胃网膜右动脉与胸廓内动脉的应用解剖学和组织学比较研究.doc
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第 17 卷 第 3 期1997 年 9 月赣 南 医 学 院 学 报J O U R N A L O F GA N N A N M ED I CA LV ol . 17 N O . 3S EP. 1997COL L E G E胃 网 膜 右 动 脉 与 胸 廓 内 动 脉 的 应 用解 剖 学 和 组 织 学 比 较 研 究李 凯 丽 1林 卡 莉( 组 织 胚 胎 学 教 研 室 1 解 剖 学 教 研 室 赣 州 341000)摘 要 在成人尸体 上 观 测 了 胃 网 膜 右 动 脉 ( R GEA) 和 胸 廓 内 动 脉 ( IMA) ,并 进 行 了 组 织 学 观 察 结 果表明 , P GEA 是继 IMA 之后的较理想的移 植 血 管 为 R GEA 和 IMA 应 用 于 冠 状 动 脉 旁 路 术 提供了依据 关键词 胃网膜右动 脉 / 解剖学和组织学 ;胸廓内动脉 / 解剖学和组织学 ;冠状动脉胸廓内动脉 ( IMA) 用于冠状动脉旁路 移植术 ( CAB G) 的 远 期 疗 效 已 得 到 肯 定 〔 1 ,2〕 但 由于其长 度 所 限 ,有 必 要 寻 找 其 它 可 供 移 植的血管 。
本研究旨在通过对胃网膜右动脉( R GEA) 和 IMA 的 各 项 解 剖 学 和 组 织 学 数 据 进行比 较 ,以 期 提 供 将 R GEA 用 于 CAB G 的解剖学参考资料 结 果22 . 1 血 管 长 度 比 较 左 侧 IMA 起 自 左 锁骨下动脉第一段的下壁 ,入胸腔后 ,沿胸骨外 侧 缘下行 ,至 分 为 肌 膈 动 脉 和 腹 壁 上 动 脉 二终 支 止 , 长 度 为 19 . 96 ±3 . 31cm ( X ±S ) R GEA 起自胃十二指肠动脉 ,沿胃大弯 左 行 ,至 发 出 最 后 一 支 胃 壁 支 止 , 长 度 为 27 . 93 ±3 . 15cm 两者均数经 t 检验 , P 0 . 05* I M A 指 末 端 ( 距 起 点 长 度R G EA 指距起点 18 cm 处X = 19. 96 cm )表 2 IMA 和 R GEA 管壁各层厚度比较 ( X ±S) 单位 :μ m内膜 中膜 内 + 中膜 外膜17 . 49 ±16 . 8118 . 82 ±12 . 21158. 73 ±44 . 77193. 40 ±27 . 55176 . 22 ±59 . 74212 . 22 ±35 . 0690 . 01 ±27 . 8499 . 41 ±24 . 63IMAR GEAP > 0 . 05 > 0 . 05 > 0 . 05 > 0 . 05 内弹性膜组 成 ,内 弹 性 膜 明 显 。
中 膜 主 要 由环形平滑肌组 成 在 Ver hoff 氏 铁 苏 木 精 染 色的切片上 ,可见其中膜弹性纤维较多 ,一般夹在肌细胞间分层排列 少的有 3～ 4 层 ,主 要分布在中膜的外 1/ 2～ 2/ 3 区域内 ,多的可 达 9～ 10 层 ,从内弹性膜外方始 ,直到与外膜血 管 R GEA 的 管 壁 三 层 结 构 亦 很 典 型 内 、 外弹性膜明显 ,中膜平滑肌层较 IMA 厚 ,但其中弹性纤维较少 ,且一般分层不明显 ,呈断 续 不 规 则 排 列 内 、 中 膜 未 见 营 养 血 管 外膜结缔组 织 与 周 围 组 织 无 明 显 分 界 ( 见 表3) 表 3 IMA 和 R GEA 中膜弹性纤维的比较例数 极少 少量 较多 大量( 1～ 2 层 ) ( 3～ 5 层 ) ( 6～ 8 层 ) ( ≥ 9 层 ) IMA 8 — 1 5 2 —R GEA 8 2 3 3脉 的观察研 究 ,冠 状 动 脉 各 主 要 分 支 外 径 平均 在 4 mm 以 内 ( 其 中 前 降 支 4 . 0 mm , 旋 支3 . 3 mm ,后 降 支 2 . 4 mm) 。
