肺癌的外科治疗课件.ppt

肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗刘德若 中日友好医院 胸外科肺癌的外科治疗一、肺血管和胸内大血管的处理肺癌的外科治疗缝合器处理肺血管缝合器处理肺血管•左、右肺动脉干 25例•左肺动脉第一支 73例•右肺动脉第一支 61例•左下肺动脉干 65例•右下肺动脉干 71例•左上肺静脉 66例•右上肺静脉 60例•左下肺静脉 45例•右下肺静脉 67例肺癌的外科治疗缝合器处理上腔静脉缝合器处理上腔静脉•上腔静脉 12例•左无名静脉 5例•右无名静脉 3例•奇静脉根部 9例肺癌的外科治疗血管缝合器血管缝合器(linear stapler)(linear stapler)处处理肺动静脉理肺动静脉•充分游离和解剖血管，有难度打开心包•缝合器在无阻力情况下通过血管•缝合器尽可能靠近近心端•拧紧螺旋，注意标尺•远心端夹血管钳。

•缝合，切断血管•卸下缝合器前，准备心耳钳肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗缝合器处理上腔静脉缝合器处理上腔静脉•上腔静脉侧壁受肿瘤侵犯，如果范围较小，可以用缝合器直接缝切，安全可靠•上腔静脉受侵严重，不能侧壁切除或修补的，可以用人工血管在左无名静脉与右心耳之间架一个桥，如果这个人工血管足够粗，上腔静脉可以不置换，用缝合器将上腔静脉两端缝合，切除肺癌的外科治疗临床应用（1） 1、上腔静脉侧壁受侵范围不超过管腔周径1/3，可行上腔静脉侧壁切除，连续缝合或用牛心包补片10例）   方法：方法：  ①用心耳钳夹上腔静脉侧壁，不完全阻断；  ②用硅胶管建立无名静脉    右心房内引流，      不阻断上腔静脉血流，切除受侵上腔静    脉，修补缺损，附图；肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗临床应用临床应用（2）2、阻塞上腔静脉近远端，环形切除病变，人工血管置换（3例）；    方法：    ①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉    ②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连，无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）肺癌的外科治疗完全阻断上腔静脉术后注意事项完全阻断上腔静脉术后注意事项•上腔静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻断时间应在2小时内；•手术完毕带单腔管回监护室控制呼吸——辅助呼吸，完全清醒后再拔除插管，并严密观察呼吸情况，必要时气管切开，接呼吸机；•术后3个月内口服阿斯匹林0.5/日；•头面部上肢水肿均在24—48小时缓解消退。

肺癌的外科治疗手术适应证的选择•本手术多系恶性纵隔肿瘤及肺癌侵犯上腔静脉，凡是行根治性肿瘤切除患者可以考虑；•姑息性肿瘤切除不宜作置换；•在术中病变不能行根治性切除，可以作搭桥以缓解症状，为术后综合治疗创造条件肺癌的外科治疗Figure 6: Superior vena cava was resected and sutured both ends of replaced superior vena cava directly without “L” type tube inserting.肺癌的外科治疗缝合器处理奇静脉缝合器处理奇静脉•如奇静脉被肿瘤侵犯，可以将其近心端和远心端用血管缝合器缝合后切除•如果肿瘤侵犯奇静脉已接近上腔静脉，应打开心包，在心包内上缝合器，将近心端缝合，切除上腔静脉肺癌的外科治疗表表1 3天及天及7天器械组与缝线组犬肺动静脉内膜比较天器械组与缝线组犬肺动静脉内膜比较           组别组别 血管血管 N 形态形态 炎症反应炎症反应 血栓血栓 平滑平滑 皱摺皱摺 0 + ++ 器械器械 动脉动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉静脉 6 6 0 5 1 0 0 缝线缝线 动脉动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉静脉 6 0 6 0 4 2 2肺癌的外科治疗二、缝切器处理肺裂不全二、缝切器处理肺裂不全•近心游离缝切法•如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉充分游离。

