骶骨的解剖学变异课件.ppt

骶骨的解剖学变异骶骨的解剖学变异1骶骨的解剖学变异骶骨的正常解剖骶骨的正常解剖Ø骶骨的形态：呈三角形，底骶骨的形态：呈三角形，底朝上，尖朝下，有上、下、朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧六面底部宽前、后、两侧六面底部宽大，上部为椭圆形大，上部为椭圆形,与第与第5 5腰腰椎相接；尖部与尾椎相连椎相接；尖部与尾椎相连Ø骶骨的结构：骶椎有骶骨的结构：骶椎有5 5节，节，骶骨前面凹陷，有四对骶前骶骨前面凹陷，有四对骶前孔，其上缘中份向前隆凸为孔，其上缘中份向前隆凸为骶岬，两侧平滑为骶翼骶岬，两侧平滑为骶翼2骶骨的解剖学变异Ø后面粗糙，正中线上有骶椎后面粗糙，正中线上有骶椎棘突融合而形成的骶正中嵴棘突融合而形成的骶正中嵴, ,正中嵴外侧有四对骶后孔；正中嵴外侧有四对骶后孔；Ø每侧骶后孔的外侧，又有一每侧骶后孔的外侧，又有一条断续的骶外侧嵴，由各骶条断续的骶外侧嵴，由各骶椎的横突构成；椎的横突构成；Ø基底与第基底与第5 5腰椎通过椎间盘腰椎通过椎间盘构成腰骶关节；构成腰骶关节；3骶骨的解剖学变异Ø骶骨两侧上部由上骶骨两侧上部由上3 3个骶椎横个骶椎横突相愈合成耳廓状的粗糙面，突相愈合成耳廓状的粗糙面，为耳状面，与髂骨相应的关为耳状面，与髂骨相应的关节面构成骶髂关节；节面构成骶髂关节；Ø骶管由骶椎的椎孔连接而成骶管由骶椎的椎孔连接而成上端与腰以上的椎管相续；上端与腰以上的椎管相续；下端开口于骶管裂孔，裂孔下端开口于骶管裂孔，裂孔两侧向下突出的角为骶角。

两侧向下突出的角为骶角4骶骨的解剖学变异骶骨耳状面骶骨耳状面Ø骶骨耳状面的形状：骶骨耳状面的形状大致可以骶骨耳状面的形状：骶骨耳状面的形状大致可以分为分为“C”形及形及 “L”形，男性骶骨多为形，男性骶骨多为“L”形，形，女性多为女性多为“C”形Ø骶骨耳状面的位置骶骨耳状面的位置 ：耳状面的上缘位置相当于第：耳状面的上缘位置相当于第一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及下一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及下部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部 5骶骨的解剖学变异骶骨耳状面形状骶骨耳状面形状6骶骨的解剖学变异7骶骨的解剖学变异骶骨的发生骶骨的发生Ø骶骨的发生与一般椎骨相同，在第骶骨的发生与一般椎骨相同，在第3 3至第至第8 8月月时，每节骶椎开始出现三个初级骨化中心，时，每节骶椎开始出现三个初级骨化中心，一个发育成椎体，两个发育为两侧椎弓一个发育成椎体，两个发育为两侧椎弓Ø次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个椎骨的上下骺板，全部骨化到椎骨的上下骺板，全部骨化到2525岁时完成岁时完成Ø在骶骨的发生过程中，各种原因导致骶骨发在骶骨的发生过程中，各种原因导致骶骨发生不良或障碍，则会引起各种变异的产生。

