2022年放射科技术操作规范.pdf

放射科技术操作规范第——节 X 线摄影技术操作规程一、上肢 X线摄影(一) 肘关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移， 尽量接近肘部高度3．摄影距离为90-100cm4．中心线经肘关节( 肘横纹中点 ) 垂直射人暗盒注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平评价标准】1．关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165° -170 ° ( 女多为165°，男多为170°) 质控要点】1．前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内、外上髁 二) 肘关节——侧位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°2．拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。

3．摄影距离为90-100cm4．中心线经肘关节间隙，垂直射人暗盒注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 33 页于同一水平评价标准】1．肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；2．鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；3．桡骨头与尺骨喙突呈“△”形重迭显示质控要点】1．前臂与上臂成90°弯屈，且在同一平面放置；2．掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；3．中心线垂直肱骨外上髁 三) 肩关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面被检侧上肢向下伸直，掌心朝上2．暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织3．使用滤线器或滤线栅摄影4．摄影距离为100cm5．中心线经喙突，垂直射入暗盒6．屏气曝光注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影评价标准】1．肱骨头与肩胛盂有1／3 呈“纺锤状”重迭面；2．肱骨头与肩峰分离约4mm 不应重迭，肱骨大结节显示；3．肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。

质控要点】1．肩部自然下垂，不应抬肩；2．中心线应垂直通过喙突；3．为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15°斜位设置二、下肢 X线摄影(一) 跟骨——轴位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致2．踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲3．摄影距离为90-100cm4．中心线向头端倾斜35°-45 °，经第3 跖骨基底部射人暗盒注意事项】1．为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持一致精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 33 页2．病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉3．中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定背屈角度大，中心线倾角可减小中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线评价标准】1．跟骨投影其横径与纵径之比为l ：2；2．距下关节应显示质控要点】1．足底与胶片垂直；2．中心线35°-45 °向头通过第3 跖骨基底部 二) 踝关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。

2．足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行3．摄影距离为90-100cm4．中心线经内、外踝连线中点上方lcm 处，垂直射入暗盒注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢评价标准】1．踝关节间隙呈‘] ’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2．距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80°；3．胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续质控要点】1．小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2．中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片 三) 踝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面2．被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位3．将内踝上方lcm 处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行4．摄影距离为90-100cm5．中心线经内踝上方lcm 处，垂直射人暗盒注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢 四) 膝关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 33 页心。

2．下肢长轴与暗盒长轴一致3．摄影距离为90-100cm4．中心线经髌骨下缘，垂直射人暗盒注意事项】1．膝关节不能伸直时，可采取后前正位2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位评价标准】1．膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm ，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2．胫骨嵴分离呈“笔架”样；3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；4．髌骨居内外髁中间略偏外质控要求】1．由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13°，外侧关节面前后倾角约10°，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2．中心线垂直通过髌骨下缘 五) 膝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒2．被检侧膝关节屈曲成120°-130°3．髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直4．摄影距离为90-100cm5．中心线经胫骨上端，垂直射人暗盒注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高评价标准】1．股骨内外髁重迭；2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰质控要点】1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角；2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3．中心垂直通过髌骨下缘。

六) 髋关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧髋关节置于台面中线2．双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触3．股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 33 页4．暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端5．使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为100cm6．中心线经股骨头( 相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm 与暗盒垂直射人7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关工程和技术参数，并签名注意事项】1．为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部2．对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准评价标准】1．髋关节面呈半圆形，股骨头约l ／2 与髓臼重叠；2．股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见质控要点】1．由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2．骨盆端正，两骼前上棘等高；3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处 七) 髋关节——水平侧位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。

2．暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行3．将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒4．健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射人5．中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒6．摄影距离为100cm注意事项】1．此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查但设备必须具备可水平摄影条件2．特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系3．股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引4．暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当评价标准】1．股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭质控要点】1．为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线 ( 即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线) 平行2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 33 页三、颅骨 X线摄影【适应证】1．头颅先天性疾病。

2．颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变3．外伤4．钙化性颅内占位疾病5．颅内压增高症禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底——颏顶位检查 一) 颅骨——后前正位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁2．头部正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合3．两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直4．暗盒上缘超过头顶3cm ，下缘包括部分下颌骨5．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm6．中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入暗盒注意事项】病人俯卧有困难，也可采用仰卧位摄影评价标准】1．两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；2．岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；2．中心线垂直通过后枕粗隆 二) 颅骨——侧位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头侧转， 被检侧紧贴床面对侧前胸抬起， 肘部弯曲， 用前臂支撑身体2．头颅矢状面与床面平行，瞳问线与床面垂直，下颁略收3．胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨4．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为10Ocm 5．中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm 处，与暗盒垂直射人。

注意事项】使用滤线器摄影评价标准】1．蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后状突重合无双边显示；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 33 页3．颅骨在片中布局合适质控要点】1．头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；2．中心线垂直对准蝶鞍(听眉线后3.5cm 处) 三) 颅底——颏顶位【适应证】1．颅底先天性疾病2．颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变3．颅内疾病所致颅底病变4．内听道、鼻旁窦、颧骨等病变禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底——颏顶位检查操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲2．头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触3．头颅正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合，听眦线尽量与暗盒平行4．胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突5．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm6．中心线向头侧倾斜5°-10 °，经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心注意事项】1．对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和暗盒调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线保持95°。

2．设备条件允许时，也可采取坐位摄影评价标准】1．下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重迭；2．中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；2．听眶线与胶片平行；3．中心线垂直听眶线通过外耳孔前3cm 达胶片 ( 当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直) 四) 头颅汤氏位 (Towne's位) 【适应证】1．枕骨和颞骨岩部的病变2．听神经瘤引起的内听道扩大操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，两臂放于身旁2．头正中矢状面垂直床面并与暗盒中线重合3．下颌内收，使听眦线与床面垂直精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 33 页4．胶片上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨5．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为10Ocm 6．中心线向足侧倾斜30°，经眉间上方约10cm处射入，从枕外隆凸下方射出注意事项】若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜45°评价标准】1．两侧颞骨岩部弓状隆突对称；2．枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；3．两侧内耳道显示。