然后在斜裂和水平裂交汇处分离达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门相通务必在肺静脉上方，避免损伤肺动静脉血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切器可以通过缝切后可迅速将肺门打开肺血管此时清晰暴露出来肺癌的外科治疗缝切器处理肺裂不全缝切器处理肺裂不全•远心缝切接近法•如无肺裂，比如左肺，可先解剖游离前后肺门在后肺门将动脉鞘打开，沿鞘内向内游离用缝切器先缝切一次，接近肺门在沿血管鞘游离，在血管上方通过血管钳，再一次用缝切器将肺裂打开肺癌的外科治疗缝合器处理肺裂不全•左肺斜裂 95例•右肺水平裂 72例•右肺斜裂 82例肺癌的外科治疗三、缝合器非常规应用体会•气管肺血管一起缝合•缝切器将大部分肺组织切除胸壁残留•近肺门的大楔形肺切除肺癌的外科治疗四、Tracheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the Treatment of 94 Central Type Bronchogenic CarcinomaLiu Deruo, Ge Bingsheng, and Zhao Fengrui, et  al., Dept.  of  Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital, Beijing肺癌的外科治疗Age , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients  Undergoing Bronchoplasty•Age:    19-67 years•Sex:     Male, 78;       Female, 11•Squamous cell carcinoma            77•Adenocarcinoma                          13•Small cell carcinoma                      4肺癌的外科治疗Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung 肺癌的外科治疗Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients肺癌的外科治疗•隆凸切除手术病人不多，我院在111例支气管成形术中有14例占12.6%，简要结果见下：•14例隆凸鳞癌，12例腺癌2例，手术无死亡率。

•生存率：1年 78.6%（11/14），3年为40%（4/10），5年为30%（3/10）肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗Postoerative Complications•Arrhthmia                                         2•Fistula  of anastomostic opening      1•Atelectasis                                        9肺癌的外科治疗Survival of 94 Patients with Lung Cancer after Bronchoplasty肺癌的外科治疗5 year Survival of Patients with Lung Cancer by Stage after bronchoplasty肺癌的外科治疗各种气管手术的术式和结果各种气管手术的术式和结果序 性  年   诊     断       病 理        病变    手术       术   式             并发症与生存期号 别  龄                                        长度    日期1  男  62  气管肿瘤     混合瘤      20mm   85-1   摘除肿瘤                      无-健在2  男  18  气管肿瘤    平滑肌肉瘤   30mm   91-9   环形切除端端吻合       无-健在3  女  47  颈段气管肿瘤  腺癌          40mm   92-3   碳素人工气管              无-4年4  男  21  胸段气管肿瘤  涎腺混合瘤  20mm   95-12 体外循环下切除端端吻合   无-4年5  女  63  气管下段肿瘤  鳞癌          30mm   96-8   右开胸气管下段环切除吻合     气管吻合口瘘D6  男  60  气管肿瘤     混合瘤      20mm   96-8   环切吻合                      无-4年7  男  34   气管肿瘤  腺样囊性癌  20mm   98-3   体外循环下肿瘤切除   无-4年8  女  46  颈段气管肿瘤  类癌          38mm   02-1   带蒂记忆金属网皮管  无-7个月9  男  38  胸段气管肿瘤 腺癌        30mm   02-5   体外循环下切除端端吻合    无-610男 65  甲状腺癌侵犯气管  腺癌        38mm   02-8   记忆金属支架               无-3个月11男 38  气管环状软骨狭窄 骨化         25mm   02-10 骨化狭窄切除记忆金属支架       无-2周12男 52  胸段气管肿瘤术后  腺样囊性癌   35mm   02-12  体外循环下冷冻治疗  无-4年               复发肺癌的外科治疗五、中心型肺癌的冷冻外科治疗优点五、中心型肺癌的冷冻外科治疗优点•创伤小。

•操作简便易行、安全有效•费用低•近期疗效显著，很快缓解临床症状•明显改善生活质量•增加放化疗的敏感性•增加机体抗肿瘤免疫力肺癌的外科治疗临床资料临床资料•共28例，男女比1.67:1，年龄45—83岁，平均69.5岁•肺鳞状细胞癌18例，腺癌4例，大细胞癌2例，未分化癌3例，黑色素瘤1例•TNM分期：II 2例，IIIa 4例，IIIb 12例，IV 10例肺癌的外科治疗术前及术后症状对照术前及术后症状对照                      冷冻前    冷冻后好转    改善               （例数） （例数）       （%）呼吸困难       24             17            70.83咳嗽              28              20           71.43咳血              16              15           93.75胸痛                8              5             62.50  肺癌的外科治疗术前、后肺功能对照术前、后肺功能对照                  冷冻前    冷冻后       改善          P   FEV1.0   1.23       1.56        67.2        <0.001  FVC       1.89       2.12        62.5        <0.05肺癌的外科治疗纤维支气管镜冷冻探针•当前的硬性冷冻探针需要硬性的支气管镜和全身麻醉，但上叶远端支气管病变无法触及。

