保外就医常见疾病.doc

保外就医常见疾病短期内有生命危险判定标准各种急慢性疾病导致一个及以上重要脏器〔心、脑、肝、 肾、肺等〕或导致一个及以上系统或重要组织〔如血液、脑脊 液、皮肤等〕功能严重损害，可判定为短期内有生命危险为 便于保外就医常见疾病短期内有生命危险情形的甄别，具体分 述如下：一、传染性疾病㈠艾滋病艾滋病合并严重时机性感染，或全身重要器官功能严重损 害，经治疗未见好转㈡结核病1 .肺结核伴空洞并反复中等量及以上咯血导致以下两种情 况之一的：⑴经治疗未见好转且持续重度贫血；⑵窒息经积极治疗后仍由现呼吸衰竭2 .结核性脑膜炎合并严重脑水肿征象〔如：头颅影像学检 查提示中线偏移或弥漫性脑水肿；明显颅高压病症；颅高压导 致意识障碍等〕二、肝脏疾病㈠急性肝衰竭㈡亚急性肝衰竭〔中、晚期〕；慢加急性〔亚急性〕肝衰 竭〔中、晚期〕㈢慢性肝衰竭或失代偿期肝硬化出现以下情况之一：1 .肝肾综合征；2 .肝肺综合征；3 . n度以上肝性脑病；4 .经一周抗感染治疗，未得以有效控制的感染〔如仍有 38 C以上发热或中性粒细胞分类仍＞ 80%或降钙素原仍＞0.5ng/ml 或出现真菌感染等多重感染〕；5 .上消化道反复由血经抑酸、抗炎、止血等治疗未见好转且持续中度以上贫血；6 .重度贫血〔HGEB」、于60g/L〕;7 .严重电解质紊乱经治疗无法纠正者〔血钾低于 3.0mmol／ L 或高于 5.8mmol／ L， 血钠低于 130mmo／ l L 或高于 150mmol/L,血钙低于 2.0mmol/L或高于 3.0mmol/L,血磷低于 0.8mmol／ L 或高于 1.8mmol／ L 等〕；8 . PTAC 20烛 INR＞2.6。

㈣急 性 肝 衰 竭 、 亚 急 性 肝 衰 竭 、 慢 加 急 性 〔 亚 急性 〕肝 衰 竭 、慢性肝衰竭、失代偿期肝硬化出现弥散性血管 内凝血三、心血管系统疾病㈠ 冠心病急性心肌梗死及重度不稳定性心绞痛，冠心病有严重心绞痛反复发作，经标准治疗仍有严重冠脉供血缺乏表现，冠脉造影检查提示多支血管有中度及以上狭窄，或出现严重心律失 常㈡ 严重心律失常1. 器质性心脏病出现持续室性心动过速，经处理无明显好转，血压下降、休克2. 严重窦性心动过缓，心电图提示心率 <40 次／分，有严重心、脑供血缺乏表现，经药物对症治疗无明显改善3. II 度 II 型以上房室传导阻滞或 III 度房室传导阻滞，心悸、头晕，出现阿一斯综合征，经药物对症治疗无改善，心电图提示 II 度 II 型以上房室传导阻滞或 III 度房室传导阻滞㈢严重器质性心脏病，心脏功能NYHM级，经标准治疗未 见好转㈣ 高血压高血压很高危合并以下靶器官严重损害之一：1. 心功能NYHAH级；2. 急性心梗；3. 肾功能衰竭；4. 脑卒中㈤ 主动脉夹层突然出现持续性刀割样或撕裂样胸痛， 经处理不能缓解，心电图无／有心肌缺血性改变，肌钙蛋白阴性，X 光胸片现主动脉弓增宽，纵膈增宽等改变，二维超声心动图提示主动脉夹层；㈥急性大面积肺栓塞。