质控要点】1．头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片；2．中心线30°向足，通过外耳孔达胶片四、颞骨部 X线摄影( 一) 乳突——许氏位(Schuller，s 位) 【适应证】1．渗出性及化脓性中耳乳突炎2．胆脂瘤3．颞骨良性、恶性肿瘤操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准头颅侧位，被检侧耳廓向前折叠，并紧贴暗盒，外耳孔置于暗盒中心2．下颌略内收，使听眶线垂直暗盒边缘3．摄影距离为65-100cm4．中心线向足侧倾斜25°，经被检侧外耳孔射入暗盒注意事项】1．使用滤线器摄影时，摄影距离应控制在滤线栅栅焦距的范围内2．为保持头颅稳定，摆体位时，病人对侧手握拳支撑下颌3．常规分格摄影，双侧乳突投影在同一照片中4．若有专用乳突摄影架，应按摄影架的操作程序进行 二) 乳突——梅氏位(Mayer's色位 ) 【适应证】1．胆脂瘤2．内耳病变3．听神经瘤操作方法及程序】1．病人仰卧在摄影台上，头颅正中矢状面向被检侧倾斜45°，下颌内收，听眶线与台面边缘呈90°被检侧耳廓向前折叠2．被检侧外耳孔置于暗盒上方l ／3 处，暗盒垫高与台面成23°3．两臂放于身旁尽量下垂精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 33 页4．摄影距离为10Ocm 。

5．中心线自头侧向足侧倾斜45°，经被检侧岩骨尖( 相当对侧眉弓上约7.5cm 处) 射入暗盒注意事项】1．若有专用摄影角度架，可按摄影角度架的使用要求进行2．不使用滤线器摄影时，应严格控制照射野评价标准】．1．小脑侧岩部呈锐利切线显示；2．上鼓室、鼓窦人口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；3．岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为4.5 ：1.0 质控要点】1．头正中矢状面与胶片成45°角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；2．中心线45°向足通过外耳孔达胶片横中线上( 三) 岩骨乳突部——斯氏位(Stenver's位) 【适应证】1．胆脂瘤2．内耳病变3．听神经瘤【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，肘关节屈曲，双手置于头部两侧，以稳定头部2．头颅向被检侧倾斜，正中矢状面与台面成45°3．被检侧的额、颧、鼻三点紧贴台面听眶线垂直台面边缘4．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm5．中心线向头侧倾斜12°，经外耳孔平面的隆突外2cm处射入暗盒中心注意事项】在使用滤线器摄影时，暗盒上下位置的放置受托盘与床面间距影响原则上应以中心线经外耳孔的延长线达暗盒中心为准。

评价标准】1．岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；2．可见内耳道，及三半规管质控要点】1．头正中矢状面与胶片成45°角，听眶线垂直胶片2．中心线12°向头，通过外耳孔达胶片 四) 下颌骨——侧位【适应证】1．外伤2．肿瘤与囊肿3．下颌骨炎症性病变精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 33 页4．下颌骨发育畸形操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，双腿屈曲，对侧身体抬高，被检侧肩部下垂，前臂置于躯干旁2．头颅向被检侧旋转，使下颌骨支贴近暗盒暗盒置于颈侧高、头顶侧低的15°角度板上3．正中矢状面与胶片平行，下颌略仰，使下颌体部下缘与暗盒下缘平齐，暗盒前缘包括颏部，后缘包括外耳孔颈伸直，对侧肩部后展4．摄影距离为65-100cm5．中心线向头侧倾斜15°- 20 °，经两下颁角连线中点射入暗盒注意事项】1．可利用长遮线筒或小照射野摄影2．根据病人具体情况，也可以采用立位或俯卧侧斜位体位摄影 五) 颞颌关节——开、闭口侧位【适应证】1．外伤2．颞颌关节功能紊乱、颞颌关节脱位、颞颌关节强直。

3．肿瘤性病变累及颞颌关节操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准侧位，矢状面平行暗盒，听眶线垂直暗盒边缘2．外耳孔置于暗盒中心3．使用滤线器摄影，摄影距离为65-100cm4．中心线向足侧倾斜25°，经对侧外耳孔上方7cm处射入暗盒中心5．在嘱病人开口、闭口状态下，分别摄取颞颌关节开、闭口像注意事项】1．颞颌关节开、闭口侧位像，应双侧对照2．开口位，嘱病人口尽量张大3．若采用附有颞颌关节开闭口摄影功能的专用口腔曲面全景机时，应按设备的操作使用说明进行操作五、鼻旁窦 x 线摄影( 一) 鼻旁窦——瓦氏位(Waterg 位) 1．外伤2．先天性发育畸形3．鼻腔内异物和结石4．急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎5．鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤操作方法及程序】1．病人坐于立式摄影架前，或俯卧于摄影台上，取后前位，两手平放于头部两侧，支撑固定，下颏部紧贴面板精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 33 页2．头颅正中矢状面与面板垂直，并与面板中线重合3．头部后仰，听眦线与面板夹角呈37°鼻尖置于暗盒中心4．采用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为10Ocm 。

5．中心线呈水平方向，经鼻尖垂直射入暗盒注意事项】当观察窦腔内积液时，应取坐位或立位评价标准】1．两侧眶外缘与颅骨外侧等距鼻窦在片中布局合适；1．两侧上颌窦的三壁孔(即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔) 显示质控要点】1．头听毗线与胶片成37°角，头正中矢状面垂直胶片；2中心线通过鼻前棘达胶片 二) 鼻旁窦——柯氏位(Caldwell’s 位) 【适应证】1．外伤2．先天性发育畸形3．鼻腔内异物或结石4．急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎5．鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，两上肢放于头部两侧2．前额及鼻尖紧贴台面，使头部正中矢状面与台面垂直，并与胶片中线重合听眦线垂直台面3．暗盒横放，眶间线与暗盒横长轴重合4．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm5．中心线向足侧倾斜23°，经鼻根部射入胶片中心注意事项】柯氏位也是眼眶病变的检查体位之一评价标准】l ．两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；2．两眼眶及眶上裂对称显示3．岩部显示在眶下缘下方质控要点】1．前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶2．中心线23°向足通过鼻根达胶片六、胸部 X线摄影【适应证】1．肺部及支气管病变2．心脏及大血管病变精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 33 页3．纵隔和横膈病变。

4．胸膜和胸壁病变5．肋骨骨折及骨质改变6．常规体格检查摄影前准备】1．认真核对X 线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒3．X 线照片标记 ( 包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等) 要齐全、核准无误4．开机预热，拟定并调整摄影条件5．清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物6．对病人进行吸气、屏气训练 一) 胸部——后前立位【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，取后前位，两足分开，站稳2．人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩3．双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前贴紧摄影架4．使用滤线器5．摄影距离为150-180cm6．中心线呈水平方向，经第6 胸椎垂直射人暗盒7．深吸气后，屏气曝光注意事项】1．设备条件具备时，应采用高电压摄影，滤线栅比值不小于10： l 2．进行病人呼吸屏气的训练3．去除胸部 一切可能产生伪影的衣、物4．重症病人及婴幼儿可采取半卧位或仰卧正位摄影评价标准】1．两胸锁关节对称；2．两肩胛骨推出肋外；3．两侧肋隔角显示；4．两锁骨居平与第4 后肋重迭且仅与肺尖下l ／3 重迭；5．布局合适。

