中医执业医师中药学巩固知识：风湿药.docx

中医执业医师中药学巩固知识：风湿药一、含义：能除风湿，以治风湿痹证为主的药二、痹证：1. 含义：气血被邪气闭阻所引起的疾病闭阻脉络，气血运行不畅，肌肉筋骨关节酸痛麻木重着，屈伸不利，关节肿大、变形2. 原因：正气虚，腠理不顾，营卫空虚3. 证型：①风痹 ( 行痹 ) ：游走性痛，散风为主兼散寒温、热；②寒痹 ( 痛痹、冷痹 ) ：痛有定处、痛重，寒为主兼散风湿；③湿痹 ( 着痹 ) ：肢体关节重着、酸痛，苔腻，重症关节肿胀，痛重活动不利，肌肤麻木不仁，湿为主兼散风寒、热；④热痹：素体阳盛，阴虚有热，风寒湿痹久而不愈转化为热关节红肿热痛，灼烧感，不可触，得冷则舒，口渴发热，烦躁，苔黄，脉滑数，既要散风湿又要清解凉血；⑤久痹、顽痹：病程长，难治愈，邪气未尽，正气已伤，血瘀作用强 +补虚 +活血化瘀；⑥血痹：血虚感风邪，散风、养血① - ⑤风湿痹痛，① - ③风寒湿痹三、性、功效、主治1. 性：味多辛或苦，性多温平寒，多归肝、脾经2. 功能：风除湿，散寒或清热，舒筋通络，止痛兼发表、利湿、活血、补肝肾、利胆3. 主治症证：风寒湿痹、热痹、久痹、血痹、表证夹湿、风湿痹证兼肝肾亏虚、黄疸一、 使用注意1. 选择配伍。

2. 阴亏血气虚者慎用3. 久病、病缓宜酒剂、丸剂 ; 新病、病急宜汤剂第一节 风湿兼发表1. 独活 ( 一类 ) ：辛苦微温，归肾经对比羌活辛散苦燥，微温通脉络，化湿邪入肾，主散在里之伏风及寒湿，而通利关节、止痛 ※善治腰以下风寒湿痹痛及伏风头痛， 功似羌活而主里， 主下力稍缓功能：散风除湿止痛：风寒湿痹 ( 腰以下多肾虚 )- 桑寄生 +独活 ( 固定)兼发表 ( 全身 )- 羌活，表证夹湿 ( 风寒、风热 )伏风头痛 - 川芎、细辛、白芷2. 秦艽 ( 一类 ) ：辛苦微寒，归胃、大肠、肝胆经治痹证通用药，兼透表邪，退虚热，利胆，不燥烈伤阴辛散苦泄，微寒清凉，兼利二便，药力平和与黄柏、胡黄连对比散风除湿，疏通经络导湿热之邪从二便出，利胆、退黄退虚热功能：散风除湿 / 通络舒筋：风湿痹痛 风热 ( 湿)- 忍冬藤，风寒湿- 防风、羌活、独活痹证兼表 ( 风热 )表证夹湿湿热：湿热黄疸退虚热：骨蒸劳热 ( 夹湿、夹风 )- 黄柏、胡黄连小儿疳热用量： 3～10g，脾虚便溏者慎用第二节 风不发表药1. 川乌、草乌、闹羊花、丁公藤、松节、防己：相同：1. 均能风湿止痛，治风湿痹痛、瘫痪麻木、不解表。

