输血不良反应的处置方案及流程.docx

输血不良反应的处置方案及流程【过敏性输血不良反应处理程序】输全血、 血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应， 轻者只出现单纯的荨麻疹， 中间型为过敏样反应， 严重者可发生过敏性休克和死亡 这些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应， 即抗原抗体反应尊麻疹反应比较常见，发生率可达 1%〜3％，重度过敏反应少见一）临床表现1. 荨麻疹反应 少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险2. 过敏反应 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、 血压降低、 血管神经性水肿， 甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清， 也可以发生寒战和发热 在严重反应患者中， 是输入血或血液制品后立刻发生反应， 这些急性症状和体征大多数是由于抗原一抗体反应，激活补体，释放C3a和C5a片断所致二）诊断和治疗1. 实验室诊断若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有无 IgA 抗体和同种异型抗体， 使用微量血凝抑制试验可以诊断 IgA 缺乏以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体2. 治疗抗组胺药物 可以抑制或减轻过敏反应 对有已知输血过敏反应史的成年患者， 可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏（扑尔敏）10mg。

倘若过敏反应严重，还可以皮下注射 1:1000 肾上腺素 如发生会厌水肿， 立刻施行喉插管或气管切开术 同时， 可注射氢化可的松 过敏反应发生后，应立即停止输血， 同时用生理盐水保持静脉输液畅通输血治疗 对检出有 IgA 抗体 （无论是何种特异性的抗体 ） 的患者应输入 IgA（ — ）的血液或血浆，避免同种免疫反应的发生，达到提高输血疗效的目的三）预防对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液成分应注意：1. 选择无过敏反应史， 无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗 IgA 不能献血2. 使用洗涤红细胞、 去白红细胞、 冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品3. 自体输血急性溶血处置流程】由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反应 输血不良反应发生后将影响病人三个系统 （神经 - 内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、 DIC,如抢救不及时将导致病人死亡 医务人员在杜绝血型不合输血的前提下， 一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反应时，应按以下九步进行处置：（一） 立即停止输血， 建立大剂量静脉输液通道 （可建 2-3 个通道） 。

生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质） ，不应使用葡萄糖液三）碱化尿液，补 NaHCO宠病人血PH值达四） 大剂量糖皮质激素 （处理急性溶血时激素剂量不封顶） ：1 .甲基强的松龙：初始量 200mg/次/d静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少 50%，第四日再减少 50%，第五日停用；留置导尿观察尿色改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减2 .地塞米松20〜30mg/日，方法同上五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺 （降低心脏前负荷）（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素， 肝素100mg+NS250ml/H持续静滴低分子肝素剂量是普通肝素的 1/3 ）（七）保护胃粘膜：奥美拉唑（八）输血：输" O型洗涤红细胞，"AB'型新鲜冰冻血浆九） 详细记录输血反应的过程， 填写输血不良反应记录单输血引起细菌污染反应的处置方案】输血引起的细菌污染反应较少见，但后果严重 如果污染血液（尤其输注血小板） 的是非致病菌， 由于毒性小， 可能只引起一些类似发热反应的症状， 如果是毒性大的致病菌输入后， 患者立刻发生休克和 DIC一） 原因： 采血、 储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染二） 临床表现： 输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁 不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、 恶心、 呕吐、 腹泻、 呼吸困难、 干咳、 紫绀、大汗、 血压下降， 严重者可发生休克、 急性肾功能衰竭、 DIC。

三）处理：1. 立即停止输血，建立静脉通路；2. 监测血压及呼吸；3. 抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；4. 应用广谱抗生素；5. 留取患者血标本（双手臂各抽静脉血 5-10ml ） ，送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；6. 通知输血科， 由输血科工作人员通知省血液中心人员到达病房， 共同封存当时输血的血袋， 把血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在 4° C、22° C、37° C做需氧菌和厌氧菌培养）；7. 详细记录输血反应的过程四）输血引起细菌污染反应的诊断标准：1．符合上述临床表现；2. 血液制剂培养结果阳性；3. 供、受血者检出的细菌鉴定一致五）预防1. 采血与血液制品的制备规范化2. 输血科发血前仔细检查血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体；3. 不能直接将血浆放在在 37° C融浆水槽中 融化，需将血浆放置在容浆袋中溶解输血不良反应处置流程图】。