实践和研究在将非常高的　ＢＭＩ　值转换为　ｚ　评分时存在明显的局限性，特别是在使用　ＣＤＣ２０００　生长图表时，因为　ＢＭＩ　的下降可能被低估２．患病情况在过去的五十年里，全球范围内儿童肥胖症的患病率有所上升从　１９７５　年到　２０１６　年，全球　５－１９　岁儿童和青少年肥胖的年龄标准化患病率，女孩从　０．７％　（９５％　可信区间　［ＣＲｉ］０．４－１．２）　增加到５．６％（４．８－６．５），男孩从　０．９％（０．５－１．３）增加到　７．８％（６．７－９．１）。

自　２０００年以来，许多高收入国家的　ＢＭＩ　平均值已经稳定下来并通常处于较高水平，但低收入国家的平均值继续上升２０１６　年，该年龄组的肥胖患病率在许多太平洋岛屿国家最高（＞　３０％），在中东、北非、密克罗尼西亚（西太平洋地区）、波利尼西亚（大洋洲次区域）、加勒比海以及美国等较高（＞　２０％）２０１９　年，世界肥胖联合会（ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｏｂｅｓｉｔｙ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ）估计，　２０２５　年将有　２．０６　亿　５～１９　岁的儿童和青少年患有肥胖症，２０３０　年将有　２．５４　亿在　２０３０　年估计拥有　１００　万以上肥胖症儿童的　４２　个国家中，排名最高的是中国，其次是印度、美国、印度尼西亚和巴西，排名前　４２　名的国家中只有　７　个是高收入国家在许多高收入国家，严重肥胖症在儿科人口中的患病率有所上升，但肥胖症的总体患病率保持稳定在一项针对欧洲国家的调查中，约有四分之一的肥胖儿童被归类为重度肥胖，这一发现对肥胖临床服务的提供具有一定的意义，因为此类儿童将需要更专业和强化的治疗各国儿童肥胖症患病率存在社会经济差异在低收入至中等收入国家，社会经济地位较高的儿童比社会经济地位较低的儿童受超重或肥胖影响的风险更大，而在高收入国家，处于社会经济劣势的儿童风险更大。

最新的报告，来自中国、欧洲和美国的文献记录了与　ＣＯＶＩＤ－１９　疫情前相比，疫情期间儿童和青少年的体重增加率，这是体力活动减少、筛查（肥胖）时间增加、饮食摄入改变、食物不安全以及家庭和个人应激增加的明显后果病因１．肥胖的发生和持续：一个生物－社会生态框架现代社会中肥胖的发生和持续存在很大程度上可以用生物－社会生态框架来解释，该框架为生物易感性、社会经济力量和环境因素，共同促进脂肪组织的沉积和增殖以及为促成对肥胖症管理工作的抵抗创造了条件体重调节和能量动力学存在高度的生物异质性，因此一些个体可以轻而易举地维持脂肪组织的健康水平，而另一些人则面临着调节水平的终身斗争（永远在减肥的路上）此外，脂肪组织是异质的，因此存在具有各种生理功能的白色、棕色和米色形式脂肪组织储存的解剖部位可转化为不同的健康风险（例如，与外周脂肪储存相比，脂肪组织的中心积聚与心脏代谢疾病相关）在基本面上，能量调节系统的相对功能（驱动食欲、饱腹感、享乐行为和代谢效率的中枢和外周途径的复杂相互作用）强烈影响身体组成具体而言，体重设定点理论假设存在一个严格调控和复杂的生物控制系统，该系统驱动一个动态反馈回路，旨在防御预置的相对或绝对肥胖量。

对这一理论的支持来自成年人的证据，这些证据表明，在尝试减重后，驱动食欲和饱腹感的激素水平、对食物可口性的看法以及静息能量消耗会立即发生持续变化睡眠质量差、逆境、应激和药物治疗（导致医源性体重增加）等其他生物行为因素也可加剧有利于体重增加的能量调节系统的功能障碍２．肥胖的环境和行为关联在过去的几十年里，肥胖患病率的上升受到了更广泛的肥胖环境变化的深刻影响这些变化在不同层面发生，包括：家庭一级：例如，身体活动、饮食习惯、睡眠、屏幕使用的家庭模型地方社区：例如，儿童保育和学校、公园、绿地、公共交通和食品销售点更广泛的社会政治环境：例如，政府政策、食品工业、食品营销、运输系统、农业政策和补贴这种影响被描述为利用人们的生物、心理、社会和经济脆弱性的功能或能力图　１　描述了一个社会生态模型，其中包含了影响儿科肥胖的一些个人和环境因素导致儿童和青少年肥胖风险的饮食因素包括：过度食用高能量、微量营养素缺乏的食物；大量摄入含糖饮料；这些食物及快餐无处不在的营销其他因素，如特定的饮食模式（如经常吃零食，不吃早餐，不作为一个家庭一起吃饭，从第一次到最后一次日常饮食的时间窗口），分量大小，进食速度，大量营养素摄入和血糖负荷对肥胖发展的相对影响仍不清楚，但所有这些因素都可能很重要。

