60例脊柱创伤患者的CT诊断分析.docx

    60例脊柱创伤患者的CT诊断分析    R445A1672-5085（2012）35-0039-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT扫描及图像重建在脊柱创伤诊断中的应用价值方法对从2010年2月-2012年2月到本院就治的60例脊柱创伤患者采用多层螺旋CT诊断，对螺旋CT图像进行多平面及三维重建，分析脊柱创伤的CT图像特点，并将螺旋CT诊断结果与临床病理诊断结果相比较结果60例脊柱创伤患者的螺旋CT诊断显示，椎体变扁19例，附件合并椎体骨折16例，椎体前缘骨折10例，椎体后缘骨折8例，椎管狭窄4例螺旋CT诊断结果与临床病理学诊断结果完全相符，螺旋CT诊断正确率高达100.00%结论多层螺旋CT扫描对于脊柱创伤的诊断正确率高，其能将脊柱创伤的位置、范围、形态、病变程度等清晰显现出来，降低脊柱创伤的误诊率及漏诊率关键词】脊柱创伤螺旋CT诊断分析脊柱对人体躯干具有支撑作用，同时对胸腔、腹腔的各种组织器官以及脊髓具有保护功能脊柱一旦受到创伤，不仅人体躯干会发生畸形而失去美感，还会因为组织器官及脊髓受到损伤而使机体功能丧失因此应及时对脊柱创伤进行诊断，并采取有效治疗措施对创伤进行处理多层螺旋CT扫描具有扫描范围广、速度快、准确率高等优点，其在脊柱创伤的诊断中具有重要应用价值，其能将脊柱创伤的立体图像直观得显现出来，有利于临床对于脊柱创伤部位解剖关系的掌握[1]。

本文采用螺旋CT对60例脊柱创伤患者进行诊断，诊断正确率高，现将诊断情况报道如下1资料及方法1.1病例资料本文选取从2010年2月-2012年2月期间到本院就治的60例脊柱创伤患者作为研究对象，60例患者主要因脊柱受到创伤后脊柱部位疼痛、畸形改变、神经损伤及活动受限等到本院就治男38例，女22例；年龄10-76岁，平均（34.5±3.9）岁；病程1h-20d,平均（20.5±3.1）h损伤部位：腰椎损伤29例，胸椎损伤18例，颈椎损伤11例，腰椎及胸椎同时损伤2例损伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤14例，砸伤10例，打击伤4例1.2检查方法本院对60例脊柱创伤患者均采用PhilipsMx8000四层螺旋CT扫描仪检查，扫描范围包括创伤线上下至少2cm,为获取最理想的观察角度,应将扫描仪在X、Y和Z轴上旋转[2]扫描层厚1.3mm,间隔1.3mm,螺距1.0，电压120kv,电流200-300mA,FOV25-30cm，矩阵为512，扫描时间0.5s扫描完成后对图像进行三维重建及MPR多平面重建，重建层厚1.0mm，间隔0.5mm采用SGI处理工作站MXView软件对CT图像进行处理，并经2位主治医师对CT图像进行评定。

2结果60例脊柱创伤患者CT扫描结果为：21例为压缩性骨折，压缩型骨折的螺旋CT表现：椎体的前部因受到压迫而压缩变窄,椎体上部一般都会遭受损伤；椎体前缘一般都能看到碎骨片,椎体的后缘以及椎弓一般受损较少[3]39例为爆裂性骨折，爆裂型骨折的螺旋CT表现：椎体的前后缘一般都会因压迫的变扁,推体的截面有不同程度的增大,前后侧缘有分离的碎骨片,可显示“双边征”，椎管中常可见细小的碎骨片其中6例在椎管内有骨折碎片，4例合并椎体狭窄，2例脊髓内有出血MPR多平面重建及三维重建图像显示：椎体变扁有19例，附件合并椎体骨折有16例，椎体前缘骨折有10例，椎体后缘骨折有8例，椎管狭窄有4例多层螺旋CT诊断结果与临床病理学诊断结果完全相符，螺旋CT诊断正确率高达100.00%3讨论脊柱创伤在临床中较为常见，患者往往由于创伤部位疼痛剧烈而不宜多次变换体位，加上脊柱的解剖结构及与周围组织的解剖关系较为复杂，采用传统X线片诊断将无法显现出创伤的重叠部位，造成漏诊及误诊，而且X线片无法全方位显现脊柱椎体以及椎管的损伤程度多层螺旋CT扫描具有扫描范围广，检查速度快，可多角度、全方位连续扫描以及容易采集容积数据等优点而备受脊柱创伤临床医师的广泛关注。