生不良或障碍，则会引起各种变异的产生8骶骨的解剖学变异骶骨常见的解剖变异骶骨常见的解剖变异Ø骶骨副耳状面骶骨副耳状面Ø腰椎骶化腰椎骶化Ø骶椎腰化骶椎腰化Ø骶管裂孔变异骶管裂孔变异Ø骶椎隐裂骶椎隐裂Ø骶骨歪斜骶骨歪斜Ø骶骨数目变异骶骨数目变异9骶骨的解剖学变异骶骨副耳状面骶骨副耳状面Ø形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形，形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形，呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴的下部Ø发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从8%8%到到50%50%不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧Ø产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数认为可能是与负重以及应力的增加有关认为可能是与负重以及应力的增加有关10骶骨的解剖学变异11骶骨的解剖学变异12骶骨的解剖学变异副耳状面构成的副骶髂关节副耳状面构成的副骶髂关节X X线表现（一）线表现（一）13骶骨的解剖学变异副耳状面构成的副骶髂关节副耳状面构成的副骶髂关节X X线表现（二）线表现（二）14骶骨的解剖学变异腰椎骶化腰椎骶化F腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异, ,为腰椎一侧为腰椎一侧或两侧的横突过长，与骶骨形成假关节或融合。

或两侧的横突过长，与骶骨形成假关节或融合腰椎骶化有多种变化形式，常见的有：腰椎骶化有多种变化形式，常见的有：Ø第第5 5腰椎椎体与第腰椎椎体与第1 1骶椎椎体未融合，但后部的椎骶椎椎体未融合，但后部的椎弓板融合；弓板融合；Ø腰椎椎体与骶椎椎体融合，而后部的椎板未融合；腰椎椎体与骶椎椎体融合，而后部的椎板未融合；Ø腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等15骶骨的解剖学变异一：椎体未融合，关节突关节融合一：椎体未融合，关节突关节融合16骶骨的解剖学变异二：椎体融合二：椎体融合, ,关节突关节及椎板未融合关节突关节及椎板未融合17骶骨的解剖学变异三、椎体融合，后部关节突关节及椎板融合三、椎体融合，后部关节突关节及椎板融合18骶骨的解剖学变异腰椎骶化腰椎骶化X X线表现线表现19骶骨的解剖学变异骶椎腰化骶椎腰化Ø骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异，为骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异，为第第1 1骶椎外侧部游离，与骶椎椎弓板不联合骶椎外侧部游离，与骶椎椎弓板不联合或同时有椎间盘退行性变或同时有椎间盘退行性变Ø与腰椎骶化一样，骶椎腰化也有多种变化形与腰椎骶化一样，骶椎腰化也有多种变化形式，常见的有：第式，常见的有：第1 1骶椎未完全腰化，没有骶椎未完全腰化，没有椎弓及椎间盘；横突或多或少游离，融合的椎弓及椎间盘；横突或多或少游离，融合的部位及程度不定等。

部位及程度不定等20骶骨的解剖学变异一：骶椎未完全腰化，无椎间盘一：骶椎未完全腰化，无椎间盘21骶骨的解剖学变异二：左侧横突游离，形成假关节二：左侧横突游离，形成假关节22骶骨的解剖学变异骶椎腰化骶椎腰化X X线表现线表现23骶骨的解剖学变异骶管裂孔变异骶管裂孔变异Ø骶骨后面下部有一缺损，上端与骶管相续骶骨后面下部有一缺损，上端与骶管相续, ,称称为骶管裂孔或骶管裂隙表面为一层坚硬的为骶管裂孔或骶管裂隙表面为一层坚硬的纤维膜所覆盖，两侧为骶角，是骶管麻醉穿纤维膜所覆盖，两侧为骶角，是骶管麻醉穿孔的标志孔的标志Ø骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状，骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状，裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及其他合并变异等其他合并变异等24骶骨的解剖学变异骶管裂孔的形状骶管裂孔的形状25骶骨的解剖学变异骶管裂孔的高度骶管裂孔的高度26骶骨的解剖学变异骶管裂孔上有骨块或骨性突起骶管裂孔上有骨块或骨性突起27骶骨的解剖学变异两侧骶角对称性两侧骶角对称性28骶骨的解剖学变异骶骨的解剖学变异骶椎隐裂骶椎隐裂　F定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。