通过对电视观看情况的横断面和纵向研究，初步记录了儿童和青少年的屏幕时间与肥胖之间的联系过去　２０　年，移动和游戏设备有所增加屏幕暴露会通过增加食品营销暴露、增加看屏幕时的无意识进食、转移花在更多体力活动上的时间、强化久坐行为和减少睡眠时间，影响儿童和青少年的肥胖风险儿童的身体活动水平在　６　岁左右下降，１３　岁时再次下降，女孩通常比男孩表现出更明显的下降总体而言，肥胖儿童比瘦的同龄人更少参加中等强度的活动久坐时间一般从　６　岁开始增加，但加速度计研究报告肥胖儿童与瘦儿童相比没有差异在所有儿童的整个童年时期，较低的身体活动水平和增加的久坐行为会导致肥胖的发生在大多数国家，儿童和青少年的活动不够积极，原因是失去了公共娱乐空间，机动交通工具增多，主动交通工具（如自行车、步行、公共交通工具）减少，某些地域对社区缺乏安全的看法等，俊辉导致不太积极的行为，以及被动娱乐增加越来越多的证据表明，睡眠时间短、睡眠质量差和就寝时间晚与肥胖风险高、久坐行为、不良饮食习惯和胰岛素抵抗有关此外，还可能与筛查时间延长、体力活动减少以及饥饿素和瘦素水平变化有关许多这些有利于肥胖的行为是同时发生的例如，屏幕时间增加与睡眠开始延迟和睡眠时间缩短有关，睡眠不足与食物摄入增加和体力活动水平降低有关。

３．早期生活因素早期生活中的几个因素使儿童患肥胖症的风险增加这些因素包括孕前母体肥胖、妊娠体重过度增加和妊娠糖尿病，所有这些都与出生体重增加有关婴儿和幼儿喂养习惯对儿童肥胖有不同的影响来自系统综述的荟萃分析表明，母乳喂养对预防儿童后期肥胖具有轻度但保护性的作用有一些证据表明，在　４　个月大之前很早就引入补充食物和饮品，尤其是在配方奶粉喂养的婴儿中，与超重和肥胖的几率较高相关父母的喂养方式，尤其是在学龄前年龄组（１－４　岁）中，可能会影响肥胖风险，一项系统综述显示，控制儿童喂养方式（如限制特定食物或食物总量）与儿童体重增加之间存在小幅但显著的关联关于反应性喂养作用的研究表明，非反应性喂养与儿童　ＢＭＩ　增加或超重或肥胖相关反应性喂养是指看护人照料婴儿的饥饿和饱腹感线索相比之下，识别儿童饥饿和饱食感线索的反应性喂养方式似乎支持健康的体重增加轨迹然而，在所有此类婴幼儿喂养研究中，不能忽视残留混杂对儿童体重状况的影响生命早期影响儿童肥胖风险的其他环境暴露包括妊娠期间母体吸烟、二手烟暴露和空气污染婴儿期抗生素暴露与儿童超重和肥胖轻微增加相关，尤其是如果有重复治疗，这种相关性可能由肠道微生物群的改变介导。

重要的是，人们越来越认识到，虐待、家庭功能障碍和忽视等不良童年经历与儿童肥胖症的发生有关这种关联似乎尤其适用于性虐待和多种不良经历的同时发生４．与肥胖相关的疾病肥胖可能继发于一系列疾病，包括多种内分泌疾病（如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、生长激素缺乏症）、中枢神经系统损伤（如手术或创伤导致的下丘脑－垂体损伤）和恶性肿瘤后疾病（如急性白血病）几种药物与体重过度增加有关，包括糖皮质激素、一些抗癫痫药（如丙戊酸钠）、胰岛素和几种非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、氯氮平）与后一类药物相关的快速和大量体重增加表明，在开始此类治疗时，应正式使用预期体重管理策略，尽管证据主要来自成人研究５．体重污名体重污名（Ｗｅｉｇｈｔ　ｓｔｉｇｍａ）是指由于超重或肥胖而导致的社会对一个人的贬低，包括个人懒惰、缺乏改善健康的动机和意志力的负面陈规定型观念较高的体重与较大程度的体重污名相关，尽管纵向研究显示体重污名和　ＢＭＩ　之间的关联是双向的世俗定型观念以不同方式表现，导致歧视和社会排斥，通常表现为儿童和青少年中的戏谑、欺凌和基于体重的伤害体重一直被报告为儿童和青少年中最常见的戏谑和欺凌原因，四分之一至一半的青少年报告称根据体重受到欺凌。

父母和医务人员也可能是体重污名的来源体重污名与不良的精神健康、受损的社会发展和教育以及参。