•中日友好医院胸外科和北京库蓝医疗设备公司联合研发的经纤维支气管镜可弯曲性冷冻探针成功地解决了这一难题肺癌的外科治疗纤维支气管镜下肺癌冷冻治疗纤维支气管镜下肺癌冷冻治疗的优点的优点•可在局麻下进行治疗•可弯曲性，治疗3－4级甚至更远端的病变•安全性•电视监视器下操作，利于研究和教学•普及性，具有支气管镜检查条件的单位均能开展肺癌的外科治疗纤维支气管镜下冷冻治疗纤维支气管镜下冷冻治疗临床资料临床资料•12例，男性，年龄46—73岁，平均65.5岁•病理: 鳞状细胞癌•TNM分期：IIIb 3例，IV 9例肺癌的外科治疗纤维支气管镜下冷冻治疗纤维支气管镜下冷冻治疗临床资料临床资料•主要症状: 咳嗽、咳血、呼吸困难、发热、胸痛•平均治疗 2.5次•治疗后呼吸困难、咳血明显改善肺癌的外科治疗六、纵隔镜手术（一）六、纵隔镜手术（一）      应该成为胸外科医师必须掌握的常规技术在外该技术目前仍是：•纵隔淋巴结诊治•纵隔肿瘤诊治                  最重要的方法之一•纵隔感染诊治•肺癌术后病理分期      对判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为91%和100%，并发症0.5%—2%，死亡率0.1%肺癌的外科治疗纵隔镜手术（二）纵隔镜手术（二）— 操作方法操作方法•麻醉与体位•手术方法：先穿刺除外血管的再取活检，仅为明确诊断，不必完全清除淋巴结，但标本量要足够，以满足冰冻和石蜡病理切片的需要肺癌的外科治疗纵隔手术（三）纵隔手术（三）— 并发症并发症•气管、支气管损伤•出血•喉返神经损伤•食管损伤•其它：气胸、乳糜胸、感染、种植等。

肺癌的外科治疗经颈纵隔镜检查（Cervical Mediastinoscopy;CM) 可行第2，3，3a，4，7组LN的活检 纵隔镜手术（四）纵隔镜手术（四）肺癌的外科治疗 纵隔镜手术（五）纵隔镜手术（五）扩大的颈部纵隔镜术（Extended Cervical Mediastinoscoyp; ECM)，主要行第5，6组LN活检手术难度较大，不为广大医师所掌握肺癌的外科治疗 纵隔镜手术（六）纵隔镜手术（六）前纵隔检查术（前纵隔切开术），主要用于第5，6LN活检缺点：术后疼痛重，尤其是切除肋软骨者，前胸留有瘢痕，不能同时行对侧和第7组LN活检肺癌的外科治疗七、电视胸腔镜在肺癌分期七、电视胸腔镜在肺癌分期 诊断中的临床价值诊断中的临床价值         VATS已成为胸外科领域中的一个相当重要组成的部分虽然原发性肺癌患者应用VATS治疗存在分歧，但VATS对其诊断与TNM分期方面可发挥出重要的作用，效果肯定。

肺癌的外科治疗在T分期中的应用（一）• 胸CT和MRI需提示肿物侵及纵隔、心脏、大血管、食管椎骨等，使医生很难决定是否需要•手术探查•很多专家建议我们的经验是对肿瘤与纵隔紧密相连所不能确定是否有真正的侵犯时（T4期），应按常规开胸手术准备，但术前应行胸腔镜分期，可避免不必要的开胸探查或可以修正错误的分期诊断肺癌的外科治疗在T分期中的应用（二）方法（略）结果：    Mark等T4 →T2          2例  成功手术切除                T2 →T4          1例  避免了不必要开胸探查      本    组 T4 → T2         1例                T 2、T3 →T4   2例肺癌的外科治疗在T分期的应用（三）            判定一些肺内小结节是否位于同一肺叶内或其它肺叶内，并对其准确观察，制定相应的诊断方案肺癌的外科治疗在T分期的应用（四）•VATS对癌性胸水的定性诊断为95%—100%•胸腔穿刺的细胞学诊断阳性率46%—75%•胸膜活检的确诊率37.5%—67%•VATS可同时行胸膜固定术消除胸水，成功率95%以上。