质控要点】1．收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；2．中心线水平投射通过第6 胸椎达胶片 二) 胸部——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近胶片精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 33 页2．双上肢上举，环抱头部两足分开，以稳定身体3．胸部腋中线对准暗盒长轴中线4．胶片上缘应超出肩部，下缘包括前后肋膈角5．使用滤线器6．摄影距离为150-180cm7．中心线经腋中线第6 胸椎水平高度，垂直射人暗盒8．深吸气后，屏气曝光注意事项】1．进行病人呼吸屏气的训练2．去除胸部——切可能产生伪影的衣、物3．重症病人及婴幼儿可采取侧卧位或仰卧水平侧位摄影评价标准】1．胸椎 4 以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重迭，前后肋隔角显示；2．从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；3．心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；4．胸骨呈侧位投影质控要点】1．两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；2．前胸壁和后胸背垂直胶片；3．中心线水平投射通过第5 胸椎达胶片 三) 心脏和大血管【适应证】1．心脏及大血管先天、后天性疾病。

2．瓣膜病、高血压病3．肺心病4．原发或继发心肌病5．真性或假性主动脉瘤、主动脉夹层禁忌证】休克病人禁止立位摄影摄影前准备】1．认真核对X 线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒粘贴X 线照片标记，齐全、正确、无误3．开机预热，拟定并调整摄影条件4．清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物5．对病人进行屏气训练6．调制适量的医用硫酸钡剂心脏——后前正位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 33 页【操作方法及程序】1．病人背向x 线球管，站立于立位摄影架前，两足分开，身体站稳2．人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩3．双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前紧贴摄影架4．使用滤线器5．摄影距离为200cm6．中心线水平方向，经第7 胸椎垂直射人暗盒7．平静呼吸状态下屏气曝光8．由摄影技师认真填写检查申请单的相关工程和技术参数，并签名注意事项】1．使用高电压摄影，滤线栅比值不小于10：l 。

2．摄影前，训练病人呼吸屏气3．去除胸部 一切可能产生伪影的衣、物4．心脏大血管摄影体位顺序应为：左前斜位、右前斜位、侧位、正位心脏——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近暗盒2．双上肢上举，环抱头部两足分开，使身体站稳3．胸部腋中线与暗盒长轴中线重合4．胶片上缘应超出肩部5．使用滤线器6．摄影距离为200cm7．中心线呈水平方向，通过腋中线第7 胸椎水平高度垂直射人暗盒8．平静呼吸状态下，屏气曝光注意事项】1．使用高电压摄影时，滤线栅比值不小于10：l 2．摄影前，训练病人呼吸屏气3．去除胸部 一切可能产生伪影的衣、物心脏——右前斜位( 第 l 斜位 ) 【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，胸壁右前方靠近摄影架面板2．左手高举抱头，右肘弯曲内旋，右手背置于臀部3．人体冠状面与暗盒呈45°-55 °角4．暗盒上缘超出锁骨5-6cm，左前及右后胸壁包括在暗盒内5．使用滤线器6．摄影距离为150-180cm7．中心线呈水平方向，经左侧腋后线第7 胸椎水平高度垂直射入暗盒8．吞服医用硫酸钡剂9．平静呼吸状态下，屏气曝光注意事项】1．掌握好医用硫酸钡剂的黏稠度及吞服的时机。

精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 33 页2．摄影前，训练病人呼吸屏气3．去除胸部 一切可能产生伪影的衣、物评价标准】1．片含肺尖及两侧肋隔角；2．自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：1．2；3．心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚质控要点】1．左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45°-55°角(45 °角心尖前缘为左心室，大于45°则为右心室心后缘的左心房和右心房显示，当角度小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房) ；2．中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片心脏——左前斜位( 第 2 斜位 ) 【操作方法及程序】1．病人立于立位摄影架前，胸壁左前方靠近摄影架面板2．人体冠状面与摄影架面板呈65° -75 °角3．右手高举抱头，左肘弯曲内旋，左手背置于臀部4．暗盒上缘达肩部上方右前、左后胸壁包括在暗盒内5．使用滤线器6．摄影距离为150-180cm7．中心线呈水平方向，通过左侧腋后线第7 胸椎水平高度垂直射人暗盒。

8．平静呼吸状态下，屏气曝光注意事项】1．摄影前，训练病人呼吸屏气2．去除胸部 一切可能产生伪影的衣、物评价标准】1．片含肺尖及两侧肋隔角；2．自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为l ：1．5；3．主动脉窗显示质控要点】1．右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60°-65 °角；2．中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片七、脊柱 X线摄影( 一) 脊柱 X线摄影【适应证】1．外伤2．感染3．肿瘤和肿瘤样病变4．先天性或后天性畸形精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 33 页5．各类骨病摄影前准备】1．认真核对x 线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒3．X 线照片标记 ( 包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等) ，要齐全、核准无误4．开机预热，拟定并调整摄影条件5．清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品6．准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等 二) 颈椎——正位【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。

人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面3．胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第l 胸椎4．使用滤线器5．摄影距离为100-150cm6．中心线向头侧倾斜10°-15 °通过甲状软骨下缘射入暗盒注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物2．根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度3．第 l 肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内评价标准】1．椎间关节显示清晰的“心”形状( 即不完整“心”字样) 及双侧钩突关节( 路施卡关节) 显示；2．下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“△”形显示；3．应显示颈椎3-7 椎体质控要点】1．正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2．仰头使听鼻线垂直胶片；3．中心线15°向头通过甲状软骨下缘达胶片 三) 颈椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线2．头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3．双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉4．胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰5．使用滤线器或滤线栅摄影精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 33 页6．摄影距离为100-150cm。