本 文 观 测 R GEA 的 起始外径是 4 . 14 mm ,略 低 于 IMA 的 起 始 外 径 4 . 35 mm ( P > 0 . 05) , 但 R GEA 在 距 起 点 18cm 处外径为 2 . 5 mm ,而 IMA 在距 起 点19 . 96cm 处 (指末端 处 ) 外径为 1 . 92 mm , P <0 . 05 因 IMA 有 25 %长 度 不 足 18cm ,故 测 末 端 外 径 以 上 结 果 进 一 步 证 实 R GEA 与IMA 的血 管 外 径 都 是 与 冠 状 动 脉 吻 合 可 接受 的 口 径 〔 6〕 且 R GEA 作 移 植 血 管 ,可 以 使 远侧心肌获更多血液 近些 年 来 , IMA 已 由 原 位 搭 桥 发 展 到 游离 位 IMA - CAB G ,并 得 到 冠 心 外 科 学 者 的 承 认 那么 R GEA 是 否 也 能 游 离 移 植 ,是 外科医生十分关注的问题 Geiringer〔 7〕 在观测研究了 大 量 动 脉 后 认 为 ,血管营养 是 否 要 依 赖 外 来 营 养 取 决 于 动 脉壁的厚度 。
当动脉内膜和中膜的厚度之和 小 于 350μ m 时 ,其营养完 全 来 自 本 血 管 腔 内 渗透 本文观测 结 果 表 明 , IMA 从 腔 内 到 中 膜外缘 的 厚 度 为 176 . 22 ±59 . 74μ m ( 124 . 44～ 290μ m) , R GEA 为 212 . 22 ±35 . 06μ m ( 172～ 259 . 29μ m) 两 者 均 小 于 300μ m , 且 光 镜 下在内 膜 及 中 膜 均 未 见 任 何 血 管 可 认 为讨 论3CAB G 自 60 年 代 后 期 开 始 用 于 冠 心 病 的 治疗 ,因能明显改善心肌血运而得到迅速推广 传 统的 搭 桥 血 管 常 采 用 大 隐 静 脉 ( SV ) 和IMA 许多学者的研究表明 ,SV 浅显易于取 材 ,有足够长 度 但 腔 大 壁 薄 ,肌 组 织 少 ,难 以承受长期动脉压的冲击 ,且易致管腔狭窄 ,故 10 年 通 畅 率 仅 为 50 %左 右 〔 3〕 而 IMA管 腔内径与 冠 状 动 脉 相 似 ,术 后 出 现 动 脉 粥 样硬化和阻塞率较低 ,10 年通畅率可达 90 %～ 95 %〔 1 ,3〕 , 因 而 成 为 CAB G 常 用 的 搭 桥 血 管 。
但 IMA 移 植 有 可 能 出 现 “窃 血 综 合征” 〔 3〕 ,且由于 其 长 度 所 限 ,常 不 能 满 足 心 脏 各壁病变的需要 因此寻找其它可供移植的血管成为必 需 本 研 究 测 量 IMA 长 度 平 均 为 19 . 96cm ( 15 . 0 ～ 26 . 06cm) , 而 R GEA 长度 平 均 为 27 . 93cm ( 20 . 5 ～ 32 . 6cm ) , P <0 . 001 结果提示 :对于膈面血管搭桥 ,以及完 全 性心肌梗塞 需 行 多 支 血 管 的 CAB G 手 术 ,选 用 R GEA 是较 合 适 的 毫 无 疑 问 ,其 长 度可吻接 冠 状 动 脉 任 何 分 支 此 结 果 与 陈 黔 南 〔 4〕 研究结果基本相符 据 吕衡发等 〔 5〕 对 40 具 成 人 尸 体 冠 状 动— 206 —3 期 林卡莉 . 等 胃网膜右动脉与胸廓内动脉的应用解剖学和组织学比较研究R GEA 与 IMA 一样 ,其营养不依赖外 来 营 养血 管 因此用 做 游 离 移 植 时 ,不 会 引 起 动 脉 的缺血性损伤 。