肺癌的外科治疗在N分期中的应用（一）•VATS可准确进行淋巴结的分期，可替代或辅助纵隔镜检查•操作熟练者可充分暴露并切除1、2R，2L，3、4R，5、6、7、8、9、10R，10L，11组肺癌的外科治疗在N分期中的应用（二）•上纵隔淋巴结分期的暴露第1、3组，第2R，2L组•第5、6组（主动脉旁，主动脉窗）的暴露•第7组（隆突下）的暴露•第8，9，10组，4R组的暴露肺癌的外科治疗在Ｍ分期中的应用                   肺癌患者伴有对侧肺内或同侧不同肺叶内周边的孤立或多个小结节病灶，应用ＶＡＴＳ活检，可确诊是否为Ｍ１，以决定是否有必要开胸手术肺癌的外科治疗ＶＡＴＳ手术已被公认肺癌的诊断、分期和恶性胸水处理•在肺癌的诊断、分期和恶性胸水处理中，ＶＡＴＳ手术已被公认为是非常有效的方法，该技术的应用明显提高了肺癌的诊断水平，使医生能更好地把握手术适应症•手术创伤明显减少，术后恢复快，并发症少，尤其适合老年、心肺功能差的患者肺癌的外科治疗八、LVRS和肺移植与肺癌肺癌的外科治疗缝切器用于肺减容术缝切器用于肺减容术•使肺减容术成为现实，没有缝切器肺减容手术是理论上的•小切口，创伤小，时间短。

•不漏气是关键•可经胸腔镜肺减容肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗肺癌并有COPD外科治疗的肺功能评价 根据美国胸外科协会标准，FEV1：FVC低于预计值70%，FEV1低于预计值70%认为是中度COPD低于50%为重度COPD因此，这组病例中32例中度COPD这组病人的一般资料：性别，男29例，女3例；年龄平均65±5.4岁；吸烟史31例；伴随心脏病（房颤和期前收缩）3例；高血压病7例；组织学类型，鳞癌21例，腺癌11例；病理分期，I期2例，II期5例，IIIa期24例，IIIb期1例；开胸方法，标准开胸18例，胸腔镜辅助5例，小切口9例；肺叶切除类型，上叶切除21例，中叶切除1例，上中叶切除1例，下叶切除7例，中下叶切除2例肺癌的外科治疗 虽然术前COPD组病人肺功能FEV1和动脉氧分压分 别 是 64%±9%和 85±12mmHg， 但 是 术 后FEV1(62%±10%)和氧分压降(87±11mmHg)低不明显（p>0.05）但是术后FVC（65%±12%）比术前（88%±11%）低由于所有病人均用了直线缝切器处理肺裂，所以术后漏气不严重，平均漏气时间24小时。

术后5例心律失常，2例肺炎，均治愈3例插管呼吸机支持，最长7天，6例无创呼吸机支持，最长3天本组无术后围手术期死亡 COPD的肺癌病人肺叶切除术后比预计有较好的通气功能贮备术后的肺功能和血气变化较小肺癌的外科治疗26例肺减容术病人术后观察•机械通气时间：4-24小时，仅1例10天•术后漏气时间：不漏气     6例•                            4-14天      5例（无牛心包）•                            1-7天      15例•肺炎                                     1例•局限性包裹脓胸                 2例肺癌的外科治疗登上一线天时回头拍照留念肺癌的外科治疗肺移植的体会肺移植的体会中日友好医院 胸外科 刘德若 郭永庆 李福田 葛炳生 辛育龄 等肺癌的外科治疗1995-2005年中日友好医院肺移植情况•2个阶段，1995-1996：3例单肺移植                    2004-现在：3例单肺移植•接待肺移植咨询登记100余人，主要病种：                     COPD                     特发性肺纤维化                     原发肺动脉高压                     矽肺肺癌的外科治疗近近1年来的年来的3例肺移植例肺移植•1. 男性，52岁　COPD　肺动脉高压•2. 女性，55岁　特发性肺间质纤维化　右心衰竭•3.男性，59岁　特发性肺间质纤维化肺癌的外科治疗患者患者 男，男， 52岁，岁，1125527 COPD •主诉主诉：胸闷、气短6-7年，加重3年。

