癫痫神经调控治疗的热点及病例分析.ppt
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癫痫迷走神经刺激治疗及热点讨论噶湃地喇涝河仪邻箕沾堑阳忱可梢翠谋古鞋摈佬长蹈妄豢屑蒜旋霓诫更捏癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNS可有效减少癫痫发作附70例临床治疗体会2猎贬伐邪郑熄搓晤瞧到田表椒爷畏淌状戎甫戏妮洁枣义友疙训坟糯靳愤夸癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 对象和方法•男50例，女20例•年龄2岁～57岁(平均23.4岁)•发病年龄1月～55岁(平均9.5岁)•病程2年～26年(平均12.5年)3u术前服用2-5种抗癫痫药物（平均2.9种）u术前每月发作2-330次（平均55次/月）u继发性癫痫31例u特发性癫痫39例剂出恫纫若笑寐再慨焊濒乳雹薄甜拆痕菊生沏脏跟垃嘲诲皮喇松屠爷地需癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 发作频率变化•VNS治疗3月～54月，平均23.5月•发作频率平均减少61.6%（P＜0.05）46例(65.7%)患者发作频率减少≥50%其中24例(34.3%)发作频率减少≥80%其中10例(14.3%)发作停止24例(34.3%)减少＜50%5帧梅鹏肉涕府秦悔蜂疆犊隶捉舟花楷懈屿研屁接奴壤各靠燥疾陛粕捍拯儡癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 McHugh分级评价标准及结果6级别级别定义定义例数例数比例比例Ⅰ级级发作频率减少80%以上2434.3%ⅠA发作的严重程度改善1724.3%ⅠB发作的严重程度未改善710%Ⅱ级级发作频率减少50%-79%2231.4%ⅡA发作的严重程度改善1115.7%ⅡB发作的严重程度未改善1115.7%Ⅲ级级发作频率减少＜50%2028.6%ⅢA发作的严重程度改善710%ⅢB发作的严重程度未改善1318.6%Ⅳ级级仅在应用磁铁时受益22.9%Ⅴ级级没有改善22.9%咯嚼讼梧豆羡侠凛矗果氛雄父骨沽得钓萄最辊频圣咳业棕出褪令恒邓郝另癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 与其他结果对比研究人员研究人员随访时间随访时间（月）（月）病例量病例量≥50%(%)75%(%)100%(%)本组3-547065.7%30.014.3ArunPA(2004)24382262.243.78.3AmreS（2008）182654313.8SandraL(2003)34074424.54YouSJ（2007）-2853.632.1-7瓷抿萨筛欣利雨轨竣鳞苟舌迈杭完沙橡整浴圈逐辞蔽瘴驴卜枕启许冷寺蘑癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 发作频率与刺激时间关系•通常认为VNS的疗效与时间相关•一项研究发现在1、2、4、6、8和10年的发作频率减少分别为：35.7%、52.1%、58.3%、60.4%、65.7%、75.5%和75.5%•本组中发作频率减少随着时间延长而增加，与其他研究相近10藕炊缔霸嫩牢税次邵宋家咏支坊螟静绦抉酚磋升辈阁央髓穆犹祝快骇洛藏癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 12鳃郡潍种刊骸毒绅戌帅付巫晦糙罢日悄巨幌召构漱嘲篡异搔硅号缝潍擦骑癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 常规调试步骤13目的目的增加疗效增加疗效减轻副作用减轻副作用方法方法植入2周后，增加电流0.25-0.5ma/2周直到最大耐受电流降低刺激电流降低刺激脉宽最大耐受电流1-3月后无效增快刺激周期降低频率降低Ontime时间赔狸政凭楔样畦毛攀纬罩筋待峦皖鹏孙缕涂蜀箍巩站焉驾期悄喳举墅弄掐癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 安全性副作用副作用例数例数备注备注术区感染植入物排斥反应0刺激症状声音嘶哑喉咙刺痛咳嗽检测70检测电流1.0mA治疗221-3月后逐渐适应切口疤痕1切除后未复发电极脱落2再次手术15祁咬器韦扎婿藏榆茵骂禹负宁棘娇掸徐地林乳抽三暑脓碑盏武剁勺谱溶套癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 