7．中心线呈水平方向，经甲状软骨平面颈部前后缘连线的中点，垂直射入暗盒注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物2．根据 X线机性能，尽量加大摄影距离，以减小影像放大3．照片包括外耳孔、第7 颈椎及颈部前后缘软组织4．外伤危重病人只能采取仰卧水平侧位摄影应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤评价标准】1．颈椎 1-7 全部显示；2．各椎体后缘呈单边显示；3．下颌骨不与颈椎重选；4．齿状突显示清楚质控要点】1．标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片2．外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；3．下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎l-2重叠；4．中心线水平投射，通过甲状软骨垂直胶片；5．焦点胶片距离取100-150cm 四) 颈椎——后前斜位【操作方法及程序】1．病人面向立式摄影架前站立，身体旋转，被检侧前胸靠近面板，对侧远离使人体冠状面与摄影架面板约呈55°-65 °2．头部偏转呈侧位姿势，下颌略前伸，上肢尽量下垂3．颈椎椎体序列置于暗盒长轴中线4．暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括第l 胸椎5．使用滤线器6．摄影距离为100-150cm7．中心线经甲状软骨平面颈部中点垂直射人暗盒。

注意事项】1．去除颈部及耳部金属饰物2．尽量加大摄影距离，以减小放大失真3．照片包外耳孔、第7 颈椎及颈部前后软组织4．此位置亦可采取俯卧位摄影或选择前后斜位5．特别注意左右标志准确，它代表着照片中所显示的是哪侧的椎间孔评价标准】1．颈椎 2-7 椎问孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；2．颈椎 2-7 椎间孔显示长类圆形；3．构成椎间孔前缘的上／下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 33 页【质控要点】1．身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45°-50 °角；2．下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；3．后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚 五) 胸椎——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．头部略后仰，双上肢放于身体两侧3．胶片上缘包括第7 颈椎，下缘包括第1 腰椎4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过第6 胸椎垂直射人暗盒注意事项】1．由于心脏重叠的影响，胸椎的检查应以下段胸椎的摄照条件为准。

2．取呼气位摄影 六) 胸椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢尽量上举抱头，双下肢屈曲，膝部上移2．腰部垫以棉垫，使胸椎序列平行于台面，并置于暗盒中线3．胶片上缘包括第l 胸椎，下缘包括第l 腰椎4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过第7 胸椎垂直射人暗盒注意事项】如果腰部未垫棉垫，可采取中心线向头侧倾斜方式，倾角大小一般为 5°-10 ° 七) 腰椎——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，以使腰部贴靠台面，减小腰椎前凸度3．双上肢放于身体两侧4．胶片上缘包括第12 胸椎，下缘包括第l 骶椎5．使用滤线器6．摄影距离为100cm7．中心线通过第3 腰椎 (相当于脐上3cm处) 垂直射人暗盒注意事项】病人仰卧，身体不能扭曲，避免出现人为的腰椎侧弯评价标准】精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 33 页1．腰椎 l-5及骶椎 l-2显示；2．腰椎椎体上/ 下缘呈单边显示；3．腰大肌影清浙。

质控要点】1．为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；2．中心线垂直腰椎3 达胶片 八) 腰椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然上举，双下肢屈曲，膝部上移2．季肋下垫以棉垫，使腰椎序列平行于台面，并置于暗盒中线3．胶片上缘包括第11 胸椎，下缘包括上部骶椎4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过第3 腰椎垂直射入暗盒注意事项】1．如果季肋部未垫棉垫，可采取中心线向足侧倾斜的方式倾角大小一 般为5° -10°2．病人脊柱腰段有侧弯时，体位选择应采取突出侧贴近胶片的方式，用锥形线束原理，最大限度地减少椎体和椎间隙显示的失真评价标准】1．片含腰椎l-5及腰骶关节；2．椎体呈“四方块”影，无上／下或后缘双边影；31．腰椎棘突显示质控要点】1．身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；2．中心线垂直通过第3 腰椎达胶片 九) 腰椎——斜位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，然后身体后倾，使冠状面与台面约呈45°2．腰椎序到长轴与暗盒长轴中线重合3．胶片上缘包括第ll胸椎，下缘包括上部骶椎4．使用滤线器5．摄影距离为100cm。

6．中心线通过第3 腰椎垂直射入暗盒注意事项】1．病人后倾身体不稳时，可用棉垫或沙袋支撑2．常规摄取左后斜位和右后斜位，双侧对比观察3．注意左右标记准确精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 33 页【评价标准】1．片含腰椎l-5的斜位影像；2．腰椎上／下关节面清楚；3．椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚( 被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下关节突为狗后腿) 质控要点】1．仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45°角；2．中心线垂直通过第4 腰椎达胶片；3．腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明 十) 骶骨——正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．两下肢伸直，双侧足尖靠拢3．胶片上缘包括第4 腰椎，下缘包括尾椎4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线向头侧倾斜15°-20 °，通过耻骨联合上方3cm处射人暗盒注意事项】1．对于骶尾部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁。

2．中心线倾斜角度的大小与骶骨向后倾斜的角度有关，骶骨向后倾角大，中心线倾角相应加大中心线倾斜以垂直骶骨长轴与暗盒平面夹角的角平分线为宜 十一 ) 骶尾椎——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然置于胸前双下肢屈曲，膝部上移2．骶部后平面垂直台面，腰部垫以棉垫，使骶、尾骨正中矢状面与台面平行，骶尾骨置于暗盒范围内3．胶片上缘包括第5 腰椎，下缘包括全部尾骨4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过髂后下棘前方8cm处垂直射人暗盒注意事项】对于骶尾椎伤势较严重的病人，仅摄取骶尾椎侧位即可，不必摄取骶尾椎正以减少损伤八、骨盆 X线摄影【适应证】1．外伤2．感染3．肿瘤和肿瘤样病变精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 33 页4．先天性畸形5．骨骼生长障碍6．全身性骨疾患禁忌证】非特殊情况下，妊娠3 个月内孕妇应尽量避免此项检查摄影前准备】1．认真核对x 线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。

X线照片标记，正确、无误、齐全3．开机预热，拟定并调整摄影条件4．清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等5．针对检查部位，准备适当的病人防护物品 一) 骨盆——前后正位操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．两下肢伸直，双足轻度内旋10° -15 °3．胶片上缘包括髂骨嵴，下缘达耻骨联合下方3cm4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过两髂前上棘连线的中点下方3cm处，垂直射人暗盒注意事项】1．对于骨盆部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁2．照片包括骨盆所属诸骨、股骨头颈部以及骨盆两侧软组织3．对骨盆骨折病人，搬动时应平托，不要用力挤压 二) 骶髂关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合2．双下肢伸直，或双髋和双膝略弯曲并用棉枕垫稳，使后腰部尽量贴近台面3．胶片上缘超出髂骨嵴，下缘包括耻骨联合4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线向头侧倾斜约20°-30 °，通过两髂前上棘连线中点射入暗盒注意事项】1．必要时，可考虑清洁肠道，以减少肠内容物和气体的重叠干扰2．中心线倾斜的角度，依据骶骨的后倾角度决定。

