胆汁反流性胃炎课件.ppt

胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎概述概述• 胆汁反流性胃炎：亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度 •高发人群：胃手术后以及胆囊切除术后或胆囊充满结石的病人 危害危害•长期胆汁反流可以继发食管炎、胃黏膜糜烂、增生、活动炎症、胃溃疡、可导致甚至加速胃癌的发生•导致胃粘膜保护屏障破坏进而出现各样的胃炎：糜烂性、浅表性、萎缩性等胃炎都可发生•同时伴有萎缩性胃炎者，可加速萎缩性胃炎癌变症状症状•胃胀胃胀 腹部饱胀不适•胃烧心胃烧心 中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重•伴随症状伴随症状 嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等•特异症状特异症状 胆汁性呕吐 由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液病因病因•首要病因首要病因 幽门功能失约•导致幽门功能丧失原因导致幽门功能丧失原因 胆囊手术、胃大部切除胃空肠吻合术后等 •导致幽门功能减弱原因导致幽门功能减弱原因 患者肥胖、腹内压力加大、长期病损导致身体虚弱，导致幽门功能减弱•特殊病因特殊病因 十二指肠阻塞、胰头癌等导致胆汁无法排泄，最终反流入胃胃大部切除胃空肠吻合术胆囊解剖示意图检查方法检查方法•内窥镜检查下胃黏膜弥漫性充血 并可见不同程度的黏膜皱襞水肿;胃腔内有部分或较多的绿色潴留液 幽门口松弛或处于开放固定状态 十二指肠蠕动时有黄色的泡沫连续反流入胃 •胃吸出物测定插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

•同位素测定 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时，1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置，随后在2小时内，每15分钟检查肝，胆囊及胃区，决定肠胃返流指数，正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1，也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度诊断诊断诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊胆汁反流性胃炎可分为3度：•Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色 •Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色 •Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出 或胃内布满黄绿色黏液状物 但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象 并发症并发症•反流性食管炎、上消化道出血、溃疡•食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄•Delahunty综合征：反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎 •肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性中医病因病机中医病因病机    胆汁反流性胃炎属中医学胃脘痛、呕吐等范畴。

病因多由忧思恼怒、情志失畅，使肝失疏泄，肝气郁结，久郁化热，移热于胆，或肝胆兼夹外邪，湿热内蕴，引起胆腑气血蕴滞，疏泄失常，使胆液不循常道肝胆郁热逆乘脾胃，使脾胃升降功能失常，胆液不循胃气下降肠腑助消化而随胃气上逆或因饥饱失常，劳倦过度，久病本虚致脾胃虚弱，更易致肝胆郁滞，使虚者更虚总之，本病以脾胃气虚，升降失常为发病基础，胆邪犯胃为基本病理变化，肝胆郁火移胃为其病机中医辨证论治中医辨证论治•本病为幽门功能减退，胃排空功能延迟所致，与脾胃虚弱相同 •胆汁反流多合并胆道感染，胆汁不能顺利下降而逆流入胃，此与中医肝气郁结，疏泄失职，胆汁逆流入胃的理论吻合 •该病发病关键在于幽门功能低下，胆汁反流入胃，使胃黏膜充血、水肿、糜烂，这与中医气滞血瘀，肝气横逆，乘伐胃气，胃失和降，脾不升清，胃浊上逆的病理变化相同中医辨证论治中医辨证论治    治疗大法：疏肝利胆，和胃降逆     1、肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏汤加减      2、肝胃郁热型，治宜疏肝泄热和胃，方用丹栀逍遥散加减痰气交阻型，治宜理气化痰畅膈，方用启膈散加减      3、脾胃虚弱型，治宜健脾益气降逆，方用香砂六君子汤加减。

      4、气虚血瘀型，治宜益气健脾、活血化瘀，方用四君子汤合丹参饮加味西医治疗西医治疗•应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗  •(一)药物治疗     消胆胺：是一种硷性阴离子交换树脂 可与胃中胆盐结合 并加速其排除 开始时于餐后1小时服4g 并于临睡前加服1次 通常在服药后1～2周奏效 以后逐渐减量 应同时补充脂溶性维生素 若治疗3个月仍无效果 列为治疗失败      胃复安：可促进胃贲门及近段小肠收缩 使胃排空加速 可减轻胃排空障碍患者的症状 也可进而减少胆汁和胰液的分泌 缓解返流性胃炎的症状 西医治疗西医治疗•(二)手术治疗　手术方法基本有四种      1.改成Billroth Ⅰ术式：如原为BillrothⅡ式胃切除者 改成BillrothⅠ式 约半数病人的症状可获改善      2.Roux-en-Y手术：原为BillrothⅡ式手术者 将吻合口处输入段切断 近侧切端吻合至输出袢      3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者 在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠 有效率为75%      4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者 切断空肠输入袢 远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢 近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上 胆汁反流性胃炎预后及转归胆汁反流性胃炎预后及转归•预后预后 积极治疗 则预后较好 可临床治愈；否则预后不良•转归转归 积极治疗  一般不会加剧病情进展，甚至诱发相关疾病的发生；同时也会很好预防胃癌的发生；否则，相反效果胆汁反流性胃炎未来治疗方向胆汁反流性胃炎未来治疗方向•继续发扬光大中医药治疗优势•微创内镜下治疗及观察疗效更加发达；将治疗效果描述的更为直观•针灸治疗将会获得突破•饮食及生活起居细节更为详细及周到饮食起居饮食起居•饮饮食食 注意卫生、忌烈酒、浓茶、浓咖啡，进食物品冷热适度，少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜，避免暴饮暴食•体重体重：超重者宜减肥。

因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状•卧位卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法          •禁忌熬夜禁忌熬夜......结束结束。