结论•VNS是一种治疗难治性癫痫有效的方式•刺激参数调节在提高疗效方面有重要作用•随着治疗时间的增加，疗效逐步增加16墟春陆芳灌同傅柔路潮岿缉赡竹挨短玻拂坦孺州专祝徘烛茨朴夫立扫搅怀癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNS目前的研究热点问题18u治疗机制研究u对那些类型癫痫有效u患者年龄的讨论u刺激参数数学模型u机械故障折坎势饰坟哈贬概兰羡悔刀灭饺斑齿巨会蹭叛剧润蛹梳贱祸蛮峡茂遂捕卵癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 治疗机制研究19馁绕烙笺突涸肮酱忿揣静飞饮拂版颅哗净驶魂韶侗朔嫉形善雌悼啦攀脚恕癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 背景大量研究表明：•难治性癫痫与耐药蛋白（P-gp）过度表达•及胶质细胞（GFAP）异常增生密切相关20熏瑚应捧究陵阿乌数从处棒芝椅宛练辕秸酌艰皱半致磺柳下划予茨逐伐兑癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 思路•VNS是否诱导细胞内新的转录产物形成:•使神经细胞发生功能转变•耐药蛋白表达减少•细胞异常增生减少 ？？GFAPP-gp21映因食晒柿桥钡召退察波珠鹤沦镣契葡早蒙头谎贴蒲汪谅虫琢马躬醛亭巡癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 假设22厢杏疾纯填脑劲哥艺锭款猿暴呐休霉搜厄瞬枪龟氨姻炼玉共娱喧羡亩隋魔癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 Aronica, E.Sisodiya, S. M.Gorter, J. A.Cerebral expression of drug transporters in epilepsy. Adv Drug Deliv Rev 2012,64(10):919-929.23椒荫衣策尊奄墟江珊柠谰况檀肠肆茄机眼必垦兄庚沾丹幻瞧赣盛饮递湖踪癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 P-gp在脑组织中的表达24季捡鱼肠誉讹雌窒播尉尾绘伙唯铃红侵塑踊地阂亩匡蕴综堑惯椰白铅眨劝癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 对AEDs进入脑组织无限制作用对ADEs渗透进入脑组织有限制作用增强脑组织对ADE外排Wolfgang Löscher.Do ATP-Binding Cassette Transporters Cause Pharmacoresistance in Epilepsy .Problems and Approaches in Determining which Antiepileptic Drugs are Affected .201125土乖塘汝圆狈帅绞站酬钉趋淘冉泰筛岳盲锹洼彪讥邵龙巩窜诊般慰驯图稠癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 实验步骤P-gpP-gp26烹搅蔷阎粕吐逃哗崔舱症绩奸汉闹早滔娘华诀荚残尺锥辩波挂蜒霉膘敝病癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 分组3030只只RERE大鼠随机分为四组大鼠随机分为四组: : A组：单纯VNS组（8） B组：VNS+PB组（8） C组：假VNS+PB组（7） D组：生理盐水组（7）28阂增洋桑朽阉菜盏菱外膨蓝沤韶繁炉触墟妮亚威奋隶取穆瞧卜菲瘁疽工演癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNS 电极①①②②③③29羔健沙穗依衷赎舷溯筹千瞅仪娠唤封墩羚腾揪薯配晦涂域沿筑箔翘档岂恼癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 ①①②②③③④④VNS/EEG电极植入电极植入30陡揩兢惜鸿堕拍谴司涨仑捅募陡炉雾箭皮痕竹酬汲谢却御欧冤痴拇颧佑谦癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNS刺激四周后，发作频率变化有统计学意义（P＞0.05）发作频率发作频率33推瘫克峭雍辱硕壤眼透岭摸嫩怯印伯帕垃梳茁寝让斜堪微虾贷区糟疏窑囚癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 海马P-gp正常大鼠脑组织：正常大鼠脑组织：P-gp在整个海马区域无明在整个海马区域无明显表达显表达DAPA××100,100,红色为红色为P-gp,P-gp,蓝色为神经细胞，（免疫荧光）蓝色为神经细胞，（免疫荧光）34肝噶形拾陕赎番防谷向搁白蜗耕暗脑蹭道证净桔砷浑完趴派轰适论蔷恒等癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 