Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题1Rh（D）阴性患者的输血问题 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题2一、基本知识（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性；（三）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题3一、基本知识（三）D抗原分几种表达方式：1. “正常”D；2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du；3. 部分D：抗原数不少，但表位不全；4. Del：吸收放散型（非常弱）D；5. 增强D：表位“增多”单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题4一、基本知识（四）常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del （放散型D）1. 无特异性抗弱D血清，但有针对不同D表位的单克隆抗体；2. 凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查是否弱D或Del；3. 黑人弱D多见，我国汉族人罕见。

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题5一、基本知识（五）Rh抗体1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型；2. Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在25个月以内产生抗-D；3. 也有人发现Rh（D）阴性个体输140ml Rh阳性红细胞，15%30%产生抗-D；单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题6一、基本知识（五）Rh抗体4. 人们发现有20%30% Rh（D）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人称为“无反应者”，可能与受血者免疫应答状态、带有D基因但不表达D抗原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因素有关；5. 血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗-D；6. 除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还有Ce等.单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题7一、基本知识（五）Rh抗体7. 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应；8. 有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检应引起注意） 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题8二、输血问题（一）弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）；（二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血；单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题9二、输血问题（三）紧急情况下,患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）；（四）患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应输Rh（D）阴性血；单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题10二、输血问题（五）上述（四）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。

Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在输血治疗同意书中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）； 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题11二、输血问题（六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板至于Rh（D）阴性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题12二、输血问题（七）Rh（D）阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题13二、输血问题（八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输输血，血站难以保证血源。

因为我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，即便是Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇很多血站提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术和条件血站如何满足Rh阴性血供应？（一）在献血者中常规进行Rh阴性血筛选，建立一定规模的Rh 阴性血供者资料库（专人负责），资料库要及时更新，以免有资料而找不到供者；（二）定期召开Rh 阴性献血者联谊会，表彰有 突出奉献精神的Rh阴性献血者；（ 三）与周边血站签定协议书，做到Rh 阴性血液资源共享；（ 四）多冰冻一些Rh阴性红细胞，还需购买全自动红细胞洗涤机，以便紧急 情况 下可以快速洗涤冰冻红细胞，必要时洗一袋送一袋，不要等到几袋血全部洗完才送血而延误病人抡救 Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l14三、法律法规l我国临床输血技术第规范第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血l第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。

并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l15四、几点体会规范明确指出，对于Rh（D）阴性患者进行自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者Rh血型问题所谓“配合性输血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同例如：AB型 Rh阴性患者紧急情况下可以输A型、B型或O型Rh阴性红细胞，但不宜输全血；A型Rh阴性患者体内无抗-D，可以输A型Rh阳性红细胞（主侧配血相合即可）供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，但受者有可能被供者免疫Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l16四、几点体会配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要措施之一，也是有法律依据的 红细胞血型现已发现29个系统，245种抗原，要找到与患者血型的供者血几乎是不可能的所谓“同型输输血”一般是指ABO血型系统统和Rh血型系统相同在没有与患者ABO血型系统和Rh（D）抗原相同的血液时就必须采用配合性输血 八）需要强调的是，配合性输血只能“应急”，不宜变变成“常规规”，而且一定要征得患者家属同意。

Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l17四、几点体会患者为Rh阴性，到底有没有抗-D？这点至关重要如果患者有抗-D，等待Rh阴性血是必要的；如果没有抗-D，让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要不查抗-D就动动用新闻闻媒体四处寻处寻 找“完全同型”的Rh阴性血，甚至跨省找“熊猫血”，实实属劳劳民伤财伤财 ！因未能及时输时输 血导导致患者死亡引起医疗纠纷疗纠纷 ，有关方面难难以开脱 十）现实现实 中因未能及时输时输 血造成死亡的病例，有关方面推托说说：是患者血型稀有，同型血确实难实难 找，我们们已尽力；是法律法规规有规规定我们也没有办法有人问究竟谁对生命的漠视？！Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l18l兰炯采等数位国内知名血型专家分别在中国输血杂志2008年第2期和2009年第5期连续发表两篇“专家述评”文章：一是Rh阴性患者的科学安全输血；二是再论Rh阴性患者的科学安全输血请临床医师和输血科（血库）技术人员一阅 Rh阴性血型的输血问题Rh阴性血型的输血问题l19。