三) 骶髂关节——前后斜位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧的腰部及臀部抬高，使人体冠状面与台面成20°-25 °精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 33 页2．将抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm 处的纵切面对准暗盒中线3．胶片上缘包括髂骨嵴，下缘包括耻骨4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线通过抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm 处，垂直射人暗盒注意事项】1．病人倾斜体位，应采取相应措施固定2．病人与台面的夹角，应从骶骨后皮肤面测量为准九、腹部 X线摄影【适应证】1．泌尿系统结石2．腹腔内脏器钙化3．腹部异物4．急腹症5．腹腔内占位性病变6．消化道穿孔7．胃肠道梗阻8．游走肾禁忌证】1．休克病人不宜做立位腹平片2．非特殊情况下，妊娠3 个月内孕妇尽量避免此种检查摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影体位检查目的、摄影体位不清的申请单，应与临床医师核准确认2．腹部范围较大，应根据被查者体形尽量选择大尺寸的胶片与暗盒3．X 线照片标记 ( 包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等) 要齐全、核准无误。

4．开机预热，拟定并调整摄影条件5．清除病人腹部可能造成伪影的物品6．针对检查部位，准备适当的病人防护物品 一) 腹部平片——仰卧位(KUB平片 ) 【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，双下肢伸直，人体正中矢状面垂直台面并与暗盒长轴中线重合，两臂置于身体两侧2．胶片上缘包括胸骨剑突，下缘包括耻骨联合3．使用滤线器摄影距离为100cm5．中心线通过剑突与耻骨联合连线的中点垂直射人暗盒6．平静呼吸状态下屏气曝光精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 33 页【注意事项】1．主要观察泌尿系、胆系结石，应清洁肠道，减少肠内容物和气体的重叠干扰2．除急诊外，病人检查前2-3 天内禁用不透X线的药物，如硫酸钡、钙片等3．观察肾脏移位时，应取立位摄影 二) 腹部平片——前后立位【操作方法及程序】1．病人站立于立位摄影架前，背部紧贴摄影架面板，双上肢自然下垂略外展，以防与腹部重叠2．人体正中矢状面与摄影架面板垂直，并与暗盒长轴中线重合3．胶片上缘包括胸骨剑突，下缘包括耻骨联合4．使用滤线器5．摄影距离为100cm6．中心线呈水平方向，通过剑突与耻骨联合连线的中点垂直射入暗盒。

7．平静呼吸状态下屏气曝光注意事项】1．疑消化道穿孔者，必须包括两侧膈肌2．摄影前应让病人坐立片刻以使腹腔内游离气体移动到膈下3．疑肠梗阻者，应摄取立位及卧位腹平片第二节造影检查操作规程一、支气管造影检查【适应证】用于检查支气管疾患，如支气管扩张、支气管新生物、支气管炎性狭窄及支气管胸膜瘘禁忌证】严重心肺功能减退、咯血、肺部急性炎症、发热时应暂缓检查检查前准备】1．造影前须摄胸部平片2．检查前行碘过敏实验，检查时行麻痹剂过敏实验3．患者多谈时，使其尽量咳出，并在2-4 小时前做位置引流2-3 次，每次15-20 分钟4．检查日禁食早餐，并作顺位排痰5．检查前1 小时服戊巴比妥0.1g ，检查前1 小时注射阿托品1ml(0.5-lml)6．用品：支气管造影包7．造影剂，通用40％碘化油，每10mg碘化油应加入约3-4g 磺胺粉，调制成一定稠度检查步骤】1．根据放射科约定时间，将患者送至检查室，向患者说明检查过程及注意事项，以解精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 33 页除其顾虑，取得充分合作2．由放射科医师或临床医师将导管插入气管内。

3．插入气管导管后，将导管保持管端在气管分叉上lcm，以胶布固定，行气管内麻醉注射时应使患者身体向左右倾斜，以使麻醉药均匀分布4．折射造影剂时须依照病变位置决定造影体位并摄取不同体位的X线光片检查时注意事项】1．麻醉剂毒性与浓度平方成正比，故浓度不宜过高，剂量亦不宜过多2．摄片时应力求避免呼吸运动3．随时注意患者有无过敏反应检查后注意事项】1．检查后应顺位排痰，以排出造影剂，鼓励病人咳嗽2、．如不用喉头麻醉，术后即可恢复饮食，否则术后禁食3．检查后24 小时内禁服止咳剂禁忌证】1．严重心肺功能减退为禁忌证2．咯血、肺部急性炎症、发热时应暂缓检查二、下肢静脉造影检查操作规程【适应证】1．用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全2．探讨小腿慢性溃疡病的原因检查前准备】检查前须做好碘过敏实验造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等按临床要求分：(1) 顺行 (2) 逆行 (3) 腘穿三种检查方法与步骤：手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片1) 顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器于患肢踝部上约 10 厘 M处扎 一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。

2) 逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片3) 腘穿：患者取俯卧位，于胭窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注人造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片禁忌证】碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者三、胆道造影检查操作规程( 一) 口服胆囊、胆道造影【适应证】1．要用于检查慢性胆囊炎、胆石症精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 33 页【检查前准备】1．造影检查前应摄胆囊区平片2．于检查前 一天不要服泻药及可在胆道内显影的药片3．检查前 一天午餐时给患者服高脂肪食物使胆囊排空，服无油或少油晚餐口服造影剂，本科选用碘番酸，于造影前一日下午8 时左右开始将6 片造影剂，每隔5-10 分服 一片，全部服下服造影剂后停止进食，睡前可饮少量水检查日早晨禁食，上午8 时-9 时来放射科摄取12-13 小时胆囊区造影片，如胆囊显影良好，即给患者服脂肪餐，过一 个小时后摄片，观察胆囊排空情况，有疑问时再过一个小时后摄片如胆囊显影较淡，可考虑于2-4 小时后再摄片以视胆囊能否再收缩。