〔七〕大量心包积液〔心脏压塞〕，心脏功能在 NYHAE级以上，经标准治疗未见好转〔八〕主动脉瘤直径A 5cm；主动脉夹层动脉瘤四、肾脏疾病㈠肾病合并严重感染，肾功能不全失代偿期㈡各种肾病合并急性肾衰，肾功能不全失代偿期，急需血液透析治疗㈢慢性肾脏病IV、V期合并血栓形成或其他重要脏器严重损害，肾功能不全失代偿期㈣肾病综合征合并血栓栓塞并发症，肾功能不全失代偿期〔五〕急性、慢性肾功能衰竭合并严重水电解质、酸碱平衡紊乱，肾功能不全失代偿期五、血液系统疾病㈠急性白血病；白血病，白细胞 > 100X 109/L或血红蛋 白 v 60g/L 或血小板 <10X 109/Lo㈡严重由血性疾病，有重要器官、体腔由血的，如原发性血小板减少性紫癜、血友病等，经标准治疗未见好转，血红蛋白 v 60g/L 或血小板 <10X 109/Lo㈢恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤，合并中度以上贫血或肾功 能不全㈣再生障碍性贫血、骨髓异常综合征，经治疗未见好转，出现以下情形之一：1 .血红蛋白v 60g/L;2 .血小板 ＜10X 109/L;3 . 合并严重感染，如两个肺叶以上的肺部感染、菌血症、败血症、脓毒血症、深部真菌感染等。

㈤保外就医严重疾病范围内的疾病导致弥散性血管内凝血障碍〔 DIC〕DIC诊断标准如下：1 .存在易引起DIC的根底疾病；2 .有以下两项以上临床表现：⑴多发性出血倾向；⑵不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；⑶多发性微血管栓塞的病症体征如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出血现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；⑷抗凝治疗有效3 .实验室检查指标：同时有以下三项以上异常：⑴血小板 ＜100X 109/L或进行性下降，肝病、白血病患者血小板 ＜50X109/L;⑵血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/ L,白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L,肝病＜1.0g/L;⑶3P试验 阳性或者血浆 FDP>20mgL,肝病FDP>60mgL,或D-二聚体水 平升高或阳性；⑷PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上， 或者APTT缩短或延长10秒以上六、内分泌代谢性、免疫系统疾病㈠糖尿病经标准治疗未见好转，由现以下情形之一：1. 严重感染，如两个肺叶以上的肺部感染、菌血症、败血症、脓毒血症、深部真菌感染、空洞型或播散型肺结核、糖尿病足分级 3 级及以上等；2. 酮症昏迷或高渗性非酮症性昏迷、严重酮症酸中毒；3. 乳酸酸中毒；4. 急性肾功能不全或 CKD III 期及以上。

㈡抗利尿激素不适当分泌综合征合并重要脏器功能障碍，经标准治疗未见好转，出现低钠血症且血钠低于 120mmo／l L㈢甲状腺功能亢进症合并重要脏器功能障碍，经标准治疗 未见好转，白细胞持续低于2X 109/L,中性粒细胞低于1X109 /L,并由现肺部感染、心内膜炎、菌血症甚至败血症等严重 感染㈣原发性甲状旁腺功能亢进症合并重要脏器功能障碍，经 标准治疗未见好转，由现高钙危象，血钙大于3.25mmol/L且伴 明显脱水〔五〕原发性甲状旁腺功能减退症合并重要脏器功能障碍，经 标准治疗未见好转，出现以下情形之一：1 .低钙血症，血钙持续小于 1.8 mmol / L;2 .癫痫持续状态七、呼吸系统疾病㈠支气管、肺、胸膜疾病引起的呼吸衰竭，经标准治疗未见好转，合并营养不良〔重度〕或需机械通气者或合并其他重要脏器功能严重损害或严重感染㈡支气管扩张症并反复咯血，经标准治疗仍由现大咯血㈢支气管哮喘持续状态 〔动脉血氧分压低于 60mmH〕 g， 反复发作，出现其他重要脏器功能严重损害或合并严重感染，如两个肺叶以上的肺部感染、菌血症、败血症、脓毒血症、深部真菌感染等，经标准治疗未见好转八、神经系统疾病㈠急性脑血管意外〔脑由血、脑堵塞、脑干由血、脑干梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成等〕，中枢神经系统感染，经标准治疗未见好转，仍有严重脑水肿征象或昏迷以上意识障碍。

