后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌.doc

1后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌局部晚期贲门癌预后较差近几年后程加速超分割治疗恶性肿瘤取得了令人鼓舞的疗效，为治疗局部晚期贲门癌开辟了一条新途径47 例失去手术指征的局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规根治性放射治疗的前瞻性研究，现将结果报道如下： 1 材料与方法 1.1 一般临床资料 2005 年 3 月至 2007 年 3 月，选择局部晚期贲门癌患者 47 例，按信封法随机分为后程加速超分割组 24 例（后加组） 、常规根治组 23 例（常规组） 入组条件：病灶除包括贲门外，还至少侵犯一个以上临近器官（胃小弯、胃底等） ；已失去手术指征或患者拒绝手术；无远地转移；卡氏评分≥60 分 1.2 放射治疗采用直线加速器 6MVX 射线照射照射方法为每组先给予前后对穿常规放射治疗（DT40Gy，20 分次，4 周） ，照射范围超出病灶 3cm，包括贲门、所侵犯器官、贲门旁、胃左动脉淋巴结；之后采用斜野避开脊髓照射，照射野超出病灶 1.5cm；前者1.5Gy/次，2 次/d ，间隔 6h，DT36Gy；后者给予常规放射治疗30Gy，15 分次，3 周完成 1.3 疗效标准观察长期生存率。

1.4 统计方法生存时间自放射治疗开始之日算，采用 Kaplan-Meier 法计算生存率，Logrank 法检验差异显著性，复发率采用 x2检验 22 结果 2.1 随访结果截至 2010 年 3 月，仅常规组 1 人失访，随访率97.9% 2.2 生存率后加组与常规组 1、2 、3 年生存率分别为66.7%、43.5%；33.3%、21.7%；29.2% 、17.4% ，前者稍高，但差异无显著性意义（x2=1.23，P>0.05） 2.3 复发率后加组 6 例、常规组 12 例复发，复发率分别为 25.1%和 52.1%，差异有显著性意义（x2=4.23， P<0.05） 2.4 副作用及并发症全部患者均完成治疗，所有患者均有不同程度恶心因呕吐暂停放射治疗后加组 2 例，常规组 3 例，分别占2/24 和 3/23，两者无差异两个组胃出血发生率分别为4.2%（1/24） 、4.3%（1/23） ，均无胃穿孔病例从本组病例看，后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌并不增加严重副作用及并发症3 讨论 贲门癌早期常无明显症状，一旦发现，往往已是晚期失去了手术机会本组病例中 44 例已侵犯 3 个部位，占全部病例的 93.6%。

对于局部晚期患者，以往常用姑息性放射治疗、化疗、内窥镜治疗来减轻症状和提高生存质量；近年利用综合性治疗在生存率方面有所提高，但复发仍是治疗失败的重要原因基础实验和临床研究证明，许多肿瘤放射治疗后存在加速再增殖现象，这往往是常规放射治疗失败的重要原因如何克服这种加速再增殖，研究者一直在努3力探讨并在这方面做了大量工作加速超分割放射治疗在头颈部肿瘤、胸中段食管癌、膀光癌及非小细胞肺癌治疗方面取得了较好的疗效上海施学辉等采取常规放射治疗 4.6 周后改用 1.5Gy/次，2次/d 的加速超分割治疗食管癌，取得了意想不到的结果由于贲门癌细胞动力学的研究少见报道，借鉴了上述经验和方法，对局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规分割的前瞻性研究结果表明，前者有较低的复发率且不增加严重副作用和并发症，生存率稍高但不显著本组病例较少，应在以后的工作中增加病例为治疗局部晚期贲门癌提供了一种新的治疗方法。