如胆囊不显影，不需进食脂肪餐，为了进一步明确诊断，可做静脉胆道造影禁忌证】除肝功能严重损害外，其它无禁忌证有阻塞性黄疸，血红素超过3％毫克， 一般不显影 二) 静脉胆道造影【适应证】用于检查有无胆系结石，胆道蛔虫和胆道狭窄，梗阻和扩大及胆囊切除后的患者检查前准备】检查前需做碘过敏实验如果胆囊未切除，于检查前一 天服高脂肪晚餐，如胆囊已切除者可服一般晚餐于晚 8 时左右服番泻叶或麻痹油排除肠道气体晚 10 时左右禁水检查日禁食早餐，于上午8-9 时来放射科进行检查检查前先做腹部透视，如肠道气体过多，可做清洁灌肠等方法排气造影方法】成人 一般静脉注入50％泛影葡胺20ml，5-10 分钟内注射完毕注射完后10-20 分钟分别摄片3-5 张，如果胆道、胆囊显影，一般在摄120 分钟后，可给患者服脂肪餐，观察胆囊排空情况；如果胆管显影较好，胆囊显影很淡，可摄180 分钟至更长时间的延时片；如胆管显影而胆囊不显影，或胆囊已切除者，则需服脂肪餐后再检查摄片位置 一般以俯卧位，左侧抬高摄后前位为宜禁忌证】碘过敏和甲亢患者 三) 静脉滴注胆道造影【检查前准备】检查前准备同静脉注射胆道造影方法】采用 50％泛影葡胺40ml，加上5％葡萄糖液80ml，于 30 分钟内自静脉滴注完毕，立精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 33 页即摄片，然后每隔20-30 分钟摄片 一张至 120 分钟为止，约摄片3-5 张。

适用于常规不显影者禁忌证】碘过敏和甲亢患者四、逆行胆道造影操作规程【适应证】了解胆道术后有无残留结石，胆道胆管狭窄和扩张程度及Oddis 括约肌通畅情况禁忌证】有胆道感染和出血情况下暂不宜造影检查前准备】于注射造影剂去前先用生理盐水冲洗胆道，吸净胆汁，并防止空气进入经 T 型管注入76％泛影葡胺15-20ml ，速度宜慢，在透视下管产，取各种位置摄影造影完毕后，应将造影剂尽量抽出造影应在严格消毒下操作五、静脉肾盂造影检查操作规程【适应证】用于检查泌尿系统，尤其是肾脏的病变如肿瘤、炎性病变、结石、外伤、尿路梗阻、先天畸形、肾性高血压、腹膜后及盆腔肿块等禁忌证】碘过敏、严重心、肾、肝功能障碍检查前准备】检查前应摄取腹部平片，作为参考若怀疑肾功能受损时，检查前应测肾功能检查前晚餐照常或半流质，晚餐后至造影前禁食、禁水造影前二小时清洁灌肠，灌肠后让患者走动，或于检查前晚服轻泻剂造影前做好碘过敏实验造影前先排空小便检查步骤】取仰卧位，准备好腹带并加压或取头低足高位45由前臂静脉内注射76％泛影葡胺40 毫升或非离子型造影剂50ml，约 1 分钟左右注射完毕，儿童以0.5-1.0ml／kg 计算注完后 一般在7、15、30 分钟各取摄两肾区片一 张，如有上浮肿块，应包括在摄片内。

如一次摄片显示均能满意，则可在30 分钟后松解压迫器或放平体位而摄全尿路片若患者造影时遇有特殊情况，摄片时间和位置可由特检医师另行安排如延长摄片时间，造影过程中严密观察患者反应，如有不适及时对症处理六、静脉滴注尿路造影检查操作规程【检查前准备】大致与静脉注射常规尿路造影相同，但造影前无需禁水精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 33 页【检查步骤】不加腹压静脉注射或滴注76％泛影葡胺60-100ml 或等量非离子型造影剂加上等量的5％葡萄糖溶液，在10 分钟内注射或滴注完毕本法适用于常规法显示不满意者、腹部不宜加压之老年人、心脏病患者在尿闭及多发性骨髓瘤者禁用此法检查肾动脉狭窄性高血压患者，静脉注射造影剂应加快(10-20秒内注完 ) 于开始注射造影剂后的第l 、3、5 分钟摄两侧肾区片，以后按常规法摄片为更好地显示肾实质，应静脉注射40-60ml76 ％泛影葡胺或等量非离子型造影剂，于20-30 秒内注完腹部不加压，于注射完毕后20 秒及 5、10、 15 分钟摄两侧肾区片，以后按常规法摄片七、大剂量静脉尿路造影静脉尿路造影(intravenous)注造影剂后通过肾小球滤过排除(urography，IVU) 又称排泄性尿路造影，是经静脉注射或滴注，而显示出肾脏功能及排泄管道的情况。

国内常用造影剂是泛影葡胺和泛影钠，亦可用非离子型造影剂，如欧乃派克、优微显、欧苏( 国产 ) 适应证】1．凡怀疑患有泌尿系统结石、结核、肿瘤、先天畸形、梗阻、感染、损伤等疾病者2．怀疑泌尿系统邻近器官疾病可能累及泌尿系统者3．了解肾功能情况4．某些疾病的鉴别诊断禁忌证】1．对碘过敏者2．血清肌酐水平>200μmol/L 3．糖尿病、多发性骨髓瘤病人出现肾功能不全时4．全身情况差肾功能严重受损妊娠期、高热或急性传染病患者5．肝或心功能不全者、活动性肺结核、甲状腺功能亢进症、有哮喘等过敏史者慎用造影前准备】1．碘过敏实验静脉注射法可靠，眼球结膜实验、口腔粘膜实验、皮下注射法不准确，最好于造影前 一天做2．清洁肠道同尿路平片的肠道准备3．排空尿液，因胀大的膀胱会遮掩下段输尿管且会影响上尿路排空，造成尿路梗阻的假象4．备好心三联、呼三联及氧气罐等，以备发生过敏反应时抢救使用造影方法】1．76％泛影葡胺100ml，最大剂量为140ml，儿童按2ml／kg 计算，有条件者最好用非离子型造影剂加等量5％葡萄糖注射液或生理盐水，在5-8 分钟内由静脉快速滴人2．摄片时间：应于滴注结束后立即摄片，以显示肾实质，然后分别于10、 20、30 分钟各摄全尿路片一 张，并可酌情延长。

造影时腹部木需加压，采取头低足高位45°八、泌尿系统逆行造影检查操作规程精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 33 页【检查前准备】检查前 一日晚餐后行清洁灌肠一次，可鼓励患者多饮水检查日免早餐造影剂选用20％-30 ％泛影葡胺检查步骤】将导管经过膀胱镜插入输尿管内未注射造影剂前，于插管后摄全腹平片一 张，以明确导管位置是否恰当，如用不显影导管，可注射少量造影剂造影剂注人量每侧约为4-8ml 即可，如患者感到腰部胀痛应立即停止注人胶片应立即冲洗，以决定是否在拔管前摄取其它位置，待造影满意后始可拔出导管九、逆行输尿管肾盂造影在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管、肾盂，经导管将适量造影剂注入输尿管、肾盂、肾盏的造影方法称为逆行尿路造影(retrograde urography，RGP) 适应证】1．肾功能衰竭等不宜行IVU 或 IVU 显影不满意者2．需了解上尿路集合系统形态、结构及内部、邻近器官病变时禁忌证】急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml 者，心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证，尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。