㈡各种脊髓疾病及周围神经疾病致肢体瘫痪， 生活不能自理，经标准治疗未见好转，出现重要器官功能严重损害㈢癫痫大发作经标准治疗仍不能有效控制 〔每周发作大于2 次〕合并重要器官损害或严重感染，如两个肺叶以上的肺部感染、菌血症、败血症、脓毒血症、深部真菌感染等㈣重症肌无力和进行性肌营养不良等疾病严重影响呼吸和吞咽功能，经治疗无效九、肿瘤（一） 甲状腺癌出现重要脏器转移二） 乳腺癌晚期伴重要脏器转移或乳腺癌治疗后出现重要脏器转移性复发的三） 胃癌伴上消化道大出血并低血容量性休克；胃癌穿孔伴弥漫性腹膜炎并感染性休克；胃癌晚期并重要脏器转移或并周围脏器浸润无法手术切除四） 十二指肠或肝门部胆管恶性肿瘤、胰头肿瘤并严重梗阻性黄疸且黄疸指标进行性升高〔血清总胆红素 >265umol／L〕五） 肝癌并门静脉或腔静脉癌栓；肝癌并肝硬化失代偿期；肝癌并重要脏器转移；有癌肿破裂大出血危险〔癌肿边缘距离肝包膜w 1cmi肝癌最大径n 6cm〕；肝癌并血性腹水并重度贫血或需反复输血难以纠正贫血六） 结、直肠癌并完全性肠梗阻；结、直肠癌伴下消化道出血并重度贫血或需反复输血难以纠正贫血；结、直肠癌术中发现肿瘤局部广泛浸润无法手术切除；结、直肠癌并局部重要脏器浸润 〔如结、 直肠癌侵犯膀胱出现血尿或直肠膀胱瘘等〕或并重要脏器远处转移。

七） 食道癌浸润气管出现食道气管瘘；食道癌压迫大血管、 神经、 气管出现严重并发症 〔如呼吸困难、 低氧血症、 ARDS〕 ；食道癌并重要脏器转移八） 肺癌并肺不张或严重肺部感染出现呼吸困难、低氧血症、ARDS肺癌累及双侧主支气管；肺癌并重要脏器转移九） 纵隔肿瘤侵犯或压迫大血管、神经、气管、食道出现严重并发症〔上腔静脉压迫综合征、膈肌麻痹、呼吸困难、吞咽困难〕 无法手术切除； 恶性胸腺瘤出现胸腔广泛种植转移；胸腺瘤并发重症肌无力因激素治疗并发难治性肺部感染〔十〕 泌尿系恶性肿瘤并重要脏器转移；双侧肾均有恶性肿瘤；泌尿系恶性肿瘤并肾功能不全失代偿期〔十一〕 特殊部位 〔如鼻咽部、 口咽部、 喉咽部〕 血管瘤，因进食等因素〔血管瘤巨大且位于粘膜下，近期有反复少量出血证据〕易致血管瘤破裂并大出血而危及生命，且因部位特殊无法予压迫止血等紧急处理〔十二〕 颅内肿瘤出现严重神经精神病症〔如呼吸困难、肢体瘫痪、器质性精神病〕；颅内巨大肿瘤〔最大径? 4cm〕并颅内高压症；颅内肿瘤并颅内高压症经脱水治疗病症无明显改善或并发脑疝〔十三〕 鼻咽癌侵犯颅底并重要颅神经受累或伴重要脏器转移；喉癌并呼吸道阻塞或伴重要脏器转移；口腔恶性肿瘤并进食困难或伴重要脏器转移。

〔十四〕 骨或软组织恶性肿瘤并重要脏器转移；脊柱恶性肿瘤〔包括转移性〕并椎体病理性骨折出现肢体瘫痪；脊髓肿瘤并肢体瘫痪〔十五〕 各种无法手术的恶性肿瘤患者，出现恶病质并发持续高热〔T> 39C,持续时间A 3天〕〔十六〕 腹膜后肿瘤因侵犯或压迫大血管、 神经、 泌尿道、消化道无法手术切除，并出现严重并发症〔如会阴部下肢重度水肿、下肢深静脉或大动脉血栓形成、大小便失禁、重度肾积水、消化道梗阻等〕〔十七〕 妇科恶性肿瘤出现急性出血性休克、血性腹水并重度贫血或伴重要脏器转移十、其他70 岁以上老年病人患符合保外就医规定的严重疾病并发全身多器官功能障碍综合征〔 3 个器官以上〕。