外科学ppt课件：颅内和椎管内肿瘤.ppt

第十九章第十九章 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤1第一节 颅内肿瘤n原发中枢神经系统肿瘤：胶质瘤最常见，约占40%脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 2n病因学 遗传综合病症或特定基因多态性 电磁辐射 神经系统致癌物 外伤 胚胎发育细胞组织残留第一节 颅内肿瘤3颅内肿瘤病理学分类n2007年WHO分类：1、神经上皮组织肿瘤 2、脑神经及脊旁神经肿瘤 3、脑膜肿瘤 4、淋巴瘤及造血组织肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 6、蝶鞍区肿瘤 7、转移性肿瘤 4颅内肿瘤临床表现 1.颅内压增高的症状和体征 原因：肿瘤占位效应、瘤周水肿、脑积水 头痛 晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可缓解 呕吐 多清晨，喷射性 视乳头水肿 肿瘤卒中可致急性颅内压增高5 2.定位症状 刺激性症状：癫痫：癫痫：额叶肿瘤大发作；运动区和顶叶局灶性发作；颞叶精神运动性发作疼痛疼痛 肌肉抽搐等肌肉抽搐等 颅内肿瘤临床表现6 2.定位症状 破坏性症状：偏瘫；感觉障碍；精神症状；视觉障碍；失语；内分泌障碍；眼球上视障碍；共济失调；交叉性麻痹等颅内肿瘤临床表现7 2.定位症状 压迫症状：视力、视野障碍鞍区肿瘤 颅神经损害海绵窦肿瘤 颅内肿瘤临床表现8 3.老年和儿童颅内肿瘤特点 老年：老年：脑萎缩 幕上脑膜瘤、转移瘤多见 儿童：儿童：幕下髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤多见，幕上颅咽管瘤颅内肿瘤临床表现9颅内肿瘤诊断：1.颅骨X线平片2.头颅CT和MRI3.PET4.活检10常见颅内肿瘤 神经上皮肿瘤听神经瘤脑膜瘤垂体瘤11（一）神经上皮组织肿瘤 来源于神经元和胶质细胞，统称胶质瘤（胶质瘤（gliomaglioma）。

是最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%-50%分类：星形细胞瘤（astrocytoma）胶质母细胞瘤（glioblastoma）少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）室管膜瘤（ependymoma）髓母细胞瘤（medulloblastoma）121.星形细胞瘤星形细胞瘤 胶质瘤中最常见约占神经上皮肿瘤21.2-51.6，颅内肿瘤13-26，男、女-3:2 实质性：成人；大脑半球多见 囊性：10岁左右的儿童；小脑半球（一）神经上皮组织肿瘤131.星形细胞瘤星形细胞瘤 （一）神经上皮组织肿瘤142.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 约占胶质瘤的20 好发于30-50岁 多见于大脑半球，常累及多个脑叶肿瘤呈浸润性生长，增长迅速预后差，中位生存期1年 （一）神经上皮组织肿瘤15多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 （glioblastoma multiformeglioblastoma multiforme）163.少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 约占胶质瘤的3-12 好发于30-40岁，男、女-2:1 大脑半球，额叶多见占50%肿瘤呈浸润性生长，增长缓慢一）神经上皮组织肿瘤17 CT：边界不清 瘤内常有钙化斑块。

手术切除，预后较好少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤184.4.室管膜瘤室管膜瘤 约占胶质瘤的5-6，儿童多见，60-70%位于幕下脑脊液播散，恶性，预后差，恶性程度较髓母细胞瘤低 （一）神经上皮组织肿瘤195.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 儿童常见恶性肿瘤，约占儿童肿瘤的15-20 位于幕下，小脑蚓部，脑脊液播散，恶性，预后差一）神经上皮组织肿瘤20（二）听神经瘤约占颅内肿瘤的10%患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫 同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，及同侧肢体的共济失调 肿瘤较大时还可有、等后组脑神经症状，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等 颅内压增高的症状等2122（三）脑膜瘤 约占颅内肿瘤总数的20%良性肿瘤，边界清，生长缓慢，恶性脑膜瘤 少见肿瘤可有钙化或囊性变 由于肿瘤接受来自颈内、颈外动脉的双重供 血，术中出血较多2324术前术后25（四）蝶鞍区肿瘤1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）来源于垂体前叶的良性肿瘤，约占颅内肿瘤10%10%根据细胞分泌功能分根据细胞分泌功能分：催乳素腺瘤（PRL瘤）生长激素腺瘤（GH瘤）促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）混合性腺瘤 无功能腺瘤 26（四）蝶鞍区肿瘤1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）来源于垂体前叶的良性肿瘤，约占颅内肿瘤10%10%根据肿瘤大小分：根据肿瘤大小分：微腺瘤：微腺瘤：肿瘤的直径小于1cm，生长限于鞍内者 大腺瘤：大腺瘤：肿瘤直径超过1cm并已超越鞍膈者 巨腺瘤：巨腺瘤：肿瘤直径大于3cm者 27垂体腺瘤临床表现n头痛n视力、视野受损：典型表现为双颞侧偏盲。

nPRL腺瘤的主要表现在女性为闭经、泌乳、不育等在男性典型者为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发稀少等-首选药物治疗首选药物治疗nGH腺瘤的主要表现为：如在青春期前发病者为巨人症，发育期后患病者为肢端肥大症-首选手术首选手术nACTH腺瘤的主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”，腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等-首选手术首选手术nTSH腺瘤主要表现为中枢性甲亢-首选手术首选手术282930垂体腺瘤治疗n手术治疗适应症：非分泌肿瘤视力视野障碍 垂体瘤卒中 溴隐亭不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 ACTH腺瘤n放射治疗：GH腺瘤 微腺瘤n药物治疗：溴隐亭治疗PRL腺瘤 垂体功能低下激素替代31垂体腺瘤手术n治疗 首选治疗方法是手术摘除肿瘤经蝶入路、额下入路 32垂体腺瘤手术3334353637颅咽管瘤 为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%多见于儿童及少年，男性多于女性主要表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等晚期可有颅内压增高38其它颅内肿瘤n原发性中枢神经系统淋巴瘤n生殖细胞肿瘤n表皮样囊肿和皮样囊肿n脊索瘤n脑转移瘤n血管网织细胞瘤39第二节 椎管内肿瘤n椎管内肿瘤椎管内肿瘤（intraspinal tumorintraspinal tumor）是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时称为脊髓肿瘤（spinal tumors）。

40分类分类n硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25%，病理类型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤n髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的51%，主要病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤n髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的24%，主要病理类型是：室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤41第二节 椎管内肿瘤临床表现：临床表现：分为根性痛期、脊髓半侧损害期、不全截瘫期和截瘫期 1.根性痛：髓外占位首发症状，与肿瘤水平一致 2.感觉障碍：3.肢体运动障碍和反射异常 4.自主神经功能障碍 5.其他 脊髓半切综合征（Brown-Sequards syndrome）表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失42第二节 椎管内肿瘤4344治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手 术切除良性肿瘤全切除后预后好 恶性肿瘤行肿瘤大部切除并作外减压术，术后辅以放疗45第二节 椎管内肿瘤46谢谢 谢！谢！。