造影方法】上述逆行输尿管插管成功后，如在检查台上行C 臂机下造影，可不拔出膀胱镜如需取放射科摄片，则拔出膀胱镜后将输尿管导管末端插入无菌试管年内，标记好左右侧并妥善固定先摄KUB 平片然后向输尿管导管内注入15％-30 ％泛影葡胺，透视观察下以显影满意为止且摄片无透视监测时一 般以患者感腰部有轻度酸胀感为度，注射速度不宜过快，不超过10ml摄片后应及时读片，直至造影满意为止对需了解全程输尿管情况者，可采用边拔输尿管导管边注人造影剂的方法摄片对阴性结石或怀疑肾盂内有小肿瘤者，可再用空气作对比造影视患者情况可保留输尿管导管( 有梗阻时 ) 或拔管注意事项】1．严格无菌操作，避免逆行感染，造影剂中可酌家抗生素2．正常情况下一般一 侧注入造影剂5-10ml ，有肾盂积水者可酌情增加，注射速度不应过快，以免发生返流及术后剧烈腰痛3．对有药物过敏者应高度重视，并应作碘过敏实验4．造影剂注入时应避免注入空气，以免影响观察5．对肾功能不全者，注意避免逆行造影后发生肾功能衰竭并发症】1．腰痛当注射造影剂速度过快、量过大时容易出现常伴恶心、呕吐和绞痛，一 般6-24 小时缓解解痉止痛和抗炎利尿治疗常有效精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 33 页2．血尿多由于插镜、插管损伤引起，应多饮水，止血、抗炎治疗。

3．感染多由逆行感染引起一般可予口服抗生素，对畏寒、高热者应静脉应用广谱抗生素4．少尿、无尿多见于双侧逆行肾盂造影时，机制不清，可能与造影剂刺激及肾小管返流引起肾小管赫膜水肿及神经反射有关一 旦发生，应用抗过敏药、糖皮质激素及利尿药，并密切观察5．输尿管、肾盂穿孔与输尿管导管较硬、操作不当及管壁本身病变等有关一旦发生，应终止检查，并视穿孔位置、程度作相应处理十、肾穿刺尿路造影【适应证】1．在 IVU 和逆行尿路造影失败或不满意时2．必须了解上尿路情况而有行逆行尿路造影禁忌者3．已行尿流改道且需了解上尿路情况者禁忌证】1．全身状况差，无法耐受穿刺和造影检查者2．有严重出血倾向者3．穿刺部位有明显皮肤感染者4．疑有肾脏肿瘤者慎用，结核者应在抗痨后进行操作方法】1．侧卧位或俯卧位，常规消毒铺巾2．穿刺点相当于第12 肋缘下1cm，第 l-2腰椎棘突旁6-9cm 处；或在B 超定位下选择肾皮质最薄处3．局麻下将20-22 号长穿刺针刺入肾集合系统，拔出针芯，有尿液流出后留标本送常规、培养及生化检查4．在透视下注入造影剂至显影满意是摄片，必要时可来回抽吸数次让肾盂内造影剂混匀，且有利于输尿管显影。

造影完毕后抽出大部分积水及造影剂，必要时注入抗生素预防感染5．对需行肾穿刺造瘘者可行扩张并置人单J 管，缝合固定十一、膀胱造影【适应证】1．了解膀胱形态异常的原因，如双膀胱、憩室等2．确定膀胱——肠道瘘的存在及部位3．膀胱破裂的诊断4．神经源性膀胱、膀胱输尿管返流的诊断5．了解膀胱与邻近器官病变的关系及有无异常通道，如脐尿管未闭、盆腔肿瘤等6．膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤、结石等病变的诊断禁忌证】一般无禁忌证，尿道膀胱有急性炎症时应先抗炎治疗，对膀胱容量过小者注意造影剂用量应适当，且不宜行膀胱穿刺造影精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 33 页【造影方法】先清洁肠道，造影前排空尿液，摄骨盆平片后常规插导尿管测剩余尿量，从尿导管注入 10％-20 ％泛影葡胺或12.5 ％碘化钠150-200ml 摄仰卧位片及左、右斜位片各一张，显影满意后拔导尿管并嘱患者排尿，在排尿高峰时在摄片( 称为排尿期膀胱尿道造影) ，用以观察膀胱收缩功能和输尿管有无返流、膀胱憩室等排尿后再摄片一张，观察余尿情况不能从尿道插入导尿管者( 加婴幼儿 ) ，则可行耻骨上膀胱穿刺，注人造影剂进行膀胱造影。

十二、尿道造影尿道造影 (urethrography)常用于诊断尿道及膀胱颈部疾病，如尿道狭窄、结石、损伤、假道、憩室、畸形、肿瘤等的诊断有顺行性和逆行性尿道造影两种方法逆行性尿道造影：常规消毒并插入导尿管或注射器头部，向尿道内注入10％ -30 ％泛影葡胺或12.5 ％碘化钠，在注射同时摄片或在电视屏上观察尿道显影情况，并适时摄片通常男性摄前后位及左右斜位片各一张，其中左斜位片意义较大体位为仰卧，左侧身体抬高，左下肢伸直，右髓屈曲90 度，摄片时阴茎拉伸向前上方并微背曲女性则以侧位和斜位为宜顺行性尿道造影：造影剂可经静脉注人、经尿道注入或经耻骨上膀胱穿刺注入，但常用经尿道注入20％泛影葡胺，待患者感膀胱胀满并有尿意后嘱排尿，在排尿过程中摄片，或在电视屏上观察并适时摄片，此法又称排泄性尿道造影十三、食管造影检查操作规程【适应证】(1) 吞咽不适及吞咽困难2) 门脉高压症3) 食管异物及炎症4) 食管肿瘤5) 观察食管周围病变与食管的关系禁忌证】食管造影无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后，检查应服用稀钡剂急性消化道大出血应暂缓检查，疑有食管穿孔或食管瘘的患者，应使用碘油或有机碘溶液作检查检查前准备】(1) 食管造影 一般不需要做特殊准备。