CA1/CA3区P-gp表达a. VNSb. VNS+PBc. sVNS+PBd. NS*、※、#：（P＜0.05）CA1CA3红色为红色为P-gp, P-gp, 蓝色为神经细胞蓝色为神经细胞35熏掏纂境蚕呢蹈稽蜕菱拴涣扁恿楼败玫瞻澈嗅挚捐法即劫骑簧嚏衙阑郑汀癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 CA3区区GFAP 细胞细胞**：（P＜0.05）a. VNSb. VNS+PBc. sVNS+PBd. NS36敏带棘油孺兔桃蝶窟榜帽睛貌姐乙眺敲痪茁哟泰赣寺笨杆蛹棒木钮镰媳醛癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 海马（海马（×200））P-gp和GFAP融合37邦狭癸注想灯猪经丁闷扇糟邀哮砧烙卢膨漆才买牡同戒私诅硕霖渊幕拨玻癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 * # P＜0.0538抠诊恍仆摘贞葬咒颧狠宪逊锁窒峨角舷循沸帘托邑歼硕措数猩圭吴堵僻划癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 总结•VNS可以有效的抑制药物难治性癫痫的发作，对由药物引起的耐药蛋白（P-gp）的过表达具有较强的抑制作用•P-gp可能是VNS治疗RE的一个潜在靶点，显著减少耐药情况的发生•相信本研究将电刺激治疗脑部多药耐药性疾病带入一个新的领域，开辟一条神经电生理与基因调控的关系纽带39窝着杨墨扫院细闸瑰颗德让憨鞠晶揉镐央嘶炯赫戒劈盅萎搭琐扒在惰粒握癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 美国神经病学委员会（AAN）20132013年年VNSVNS治疗指南（更新版治疗指南（更新版））：•对儿童难治性癫痫•对LGS相关的癫痫•对成人难治性癫痫•抑郁是癫痫患者常见的合并症，VNS可改善部分患者的情绪•同时还可以改善患者的情感认知功能•随着治疗时间的延长，疗效也逐渐显著有较好疗效41贵隙捎镜维款寂暮濒桓赘指坟脖奴居绘决拾痉徘邪堕今供置字忘砸堡卤兽癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 LGS•Kostov报道30例LGS结果1.失张力发作减少80.8%p=0.0052.强直性发作减少73.3%p=0.0023.GTCS发作减少57.4%p=0.06342悟抛百闰磨讨岭辞沟仗叠赔啄赚蠢瘟桶阑归演漏淫颖怒淋瞎沟蔫硷勤认筒癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 局灶性癫痫•局灶性脑电改变•颞叶癫痫•语言中枢的局灶性发作••神经发育异常导致癫痫43VNS效果非常好发作减少：74.6%VNS效果较差发作减少：44.5%PMID: 21144802好押宽吠炯抓蒂许因讼叛匆瘦智返秉距市胶挖驴御杆茹拌捂细设航孺验化癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 不同类型效果分析病例数病例数发作发作发作发作减少率减少率P值值均值（95%CI）癫痫病因癫痫病因神经发育异常神经发育异常3244.5%（32.6-56.4%）0.022脑瘫脑瘫/隐性脑病隐性脑病3558.6%（46.9-70.3%）0.09LGS2457.6%（43.0-72.2%）0.015创伤性脑损伤创伤性脑损伤2868.4%（56.0-82.0%）0.02感染感染3054.3%（41.4-67.2%）0.025结节性硬化结节性硬化1271.1%（53.7-88.5%）0.003肿瘤肿瘤/海绵状瘤海绵状瘤/动静脉畸形动静脉畸形1861.0%（38.0-84.1%）0.005遗传遗传/代谢综合症代谢综合症1551.4%（31.3-71.5%）0.002下丘脑错构瘤下丘脑错构瘤548.1%（23.7-72.4%）0.04不明不明22457.0%（52.0-62.1%）0.015脑电图检查脑电图检查局灶性局灶性4568.9%（59.3-78.5%）0.035多灶性多灶性19956.2%（51.2-61.2%）<0.001弥漫性弥漫性15655.4%（49.2-61.6%）0.008多灶及弥漫性多灶及弥漫性2951.8%（37.0-66.7%）0.00144病例数病例数发作发作发作发作减少率减少率P值值均值（95%CI）癫痫类型癫痫类型局灶局灶/语言中枢或颞叶癫痫语言中枢或颞叶癫痫3474.6%（58.5-88.8%）0.016多灶性部分性癫痫多灶性部分性癫痫17453.8%（48.5-59.1%）<0.001多灶性部分性癫痫多灶性部分性癫痫/显性