•病病史史：约于6-7年前，无诱因出现胸闷、气短活动后加重，曾到当地医院就诊，诊断“肺气肿”给予抗炎药物口服，具体用药不详上述症状逐渐加重，近三年来完全丧失劳动能力•吸烟史吸烟史：20*30年支•体体检检：桶状胸，双侧呼吸运动一致，左侧语颤稍减弱，叩诊双上肺野清音，双上肺野呼吸音明显减弱，未闻及干、湿罗音肺癌的外科治疗常规检查常规检查•血常规：WBC 6950  RBC 467  Hgb  15g  PLT 11.6•血  型：A型•肝肾功能：正常范围•乙肝六项：Anti-HBs(+), Anti-Hbe(+), Anti-HBc (+)余阴性.•痰培养：嗜水气单胞菌、产酸克雷佰氏菌.•ECG：异常Q波，顺钟向转位•UCG：SPAP 50mmHg三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻-中度），主动脉硬化，主动脉瓣硬化•心肌核素扫描：未见明显缺血性改变，右心肌轻度肥厚，负荷后左室一过性扩大•腹部B超：肝内0.3cm钙化点肺癌的外科治疗肺功能检查肺功能检查•动脉血气分析：pH 7.36； pCO2  47.7 mmHg； pO2 82.1 mmHg； HCO3-  26.6mM；BEb  0.5； SaO2  95.5%。

 •肺功能：VC  2.83L，66.0%；MVV   30.61  L24%；   FEV1  0.8L  26.1%；FEV1/FVC  41.59 L，51.9%•6分钟行走实验：300m•肺灌注扫描：右肺中上叶放射性缺损减低，左肺上叶局部轻度放射性减低.肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗患者患者 男，男， 52岁　岁　COPD 术后1天术后1月肺癌的外科治疗患者患者 男，男， 52岁　岁　COPD 术后7月肺癌的外科治疗2004年年12月月28日开展右肺移植手术日开展右肺移植手术1例，现病人术后例，现病人术后10个月，恢复生活与劳动能力个月，恢复生活与劳动能力出院时出院时术后术后4个月个月术后术后7个月个月肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁，岁， 1133505 IPF•主主诉诉：呼吸困难逐渐加重4年，双下肢浮肿、腹涨4个月•病病史史：01年10月出现活动后气急、咳嗽、喘息当地抗炎治疗02年至今在当地医院共住院4次，对症，抗炎治疗，效果不佳，出现口唇、粘膜，手指发绀04年12月出现腹涨、双下肢、腰背部水肿，平卧后咳嗽明显上述症状逐渐加重，完全丧失劳动能力•体体检检：口唇、粘膜紫绀。

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧一致，双侧胸腔下野浊音，双下肺野呼吸音明显减弱，右肺高调干罗音心律105/分，肺动脉瓣第二心音亢进肝大四指，质硬腰背部，双下肢凹陷性水肿 肺癌的外科治疗常规检查常规检查•血常规：WBC 7200, RBC 456, Hgb 12.2g, PLT 33.3 •血  型：AB型•肝肾功能：基本正常范围 乙肝六项：Anti-HBs （+）Anti-HBe （+）Anti-HBc （+）•痰培养：少量真菌  病毒学：（－）•ECG：窦速，电轴重度右偏，顺钟向转位低电压.•UCG：肺动脉高压，SPAP 75mmHg三尖瓣关闭不全，右心扩大，心包积液•心肌核素扫描：右室显著扩大，未见明显缺血改变.肺癌的外科治疗肺功能检查肺功能检查•血气分析：•不吸氧:pH7.40；  pCO2    52.6  mmHg；  pO2  39.4 mmHg； HCO3-  32.8mM；BEb  6.4； SaO2  73.6%•吸氧2L/min: pH7.40； pCO2  52.6 mmHg； pO2 58.6 mmHg； HCO3-  32.9mM；BEb  6.6； SaO2  90.6%。

•肺功能：VC 0.87L，30.6%；MVV 36.59L 39.4%； FEV1  0.87 L，39.1%；FEV1/FVC  99.54L，124%•6分钟行走实验：200m， 吸氧300m•肺灌注扫描：双肺后基底段、右上叶、放射性减低.肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF•术前严重低血压 50/30mmHg，SaO2下降•术前右心衰竭 下肢、腰部水肿，胸水，腹水•术中体外循环的应用肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF术后CVPSaO2尿量引流除水peepFiO2day07-13971200 500450%day1-718-2590-981300 引3500对1060腹500胃22701000/3,4,512-1645%day8-1116-2295-100＜100引1520胃1670腹37001500/d10-1345%肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF术后CVPSaO2 尿量 引流除水peepFiO2day 12-179-1398-100580/d引160对460腹2450胃20801200/d640%day18-2413-23 83-98 27对510胃1603120/d14-16 45%-90%肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF7肺癌的外科治疗患者患者 女，女， 55岁岁 IPF肺癌的外科治疗患者患者 男男 59岁岁 1137588 IPF •主主诉诉：气短、咳嗽、喘息、呼吸困难渐加重2.5年 •病病史史：02年9月出现活动后气急、喘息。

