高血压病左室肥厚的高频心电图诊断.docx

    高血压病左室肥厚的高频心电图诊断    R544.1A1672-5085（2011）24-0223-01【摘要】目的探讨高频心电图对高血压病左室肥厚的诊断，方法对高血压左室肥厚患者60例，高频心电图阳性率为70％，心电图阳性率为50％，高频心电图切迹明显增多，提示与高血压左室肥厚所致冠状动脉供血不足，心肌缺血等心脏事件的发生有密切的相关性可为临床诊治高血压病伴左室肥厚提供有价值的指标关键词】高频心电图高血压左室肥厚高血压左室肥厚是高血压病常见因素高血压很早即出现心肌与周围血管的结构改变这些改变对心脏事件的发生有着显著影响，对病程的发展至关重要高频心电图是心肌活动时所产生的频率异常(>100Hz)的电活动，这是一种快速而细小的电信号，它出现在QRS波上，主要表现形式为切迹，扭结和顿挫由于此信号为高频而快速的细小电位变化，必须用专门仪器才得以正确地记录对临床高血压左室肥厚患者60例，应用高频心电图进行检测现分析如下：1材料和方法1.1病例选择60例均为临床诊断的高血压病患者，男36例，女24例，年龄59±12岁排除糖尿病、心肌病、心肌炎等心脏疾患，结合超声心动图检测均有不同程度左心增大，室间隔及左室后壁增厚，室壁运动减弱。

1.2方法应用高频心电图检测仪，采集进入12导联高频心电图存盘分析，每组导联分析5个QRS波群，并应用该系统的叠加技术提高切迹和扭挫的分辨，结合一阶导数鉴别QRS波群中的切迹和扭挫该程序通过时域、频域区分高频和低频的切迹每位患者同采集常规心电图作为对照1.3诊断标准参照关于全国高频心电图研究会议的诊断标准，12导联高频心电图切迹数>9个为阳性，<9个为阴性，扭挫作为判断参考指标，若高频切迹总数为9个而V4～V6导联上有一个高频切迹属轻度异常，若高频切迹总数<9个而V4～V6导联上二个高频切迹为异常2结果对60例高血压左室肥厚患患者进行检测，其切迹均数为2.79±1.42，与正常对照相差显著其中18例进行了心脏B超和高频心电图的对比观察，结果为16例有阳性改变，1例正常，两者完全一致心电图符合左心室肥厚者30例占50％表明高血压心脏病患者的高频切迹数与心肌受损程度有关因此利用高频心电图对高血压和高血压心脏病患者进行定期检测，对了解病情、判断心肌受损程度是有价值的3讨论高频心电图是心肌活动时所产生的频率异常(>100Hz)的电活动，这是一种快速而细小的电信号，它出现在QRS波上，主要表现形式为切迹，扭结和顿挫。

由于此信号为高频而快速的细小电位变化，必须用专门仪器才得以正确地记录高频心电图切迹的正确判断以及操作过程中出现的干扰现象严重影响着准确判断，在QRS波升支或降支出现高频切迹，其夹角小于基线或斜线(升支或降支)之间的夹角，而等于或大于基线和斜之间的夹角则为扭挫．如干扰明显时即使采用上述技术也不能对高频心心图切迹数作出准确判断，故操作时必须尽量排除干扰高频信号的计数与使用的仪器有关若采用微机检测信号叠加技术，则可减少外界噪声的干扰，增加检出的准确性，但必须解决心律不齐的影响，剔除异位和严重干扰的周期若采用心电图机或示波连续观测，则要求在同一导联，连续在3个心动周期以上的记录中，在基本相同的部位，出现相似的切迹或扭结时才能判定为高频成分随着检测仪器不同，目前有两种基本的导联方式XYZ正交导联，此导联由Flowert等提出和采用X导联，为左、右记录，引导电极分别连接于两侧腋中线和第4肋间，左侧为正，右侧为负；Y导联为上、下记录，引导电极连接于左侧锁骨中线第2肋间隙和左肋缘下，为下正上负，Z导联为前后记录，引导电极连接于左侧锁骨中线第4肋间和背部的相应位置，为前正后负以三导联切迹数总和≥4为异常。

常规导联，记录连接方式同常规心电图，可分为6导、9导和12导计数，计数为选择具有最大波幅(以R或S波为主，波幅较大)的3个肢导加3个胸前导联(V4，V5，V6)中切迹总数称6导计数，以切迹数≥4为异常；12导计数为常规12导联(6个肢体导联加6个胸导联)中切迹数的总和，以切迹数≥9为异常9导计数为3个最大波幅的肢导加V1～V66个胸导，以切迹总数>6为异常对于高血压左室肥厚产生高频心电图异常原因为，心肌间质细胞增殖及胶原纤维的异常堆积，而引起冠状动脉储备能力低下，并致心瓣膜、心肌、乳头肌缺血损伤，这些和有明确的冠状动脉病变相似，高频心电图切迹的增多，提示高血压伴左室肥厚、冠状动脉供血不足、心肌缺血等心脏事件发生有密切相关性可作为高血压病合并左室肥厚较重要的具有判断价值的辅助手段F10wers等研究92例心室肥厚者，发现X、Y、Z导联上切迹均数正常组2.9个，而心室肥厚组多达5～6个，认为心室肥厚与高频切迹相关，这一结果与本文判断相似参考资料[1］张开滋，刘海祥，吴杰.心电信息学［M］.北京:科学技术文献出版社，1998：491．[2］第四届全国高频心电图研讨会第二次工作会议．关于高频心电图操作规范和判定标准的建议［J］.心功能杂志，1993，5(3)．[3］曹中明．高血压症心功能代偿者左室肥厚的心电图研究．中华心血管病杂志，1988，16：22.[4］张克宁.高血压心脏病伴左室肥厚的高频心电图表现，心电学杂志.1994，13：60.  -全文完-。