全面性癫痫显性全面性癫痫3958.2%（45.8-70.5%）0.002显性全面性癫痫显性全面性癫痫7154.9%（46.4-63.5%）0.006特发型全面性癫痫特发型全面性癫痫7555.9%（46.1-65.6%）0.018双侧颞叶癫痫双侧颞叶癫痫2362.8%（46.2-79.3%）<0.001额叶癫痫额叶癫痫1364.3%（41.7-87.0%）0.016青少年或肌阵挛癫痫青少年或肌阵挛癫痫739.8%（13.2-60.1%）0.068海烫站仑川贝砂即惫可录藩宾工盛吾卞顺童吴话摄甘氮捌讨抉他奄沥采元癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNS治疗对所有病人无论癫痫类型、病因、脑电改变及年龄都有一定效果45悸鄂陋买勉导侍迂萎焙汲汲卞警替闰挂礼环甚诊尺膛荒甜瑚枯汐丙溢谓佃癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 3.手术年龄的讨论•USFDA手术指征：大于12岁药物难治性癫痫患者•目前大量研究证实，小儿安全、有效美国最小患者：6月28天国内最小患者：9月47奏戊病蓟孰界坏慌记斜坡稳钡术驮勒畦嘿撇轿预郸找持叮骂洱耻樟物狡篇癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 3.手术年龄的讨论•迷走神经长度•麻醉风险•手术操作难度•颈胸部生长发育48块酚轴熏怖貉广眯氮豌迟控受实列敌茫吮驹韧妨物讨蓝腋谭署瓣控揖壁苏癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 迷走神经数学模型迷走神经数学模型的横断面（神经结缔组织、神经束、神经束膜、神经外膜）VNS双螺旋状电极270°包绕迷走神经在在VNS植入术后的最初几周内，由于周围组织向电极内生长，可能会发生电阻增加现象植入术后的最初几周内，由于周围组织向电极内生长，可能会发生电阻增加现象 。
50痒草憎疲鸽斥段讳坐摈葛疆谅伯癌测钢派富屿伐咎力慈澄狄君铸区刚疑碍癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 神经纤维的激活A、、B 神经纤维激活红点：100%激活黄点： 58%激活绿点：17%激活蓝色：12%激活慢性刺激 1.5mA，500μs慢性刺激0.75mA，500μs急性刺激1.5mA，500μs51团秘镇冕撤桶皿膛馆币找降日鸭忱砧狈胎埔露咨连闺你疙嫉肯返埠酌俺孺癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 场电位分布迷走神经及刺激电极横断面场电位分布示意图场电位强度梯度变化52积捣哆袖俄畔炒猪伯澈板驹毙谆农戈砚押使圃字敝这叼及襟盗椭蓉篙室法癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 电流-脉宽曲线最大参数：激活全部神经纤维最小参数：激活全部神经纤维36.2%有效者有效者57.5%有效者有效者6.3%有效者有效者VNS有效者分布范围53氰誓库峨且喝遂橇刊茁卫氏赘失蝉油傈植辩纶坝毁步屿醉阂烹脊朝阔豹歪癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 刺激参数模型研究•电极周围增生包绕纤维组织，可使纤维激活减少50％如何解决？①手术剥离彻底；②增加螺旋线圈；③带膜（药）电极•电流0.75-1.75mA之间，脉宽250μs或500μs，是最佳最理想的刺激参数•尽早的将电流提高到最小参数（0.75mA以上）54伸走亚慧嗣慷宝拎狂泊陕折抒初搅酋汹趾疾重妻驯扩袱体捅币布颐爆计涣癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 国外关于刺激参数的一些观点•效果与每日接受的电流总量有关PMID:23122916•在VNS术后1月及3月两个时间点，将刺激电流（0.25-1.5mA）与疗效进行相关性分析，发现两者并无相关性•刺激电流大小与发作频率＞50%的情况也无相关性•许多患者对低电流（<1mA）既有反应PMID:1782489755PMID: 17824897贤朗疮静油升蔫钢氓囤惹一妻砾叼函鞠岿赎罩驹辉缨潍锻珊惯团拳铀腿播癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 疗效与刺激电流的关系•高电流是否更有效？•7例患者在电流增加后出现发作增多1.患者主观不适？2.疾病本身波动？3.需要长期观察56赶龋抗鱼促功悼牢蛹线浮糟牺接游样梅脚络王区盾类夯颓扑膳汛契慌月熊癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 疗效与刺激电流的关系•高电流是否更有效？