异同：川、草乌 (一类) ：⑴ 有大毒，辛热，归心、脾、肝、肾经，力强，善治寒痹、顽痹⑵ 兼散寒、心腹冷痛、寒疝腹痛、手足厥冷⑶ 局麻，外伤肿痛⑷ 孕妇忌用，久煎，反贝母、瓜蒌、白、白及，畏犀角⑸ 草乌毒更大闹羊花 ( 三类) ：⑴ 辛温燥散，大毒，寒、顽痹，拘挛，痛重⑵ 散瘀消肿，治跌打损伤⑶ 局麻，止痛力强⑷ 内服宜慎，孕妇忌服丁公藤 ( 三类) ：⑴ 性温，有小毒，痹痛有寒者宜用⑵ 消肿，治跌打损伤⑶ 兼发汗解表，治风寒表实无汗⑷ 孕妇慎用松节(三类)：⑴ 苦温，归肝肾经，苦燥温散，善筋骨间风寒痹痛⑵ 兼治跌打损伤防己(一类)：⑴ 苦辛寒，苦寒泄降，清利风止痛，药力较强⑵ 兼清热，兼治湿热疮疹⑶ 兼利水，除下焦湿热治水肿兼热、痰饮、脚气浮肿、利尿⑷ 品种不同，汉防己长于利水湿，木防己长于风止痛，广防己有毒，不宜大量用、长期用⑸ 阴虚者不宜用广防己肾炎、肾功能不全者不宜用第三节 风通络类1. 徐长卿、两面针 ( 豚椒 ) 、丝瓜络、路路通、桑枝、络石藤：相同：1. 都能风通络，治风湿痹痛、风邪为胜、筋脉拘挛异同：徐长卿 ( 一类) ：⑴ 辛温芳香，行散力强，善治风寒湿痹、游走性痛。

⑵ 止痛，善治痹证，牙、胃痛，痛经⑶ 止痒，风湿疹痒，顽癣⑷ 活血化瘀，伤科治跌打损伤⑸ 利水消肿，治水肿、腹水⑹ 止咳，治咳喘日久不愈⑺ 解蛇毒，寮蛇半剑汤寮：寮刁竹即徐长卿⑻ 入汤剂后下两面针 ( 三类) ：⑴ 性平，有小毒，力较强，痹证不论寒热均可⑵ 活血散瘀⑶ 行气止痛，治气滞、脘腹胀痛、牙龈肿痛⑷ 解毒疗伤，解蛇毒、治水火烫伤丝瓜络 ( 三类) ：⑴ 甘平无毒，药力缓，痹证不论寒热均可，多辅助⑵ 兼行气，治肝郁气滞胸胁痛，柴胡、香附⑶ 化痰解毒，咳喘胸痛、乳痈、乳汁不下、疮肿路路通 ( 三类) ：⑴ 辛苦性平，无毒，寒热痹均可⑵ 利水消肿⑶ 通经下乳，经闭、乳房胀痛、乳汁不下⑷ 风止痒，治风疹瘙痒桑枝(三类)：⑴ 苦平而偏凉，横走肢臂，寒热痹均可，肩周痛 ( 肩周炎 ) ⑵ 利水消肿，治水肿、小便不利络石藤 ( 二类) ：⑴ 苦微寒，治热痹红肿，风寒湿痹有化热趋向者⑵ 凉血消肿，咽喉肿痛、疮肿2. 白花蛇 ( 反鼻、蕲蛇 ) 、金钱白花蛇、乌梢蛇 ( 乌风蛇 ) ：相同：⑴ 均归肝经，内走脏腑，外达皮肤，善搜剔走窜，药力强⑵ 风通络，治风湿顽痹、拘挛麻木、中风口埚、半身不遂。

⑶ 攻毒止痒，治麻风、疥、癣、瘰疬、恶疮 ( 肿瘤 ) ⑷ 息风定惊，治外风引动内风的破伤风、小儿急慢惊风⑸ 血虚生风者不宜单用 ( 古) ，今，蛇肉补虚也可用于血虚可入汤剂、丸散、泡酒、水煎异同：白花蛇 ( 一类) ：⑴ 性温，有毒力强，去头、尾、皮、骨，用肉，多用丸散、泡酒⑵ 研末服， 0.5 ～1g金钱白花蛇 ( 一类 ) ：⑴ 性温，有毒力强，多入丸散和泡酒⑵ 研末服， 0.5 ～1g乌梢蛇 ( 二类 ) ：⑴ 性平无毒，力稍缓，多入丸散和泡酒⑵ 研末服， 1～2g附：蛇蜕：风、定惊、止痉、退翳，性平蛇毒：高温使其失活，溶解血酸，治脑栓塞、冠状动脉栓塞第四节 风湿通经络1. 威灵仙、伸筋草、晚蚕沙、八角枫、海风藤、海桐皮、寻骨风、青风藤、老鹳草、穿山龙、钻地枫、臭梧桐、莶草、雷公藤：相同：⑴ 皆能风湿、通经络、风湿痹痛、拘挛麻木、屈伸不利⑵ 水煎、入丸散、泡酒异同：威灵仙 ( 一类) ：⑴ 辛咸温，药力强⑵ 消痰水，治痰饮积聚⑶ 疗骨鲠咽喉⑷ 治骨刺⑸ 不能与茶叶水同服伸筋草 ( 三类) ：⑴ 苦辛温，力不及灵仙，兼治小儿麻痹证⑵ 兼利水消肿，治水肿、小便不利。

