解读房性心律.docx

解读房性心律解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律1心电图特征1.1房性心律的P’波形态与窦性P’波不同① 右房上部心律P’波形态与窦性P波大同小异I、II、aVL、aVF、V3〜V6导联P’ 波直立aVR导联P’倒置起源于右上肺静脉，V1导联P’波直立② 右房下部心律1、aVL、V1〜V6导联P’波直立，II、III、aVF导联P’波倒置③ 左房上部心律【、aVL、V1〜V6导联P’波倒置，II、III、aVF导联P’波直立④ 左房下部心律【、aVL、V4〜V6、II、III、aVF导联P’波倒置⑤ 房间隔心律P’波比窦性P波窄房P’R间期均N120ms合并预激综合征者，P’ R 间期＜120 ms （图 1、2）图1右侧中下部房间隔心律男，22岁窦性PR间期0.18 s, PRS时即0.08 s, QT间期0.38 s窦性停搏出现 房性心律，心率50次/min，I、II、III、aVF导联房性P’波低平或平坦，V1-V4导联可以 看到低振幅的房性P’波图2频率变化的右房下部心律男，38岁图a： I、aVL导联P波直立，II、III、aVF导联P波倒置，P’R间期0.1 4 、，心率50次/min，房性起搏点位于右心房下部。

活动时记录图b：房性心率加快至93 次/min，成为加速的房性心律1.2与窦性心律竞争者房性频率50〜60次/min在窦性心率减慢低于60次/min时出现，又于窦性心率高于6 0次/min时消失部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律，卧位时又转为房性 心律1.3不伴有窦性竞争者房性频率50〜60次/min如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律，多次复查 心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律在不同时间内记录到的心房率可有变 化，或由房性心律转为加速的房性心律，房性心律的P’R间期120〜200 ms房性心律伴 一度房室传导阻滞，P’ R间期延长大于210 ms合并二度II型房室传导阻滞时，表现为P’ R间期固定加心室漏搏合并高度房室传导阻滞，半数以上P’波因阻滞未能下传心室合 并完全性房室传导阻滞，P’与QRS波群无关系2心电图诊断① 房性逸搏连续3次或3次以上，房性P’波与窦性P波不同② 心房率50-60次/min③ P’R 间期＞120 ms3产生机制窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞时，房性起搏点被动性地发放一系列激动，形 成房性心律，也可在房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等终止以后发生。

房性起搏点周围无传入阻滞，窦性或交界性起搏点发放的频率超过60次/min时，房性心律 起搏点暂时受到抑制，房性心律可表现为短暂性或持续性两种类型4 临床意义发生于夜间睡眠或午休时的房性心律，多无临床意义，发生于窦性停搏基础上的房性心 律，见于器质性心脏病。