螺旋CT扫描所获取的数据可以进行薄层重建,并将重建的数据通过专门的图像处理软件处理后可获取清晰、准确、立体的多平面图像以及三维图像CT横断面扫描可以清晰显现脊柱创伤的部位、创伤线的走向、创伤所涉及的组织、骨折后椎管内的碎骨片以及创伤部位与周围组织的解剖关系等但是由于CT横断面扫描所获得的图像是二维图像，其整体性不如三维成像及多平面成像清晰，二维图像无法准确显示椎体的整体形态及高度、宽度以及椎管狭窄的范围及程度等此外，CT横断面扫描由于只选择横断面作为扫描角度，其图像中有可能会出现“双边征”表现，无法准确判断脊柱是否存在滑脱或者不能准确判断脊柱滑脱的程度，也无法清晰显示脊柱是否存在成角畸形多平面重建所获取的虽然也是二维图像，但是其能将患者脊柱椎体的压缩情况、椎管的狭窄范围及程度、脊柱的滑脱范围及程度等清晰显现出来此外，其还能将脊柱骨折的碎骨片的大小、移位情况等显现出来，在一定程度上弥补了CT横断扫描的缺点但是也正是因为其是二维图像，只能显现的是脊柱创伤的局部情况，图像信息直观性不足，缺乏立体感[4]人体脊柱的立体感强，其解剖结构也较为复杂，要想完全掌握脊柱创伤的细微结构，必须要将脊柱椎体的立体全貌显现出来。

螺旋CT三维成像在结合二维成像及多平面重建优点的基础上，可以通过任意旋转扫描仪的角度将脊柱的全貌通过立体图像显现出来，脊柱创伤的部位、创伤范围、椎体的压缩情况、椎管的狭窄程度、椎体的滑脱范围及程度、骨折碎骨片的移位程度等均能直观的展现在人们眼前在此基础上，采用分离技术还能将受到损伤的局部椎体单独显示，如将椎体附件的骨折图像、骨折的移位距离等淡出显示，排除重叠解剖组织的干扰[5]螺旋CT三维成像为临床提供了脊柱创伤的立体分析途径，简化了临床医师的分析思维，为治疗方案的制定及选择提供可靠参考在采用多层螺旋CT扫描仪对脊柱创伤进行诊断时，最关键的是设置适宜的扫描参数[6]多层螺旋CT扫描可以采用融合式层厚对脊柱创伤部位进行扫描，层厚可以设置为1.0-3.0mm；在对原始数据进行重建时可将参数设置为扫描层厚的一般，即0.5-1.5mm同时，如果需要扩大扫描的范围，应将螺距适当加大，可以加大至1.5以提高扫描的图像质量此外，还应控制好扫描的时间，扫描时间过短或过长会影响扫描图像及重建图像的质量，因此扫描时间最好控制在0.5-1.0s之间本组螺旋CT扫描检查所获得结果为：21例为压缩性骨折，39例为爆裂性骨折；其中6例在椎管内有骨折碎片，4例合并椎体狭窄，2例脊髓内有出血。

将扫描数据进行多平面重建及三维重建后所获得的结果为：椎体变扁有19例，附件合并椎体骨折有16例，椎体前缘骨折有10例，椎体后缘骨折有8例，椎管狭窄有4例螺旋CT、多平面重建及三维重建不仅能正确判断脊柱创伤的类型，还能将脊柱创伤的细微结构及改变清晰显示，值得临床广泛推广参考文献[1]李琼华,肖文莲,罗光华等.多层螺旋CT重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J].南华大学学报(医学版).2009,37(02):195-197.[2]杨光迪.多层螺旋CT三维重建技术在脊柱骨折中的应用[J].当代医学.2011,17(21):91-92.[3]汤文.双排螺旋CT扫描技术在脊柱外伤诊断中的应用体会[J].中外妇儿健康.2011,19(04):219.[4]韩旭,徐东风,张卫柏等.螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志.2010,19(16):2049-2050.[5]马润梅,常进勇,滕云.双排螺旋CT三维成像在骨关节创伤中的应用[J].哈尔滨医药,2009,29(01):42.[6]王建平.螺旋CT多平面及三维重建在脊椎骨骨折中的诊断价值[J].农垦医学.2008,30(02):106-108.  -全文完-。