晚蚕沙 ( 三类) ：⑴ 性温，甘辛，力缓，体虚人最宜⑵ 化湿和胃，湿滞脘痞，吐泻转筋 - 木瓜⑶ 入汤剂包煎八角枫 ( 三类) ：⑴ 微温，有小毒，归肝经，力较强，多用寒湿痹痛、拘挛⑵ 散瘀止痛，治跌打损伤、手术麻醉⑶ 孕妇体虚者忌服海风藤 ( 二类) ：⑴ 微温，归肝肾经，走散力不及灵仙，量宜大⑵ 兼活血，跌打损伤海桐皮 ( 三类) ：⑴ 性平，归肝肾经，长于通络，直达病所，寒热痹均可⑵ 兼杀虫止痒，治疥癣，风虫牙痛 ( 龋齿 ) 寻骨风 ( 三类) ：⑴ 性平，归肝经，力弱，入辅方⑵ 止痛力强，跌打损伤，牙、胃痛⑶ 肾炎、肾功能不全者忌服，不能大量用、长期服青风藤 ( 三类) ：⑴ 性平，归肝肾经，力较强⑵ 兼利水，治水肿尿少、脚气浮肿老鹳草 ( 二类) ：⑴ 性平偏凉，归肝肾经，力较强⑵ 兼活血化瘀⑶ 解毒止痢，热毒、湿热泻痢穿山龙 ( 三类) ：⑴ 性平偏凉，归肝肺经，长于舒筋，力较强，多用于顽、久痹⑵ 兼活血，经闭、疮肿、乳汁不下、跌打损伤⑶ 痰止咳钻地枫 ( 三类) ：⑴ 性凉，力弱于灵仙，善治热痹，兼治寒痹⑵ 兼活血，治跌打肿痛。

臭梧桐 ( 三类) ：⑴ 性凉，有小毒，善治热痹，兼治寒痹⑵ 兼平肝阳、降血压莶草 +臭梧桐 ( 固定 )⑶ 抗疟，治疟疾寒热⑷ 外洗治风疹瘙痒⑸ 胃气上逆者慎用莶草(二类)：⑴ 寒，归肝肾经，力平和，善筋骨间风湿，治各种痹证兼热者最益⑵ 清热解毒，痈肿疮毒、风疹瘙痒⑶ 降血压治高血压、肝阳上亢⑷ 宜大量久服雷公藤 ( 二类) ：⑴ 寒，毒大力强，治顽痹⑵ 活血、消肿、攻毒、杀虫，治疮肿，麻风，顽癣，癌肿⑶ 孕妇忌服，患心、肝、肾器质性病变、白细胞减少者不宜用，外服不可超过半小时⑷ 宜久煎去毒或提取多苷2. 木瓜 ( 一类 ) ：酸温，归肝、脾经，酸而不敛湿邪，温不燥烈伤阴，长于湿功能：平肝舒筋：湿痹、关节酸重痛、麻木无力湿和中：血痹肢麻、拘挛，足膝肿痛，脚气，吐泻转筋生津开胃：胃津不足、食欲不振、消化不良 - 乌梅、山楂、麦芽用量： 3～10g，肾阴虚、腰膝酸痛、胃酸过多、食积忌服第五节风湿、强筋骨类1. 桑寄生、石楠叶、五加皮 ( 南五加，五加科 ) 、刺五加 ( 南五加，五加科 ) 、香加皮 ( 北五加，萝科 ) 、鹿衔草、雪莲花、虎骨、千年健：相同：1. 均归肝、肾经，均善风湿、补肝肾、强筋骨，治风湿痹痛兼肝肾亏虚、腰膝酸软、软弱无力。