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精品文档内科护理学护理诊断呼吸系统一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关2、气体交换受损 与呼吸道痉挛有关3、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关二、急性呼吸道感染1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕 与病毒、细菌感染有关2、体温过高 与病毒、细菌感染有关3、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关4、气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关5、疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关三、肺部感染性疾病1、体温过高 与肺部感染有关2、清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠等有关3、潜在并发症：感染性休克4、气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关5、疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭四、肺脓肿1、体温过高 与肺组织感染、坏死有关2、清理呼吸道无效 与痰液黏稠且位置较深有关3、气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关4、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关五、支气管扩张症1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关3、焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

4、有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关六、肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加有关3、潜在并发症：大咯血、窒息七、支气管哮喘1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症有关2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识4、活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关精品文档精品文档5、焦虑 与哮喘长期存在且反复急性发作有关6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多有关2、体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症4、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关5、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关6、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关7、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难等有关8、营养失调：低于机体需要量 与食欲减低、摄入减少等有关九、慢性肺源性心脏病1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3、活动无耐力 与心、肺功能减退有关4、体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关5、潜在并发症：肺性脑病6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关7、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血十、肺血栓栓塞症1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气 /血流比例失调有关2、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关十一、原发性支气管肺癌1、恐惧 与肺癌的确诊、 不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关3、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关4、潜在并发症：化疗药物不良反应5、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织等有关十二、胸膜疾病1、气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关2、体温过高 与细菌感染等因素有关3、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关5、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭6、焦虑 与呼吸困难、胸痛等有关。

7、活动无耐力 与日常活动时供氧不足有关十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损 与睡眠时呼吸暂停或低通气有关2、睡眠形态紊乱 与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关十四、呼吸衰竭和 ARDS1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关精品文档精品文档3、低效型呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关4、焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重等有关5、自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关6、营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关7、语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等循环系统一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理1、气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关2、活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关二、心力衰竭1、气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关2、体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3、活动无耐力 与心排血量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、水肿有关6、焦虑 与慢性病程、病情反复发作等有关。

7、营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关三、心律失常1、活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关2、潜在并发症：猝死3、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关4、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关5、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞四、心脏瓣膜病1、体温过高 与风湿活动、并发感染有关2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞3、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死五、冠状动脉粥样硬化性疾病1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3、潜在并发症：心肌梗死4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识5、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关6、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关7、潜在并发症：心源性休克六、原发性高血压1、疼痛：头痛 与血压升高有关精品文档精品文档2、有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变有关3、潜在并发症：高血压急症4、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关5、焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识七、病毒性心肌炎1、活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。

2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭3、焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识八、心肌病1、潜在并发症：心力衰竭2、疼痛：胸痛 与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关3、有受伤的危险 与梗阻性 HCM 所致头晕及晕厥有关4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死九、感染性心内膜炎1、体温过高 与感染有关2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭3、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关十、心包疾病1、气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关2、疼痛：胸痛 与心包炎症有关3、体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关4、体温过高 与心包炎症有关5、活动无耐力 与心排血量减少有关消化系统一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关4、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关5、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关6、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关二、胃食管反流病1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2、吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关3、焦虑 与病程、症状持续、生活质量受影响有关三、胃炎1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识精品文档5、悲伤精品文档2、潜在并发症：上消化道出血3、营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关4、焦虑 与消化道出血及病情反复有关5、疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关四、消化性溃疡1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关3、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关4、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变五、胃癌1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关2、营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关3、活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关4、有体液不足的危险 与幽门梗阻致严重呕吐有关与病人知道疾病的预后有关六、肠结核和结核性胸膜炎1、疼痛：腹痛 与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关2、腹泻 与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关3、营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。

4、体温过高 与结核毒血症有关5、便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿七、炎症性肠病1、腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关4、有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关5、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血6、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关八、脂肪性肝病1、营养失调：高于机体需要量 与饮食失当、缺少运动有关2、焦虑 与病情进展、饮食受限有关3、活动无耐力 与肥胖有关4、自我健康管理无效 与长期大量饮酒有关5、营养失调：低于机体需要量 与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。