三甲医院评审指标.docx

三甲医院评审指标.质量与安全管理监测项目出院病历7日归档率平均住院日住院患者三日确诊率各样协助检查申请单合格率住院患者危重比三、四级手术率病案首页主要诊疗填写正确率病床使用率临床治愈好转率住院危重患者抢救成功率入出院诊疗符合率门诊与出院诊疗符合率临床主要诊疗与病理诊疗符合率手术前后诊疗符合率临床路径入组率临床路径入组达成率住院超30天患者病情分析率择期手术患者术前平均住院日手术安全核查率干净手术切口甲级愈合率非计划再次手术发生率麻醉死亡率门诊病历书写合格率甲级病案率医疗中心制度落实率急诊留观时间≤72h患者比率紧迫值登记办理正确率手术离体组织病检率老例病理诊疗报告正确率/'..术中迅速病理诊疗正确率“三基三严”核查（≥80分）合格率——医疗急诊抢救室患者死亡率（%）非计划二次气管插管率（%）中心静脉穿刺严重并发症发生率（%）非预期24h重返重症医学科率（%）非预期48h重返重症医学科率（%）ICU重症患者死亡率（%）ICU非计划气管插管拔管率（%）APACHE评分≥15分患者比率（有监护室科室）门诊处方书写合格率住院处方书写合格率特别药品管理符合率抗菌药物使用强度门诊患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率Ⅰ类切口（手术时间≤2h）预防性抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送检率药品收入占医疗总收入比率（药占比）医院抗菌药物品种各样知情赞成书签署率急诊平片、CT、B超、迅速病检等自检查各处报告时间急诊查验项目及老例影像检查等结果出具报告'..时间平诊生化、免疫老例项目出报告时间微生物老例项目出报告时间查验报告合格率标本合格率POCT项目比对率输血前检测率输血申请单审察率大量用血报批审察率输血适应证合格率老例X线检查阳性率CT、MRI、B超检查阳性率整体护理合格率分级护理合格率特别病区护理质量合格率病区护理管理质量合格率抢救药械管理合格率护理文书书写合格率护理中心制度落实率病房消毒间隔质量合格率“三基三严”核查（理论≥75分、操作≥90分）合格率——护理院内跌倒/坠床发生例数院内压疮发生发生例数ICU重症患者压疮发生率（%）'..ICU呼吸机有关性肺炎预防率（‰）ICU人工气道脱出例数医院传染发生率医院传染漏报率环境卫生学检测合格率Ⅰ类切口手术部位传染率灭菌合格率医院传生病例微生物送检率手术部位传染发生率手卫生依从性医务人员洗手正确率呼吸机有关性肺炎（VAP）发病率（‰）[全院/ICU]留置导尿管有关泌尿系传染(CAUTI)发病率（‰）[全院/ICU]血管内导管有关血流传染（CRBSI）发病率（‰）[全院/ICU]医院传染现患率法定传生病报告率住院患者投诉率住院患者满意度临床对医技科室的满意度门诊患者满意度医疗安全（不良）事件年报告例数'.。