IMA 之 所 以 倍 受 心 血 管 外 科 学 者 的 青 睐 ,是因为其远期通畅率高 ,这与其血管的组织 学特 性 有 关 本 研 究 表 明 , R GEA 也 具 有 典 型 的 血 管 三 层 结 构 , 各 层 厚 度 及 结 构 与 IMA 相似 特 别 是 内 弹 性 膜 典 型 、 完 整 , 可 使中膜平滑肌细胞不易进入内膜导致内膜增 厚 ,避免出 现 管 腔 狭 窄 性 阻 塞 实 验 观 测 还发 现 R GEA 中 膜 平 滑 肌 中 夹 杂 的 弹 性 纤 维 显然比 IMA 少 ,弹性纤维在维持移植血 管 的 管 径及长期 通 畅 方 面 究 竟 发 挥 什 么 作 用 ,还 有待进一步研究 综 上所述 , R GEA 用 于 CAB G ,在 取 用 长度 、 血管 口 径 、 组 织 学 特 性 等 方 面 可 与 IMA 相 媲 美 当 然 这 并 不 意 味 完 全 用 R GEA 取 代 IMA 作者认为 R GEA 可与 IMA 联 合 应 用以解决 IMA 长度不足的问题 ,当某些取 用 IMA 有绝对或相对 禁 忌 症 的 患 者 ,如 高 龄 合 并糖尿病 ,严重左心功能不全 、 心源性低血压的 患者 ,以及 曾 经 做 过 乳 房 切 除 术 或 接 受 过胸 壁 放 疗 的 病 人 〔 1〕 , R E GA 是 CAB G 所 能 采 用的理想血管 。
参 考 文 献1 郦 志 军 ,Brian Buxto n , To ny Wilso n . 胸 廓 内 动 脉 在 冠 状 动脉 旁 路 移 植 术 中 的 应 用 . 中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ,1993 ,9 ( 4) :3082 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 . 分 别 采 用 胸 廓 内 动 脉和 大 隐 静 脉 作 左 前 降 支 搭 桥 术 之 比 较 ———前 瞻 性 随 机 试 验 的 10 年 随 访 结 果 . 国 外 医 学 心 血 管 病 疾 病 分 册 ,1989 ,16 ( 1) :513 陈 酌 ,陈 耀 然 . 自 身 移 植 物 ———冠 状 动 脉 旁 路 术 进 展 和 评 价 . 心 血 管 病 学 展 ,1994 ,15 ( 1) :244 陈 黔 南 . 胃 网 膜 右 动 脉 冠 状 动 脉 搭 桥 术 的 临 床 解 剖 学 . 贵 阳 医 学 院 学 报 ,1993 ,18 ( 1) :575 吕 衡 发 ,李 幼 琼 ,吴 德 昌 ,等 . 腹 壁 下 动 脉 用 于 冠 状 动 脉 旁 路 术 的 应 用 解 剖 . 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ,1993 ,11 ( 1) :476 胡 伟 恩 . 右 胃 网 膜 动 脉 冠 状 动 脉 旁 路 术 . 心 血 管 病 学 进 展 ,1992 ,13 ( 2) :847 Geiringer E. Intimal Vascularizatio n and at her - o sclero2sis. J Pat hol Bateriol ,1951 ,63 ( 2) :201( 收 稿 日 期 :1997 - 03 - 03)Comparative Study of the Right Ga stro EpiploicArtery and the Internal Ma mmary Artery onAnatomy and HistologyLin kali ,et al(Depart ment of Histology and Embryology)The right gast ro epiploic artery ( R GEA) and t he inter nal mammary artery ( IMA) were in2 vestigated o n 16 adult cadavers ,and hi。