2) 有食管梗阻症患者，检查前禁食数小时3) 疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需同时观察胃部情况，故应禁食6-12 小时4) 做低张双对比造影，备好平滑肌松弛剂，如654-210-20mg 或阿托品 0.5-1.0mg 5) 造影剂为200％左右的双对比硫酸钡混合悬液，根据病人的吞咽困难程度，给予不同厚度及剂量的钡剂检查步骤】( 一) 常规食管钡餐造影精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 33 页患者立于诊断床前，口服钡剂，颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，于病变暴露最清楚的位置摄取点片亦可在透视确定病变部位后再服钡，常规摄取左及左右前斜位片如果站立位宝贝及通过食管太快，不易掌握曝光时间或透视中得不到充分观察，可采取卧位或头低位进行检查在吞咽钡剂后立即做瓦氏实验，有利于显示食管的扩张和收缩情况 二) 食管低张双对比造影口服200 毫升0.5-1.0％碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液然后肌肉注射654-2 20mg 10 分钟后病人吞服产气粉扩张胃腔。

随即站立取右前斜位，连续小口吞服稠钡在服钡过程中，部分气体随钡剂一 同进入食管，同时胃内气体也逆行进入食管内，形成气钡双对比，透视下选择病变显示清晰的卫视摄取点片十四、胃肠双对比造影操作规程【检查前准备】1．检查前三日及检查期间禁服任何对胃肠道机能有影响的药物2．检查前 一日晚餐后禁食水检查方法与步骤】1．检查前应常规行胸腹透视，了解患者病史及一般准备情况，是否有造影禁忌证发现有幽门梗阻者，应抽净胃液2．除去患者身上影响X线穿透力的物体3．造影时先嘱患者口服适量发泡剂，再口服50-100毫升调制浓度为160-200 ％硫酸钡混悬剂，取右前斜位，观察食道及贲门情况卧位下转体位，使钡剂均匀地涂布于胃壁黏膜上，在透视下行多体位多种手法的观察，并辅以必要的摄片，一般需摄仰卧位、俯卧位、立位、左右斜位，压迫点片等ll-13副图像4．如疑有小肠病变者，可再服100-200ml 钡剂，应每隔15 分钟或半小时直至钡剂充盈回盲肠部，若仅怀疑回盲有问题时，可予服钡剂后4-6 小时仅作回盲部检查5．结肠是否需追查，应根据情况决定，必要时建议另行钡剂灌肠检查6．检查完毕，即可进食禁忌证】1．上消化道出血期间暂不宜检查。

2．肠梗阻、急性胃肠道穿孔，禁作检查3．急性胃肠炎恢复前不作检查十五、钡灌肠造影操作规程( 气钡双对比 ) 【检查前准备】1．检查前三日服少渣饮食2．检查前 一日晚服流质，下午饮水200 毫升3．检查前 一晚上做清洁灌肠一次4．检查日上午做禁食后生理盐水灌肠一次5．检查前仔细询问病史及体检，并做好解释工作，以取得病人的合作6．检查前二十分钟可注射654-2 20mg ，也可不用7．钡剂采用浓度为60-120 ％，温度为37℃左右的硫酸钡混悬液1000ml，置于空气灌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 33 页肠桶内造影方法】1．患者侧卧，轻轻插入肛管2．平卧，在透视下缓缓灌入钡剂，开始时速度宜慢，观察直肠及乙状结肠，并给予局部点片 ( 正、斜位 ) ，满意后，继续灌人钡剂，显示降结肠及部分横结肠，脾区处钡剂有停留，可采用左侧抬高，左前斜位，继续加压注气，使钡剂充盈肝曲直至盲肠端，即可停止注气，避免过多钡剂返流入回肠，透视时发现病变应即时点片3. 拔除肛管，嘱患者转、滚体位数圈，使钡剂均匀涂布肠壁，作不同体位的透视观察并分段点片。

4. 结肠充盈状态检查完毕，嘱患者排便，并尽可能排空，再拍片观察各段肠管黏膜皱襞的情况禁忌证】急性溃疡性结肠炎，疑有结肠坏死穿孔者，刚作乙状结肠镜取过活组织检查患者不宜进行直肠插管造影操作规程十六、小肠造影【造影前准备】1．检查前二日进少渣饮食，同时禁服重金属药物2．检查前 一日晚餐后禁食、禁水而于次日晨空腹作检查3．检查前半小时口服少许镇静剂，如安定等4．检查时仔细询问病史及体检，讲解注意事项，以取得病人合作造影方法】1．患者去坐位或半卧位插入十二指肠引流管，进入胃后，可让病员取仰卧右后斜位或俯卧右前斜位，在透视下不断推动导管，直至导管头通过幽门后，可很快向前插到十二指肠空肠曲， 一并加以固定2．造影剂为以生理盐水调制成的浓度为60-120 ％，温度为37℃左右的硫酸钡混悬剂500-1000ml ，置于空气灌肠器内3．透视下缓缓将造影剂及空气注入小肠内，观察各段小肠的通过及其形态、位置、蠕动等情况，直至回盲部，并采用压迫点片及病变区点片，通常所需时间为15-20 分钟禁忌证】疑有胃肠穿孔、小肠坏死和有十二指肠活动性溃疡十七、碘造影剂反应及处理【临床症状】(1) 轻度反应出现面部潮红、灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛及荨麻疹等。

一般症状轻2) 重度反应出现休克循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停；呼吸系统衰竭时，有喉及支气管痉挛，气喘，呼吸困难，如并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰；血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 33 页疹，皮下及黏膜下有出血等3) 迟发反应，是在造影后数日出现轻重不等的过敏症状4) 使用 12.5 ％碘化钠造影时，用量超过60ml，被吸收后可出现碘中毒症状，如头痛、心慌、寒战及恶心等急救措施】轻度反应多为一时性， 一般不需治疗，根据情况减慢注药速度或暂停注射造影剂必要时口服非那根25mg ，反应消失后可继续进行造影检查出现重度反应时，立即终止造影检查如有循环衰竭，则皮下注射l ％肾上腺素0.25-1.0ml，或将氨茶碱0.25加10ml10％葡萄糖液做静脉注射出现血管性水肿时，静脉或肌肉注射盐酸苯海拉明20 毫克或肌肉注射非那根25 毫克碘化钠中毒时采取下列措施：(1) 立即停止注射造影剂，终止检查；(2) 设法促使进入体内的造影剂排出，如抽出或吸出造影剂，迅速排尿等；(3) 口服淀粉或藕粉；(4) 静脉注射硫酸钠溶液0.3-1.Oml ；(5) 如有休克出现，应按休克抢救措施处理。

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