03年1月呼吸困难加重，粘稠白痰、03年10月“兰州军区总医院”行胸部CT，诊断考虑“肺间质纤维化”，03年11月强的松60mg，2个月后减量，04年10月停药目前丧失劳动能力，间断吸氧•体体检检：口唇、粘膜无紫绀胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双下肺野爆裂音心律106/分，肺动脉瓣第二心音亢进 肺癌的外科治疗常规检查常规检查•血常规：WBC8.55 NEUT5.29 RBC 7.41  Hgb  20.7g  PLT 12.5 血  型： B型 •肝肾功能：正常范围•乙肝六项：Anti-HBs(+), Anti-Hbe(+), Anti-HBc (+)余阴性.•痰培养：（－） 痰涂片G+球，G－杆，G+球 .•ECG：窦速108，LPH,顺钟向转位，左房大 •UCG：右心，左房扩大，肺动脉高压76mmhg，三尖瓣关闭不全，少量心包积液•心肌核素扫描：未见明显缺血性改变，右心肌轻度肥厚，肺癌的外科治疗肺功能检查肺功能检查•动脉血气分析：•不吸氧:pH7.34； pCO2  41.0 mmHg； pO2 44.4mmHg； HCO3-  22.1mM；BEb  －3.4； SaO2  76.4%。

•吸氧2.5L/min: pH7.41； pCO2  35.3 mmHg； pO2 78 mmHg； HCO3-  22.4mM；BEb  －1.5； SaO2  95.6%•肺功能：VC  1.58L，41.9%；MVV  77.26L 69.7%； FEV1  1.38 L， 52.1%；FEV1/FVC  91.93L，118.1%•6分钟行走实验：250m 肺癌的外科治疗男性　男性　59岁　岁　IPF　术前　术前CT　　肺癌的外科治疗男性　男性　59岁　岁　IPF　术后　　术后　术后当天术后16天肺癌的外科治疗３．男性　３．男性　59岁　岁　IPF　右肺移植术后第　右肺移植术后第2天天肺癌的外科治疗结果•第1例: COPD，术后60小时脱呼吸机,拔除气管插管, 术后6天停抗生素,术后9天急性排斥,术后14天拔胸引管,术后54天出院,目前术后5个月,恢复劳动能力•第2例: IPF，术后15天拔胸引管,术25天死于急性排斥，肾衰，心衰，MODS•第3例: IPF, 术后50小时脱呼吸机，术后10天拔胸引管, 急性排斥，术后26天大咯死亡肺癌的外科治疗1、关于肺动脉高压和右心衰问题•第2例平均肺动脉压75mmHg,右心衰，三尖瓣严重关闭不全•术中肺移植开放循环后，平均肺动脉压降到30mmHg，术后第1天三尖瓣关闭，无返流。

肺癌的外科治疗2、供肺与受体匹配问题•性别匹配•大小匹配肺癌的外科治疗3、抗感染问题•抗菌素，三代头孢，停药时机    包曼不动杆菌，多耐药金葡     泰能、美平，稳可信（万古）•抗真菌，多曲霉菌•肾功问题：主要是药物引起肺癌的外科治疗4、抗排斥问题•仍然排斥反应很重•激素冲击有效，副作用大•FK506，骁悉，激素   环孢素A，Aza，激素肺癌的外科治疗5、影响肺移植死亡率的主要因素、影响肺移植死亡率的主要因素•210例肺移植患者，43例患者46次入住ICU•呼吸衰竭、机械通气：27次（59%）（ 10例死亡）•SIRS： 16次（35%）（ 8例死亡）•Pretrantoni C, Minai OA, Yu NC. Respiratory failure and sepsis are the major causes of ICU admissions and mortality in survivors of lung transplants. Chest. 2003 Feb;123(2):504-9. 肺癌的外科治疗谢谢肺癌的外科治疗。