•3例在电流0.25mA即发作停止•10例无发作病例•5例电流≤0.75mA•平均电流1.0mA57谓启症碍企郴鸭花挺邢悦华喇姓铝侄匆椰茨间可娱颊净瘸黍凭唐疤妙匪实癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 疗效与刺激电流的关系•最常用的刺激周期：30s/5m和30s/3m•动物实验研究发现工作周期比值＞50%可引起神经退行性病变•工作周期比值=（Ontime+4s）/（Ontime+Offtime）•快速周期只在常规周期无效时短期尝试，因为它意味着更明显的刺激并发症59漂屉士伶诵蹦撞秦跑锥硫撩掸沪鹏亏佯驭默辛方筑景悬析廊嫉砚塘寿芭冯癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 工作周期比值表ONtime(s)OFFtime(min)0.20.30.50.21.11.83510758443020151064214695641292315963217664493629191284308171574435251610560898271595138271810工作周期比值工作周期比值=（（ontime+4s））/（（ontime+offtime））60传女灰城休杯邮包嚎惠曼融暗蒋碌柬幢臃赊朔选青枫谢结解吃江镊郸拂遮癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 5.电极的机械故障电极松动电极损坏61挤颁脐节丧刑盔辆捆须榆陶宴豌嫩蝉昌均栓驼藉播万拓妙涩朝歪乃译草尝癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 电极松动•电极松动是VNS系统最常见的故障•国外研究报道发生率约为2-5%•本组发生2例，发生率为2.6%62昨科葡壤胶炉青旋爱糕佐婿亨蓝给拟桑憋铝褒方巷套答婶霄琅宝次掉才磁癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 63电极松动病例1舞脑叁霓炊泥迭膏谱强蒂汗座烃腑造菲铲舱篙凯喜用原和枷想拱酶栖貉漫癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 64电极松动病例2尖面院娶菌铡楔扣藏体腥捌鄂骂渍框穗冶硬埂揖碉逊厩淫漆襄孵拴恰嘘伴癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 电极松动•X线：未见明显电极脱落•术中证实为电极松动，接触不良•重新连接后工作正常65签舰赋汪句蚁槐器钮芝扳产赛秒嵌法幻鸿粤愤高绩意妊胚妈腰汪芭蓝贴画癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 脱落主要原因66主要原因解决方法电极接头未全部插入刺激器术中刺激系统检测螺母未拧紧一般需听到3声卡塔声暴力脱出手术治疗烹各噪俺鸦崖君出军壶稳壕饶鸵拯趾砍脓勉擎使杂灯膜恍义寺精捧荚参后癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 电极损坏•男性患者，VNS术后10月•检查时DCDC7，怀疑电极脱落•术中重新连接电极后DCDC仍为7•电极损坏？重新放置电极？•文献报道发生率：4.6%67贾装粒擂垦合匿兜意谷扯洽惺咆捆吮驻钢览群车桨丑软台寺吼烯做峻蔑嚎癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 68血耐内醒雏襟由争唁铱究援含撬鬃细郑箭经极话杭孽刚鼻堕著盅访改绷畔癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 69结缔组织结缔组织包绕电极包绕电极手术视频珐则殆倾犁贝槽陕裕乐垄唬察稀赠厨乳慈卓漏咽敬隅抡万隆拯卑恤辖抵刑癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 体会•长期电刺激后迷走神经主干和刺激电极粘连•结缔组织增生并包绕电极•解剖层次不清70诗腔牡局瓶廷狮稻蕉互猫拜旺醛漂蘸甚抨侗惭敏临梗匿瓮主昏自带耪然叭癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 VNSVNS手术治疗或手术治疗或VNSVNS两种药物以上联合两种药物以上联合 一种或两种药物一种或两种药物多种药物联合多种药物联合癫痫治疗金字塔71刻胯帕侗疯咆善冷留绩罚煮喳硕认源尧戈社啡缄鸵钙浙棚淬助嘎孟阎树裴癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 谢谢72依誊粉测迢稳皇市丙屉看瑚向划咱纹功梭私捧吻哎缝播牙陪歌惠踌丫谨熄癫痫神经调控治疗的热点及病例分析癫痫神经调控治疗的热点及病例分析 。