而无脊膜和脊髓膨出F产生原因：产生原因：Ø骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差异异Ø与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关产次增加等有关30骶骨的解剖学变异Ø发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙而形成宽窄不一的裂隙Ø也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂31骶骨的解剖学变异骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类一：一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度oⅠⅠ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内oⅡⅡ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二 分之一分之一oⅢⅢ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四 分之三分之三oⅣⅣ度：骶椎全部椎管裂开度：骶椎全部椎管裂开32骶骨的解剖学变异骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类二：按其开裂部位及程度分为二：按其开裂部位及程度分为5 5种类型种类型o单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形( (或或斜形斜形) ) 裂隙裂隙o浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合, ,其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态态, ,故称之为故称之为“浮棘浮棘”。

两侧椎板与之有纤维膜样两侧椎板与之有纤维膜样组织相连组织相连33骶骨的解剖学变异骶椎隐裂的分类骶椎隐裂的分类u吻棘型：即下一椎节吻棘型：即下一椎节( (多为第多为第1 1骶椎骶椎) )双侧椎板发双侧椎板发育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中，临床上称隙中，临床上称“吻棘吻棘”，又称，又称“嵌棘嵌棘”u完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如如, ,形成一长型裂隙形成一长型裂隙u混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中椎弓不连及移行脊椎等多见椎弓不连及移行脊椎等多见34骶骨的解剖学变异ⅠⅠ度骶椎隐裂度骶椎隐裂35骶骨的解剖学变异ⅡⅡ度骶椎隐裂度骶椎隐裂36骶骨的解剖学变异ⅢⅢ度骶椎隐裂度骶椎隐裂37骶骨的解剖学变异骶椎隐裂影像表现骶椎隐裂影像表现38骶骨的解剖学变异骶骨歪斜骶骨歪斜Ø骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对称为向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对称为骶骨歪斜骶骨歪斜Ø骶骨歪斜的方向不一骶骨歪斜的方向不一Ø发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对机发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对机体的影响尚未见研究报道。

体的影响尚未见研究报道39骶骨的解剖学变异骶骨向左侧歪斜骶骨向左侧歪斜40骶骨的解剖学变异骶骨向右侧歪斜骶骨向右侧歪斜41骶骨的解剖学变异骶骨数目变异骶骨数目变异 骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外，骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外，也有先天数目异常的变异上图示骶椎数目为四个也有先天数目异常的变异上图示骶椎数目为四个42骶骨的解剖学变异骶骨变异的临床意义骶骨变异的临床意义一：骶骨副耳状面一：骶骨副耳状面o副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前尚副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前尚不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增加导不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增加导致了副骶髂关节的出现致了副骶髂关节的出现o副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节因此副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节因此强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵犯副强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵犯副骶髂关节，引起其发生炎性改变骶髂关节，引起其发生炎性改变43骶骨的解剖学变异一、骶骨副耳状面一、骶骨副耳状面Ø副骶髂关节的炎症所产生的病理改变及疼痛范副骶髂关节的炎症所产生的病理改变及疼痛范围可能与无副骶髂关节的强直性脊柱炎患者有围可能与无副骶髂关节的强直性脊柱炎患者有所差别。

所差别Ø副耳状面的存在及其与耳状面之间有一定角度，副耳状面的存在及其与耳状面之间有一定角度，使使X X线平片观察和诊断骶髂关节改变或病变的难线平片观察和诊断骶髂关节改变或病变的难度加大Ø因此，在诊断骶髂关节疾病时要考虑到副耳状因此，在诊断骶髂关节疾病时要考虑到副耳状面因素44骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化Ø腰椎骶化与骶椎腰化属腰骶移行椎变异，腰骶移行腰椎骶化与骶椎腰化属腰骶移行椎变异，腰骶移行椎是指腰椎数目变化及其伴随的腰椎是指腰椎数目变化及其伴随的腰5 5和骶和骶1 1的形态学的形态学变化Ø一般情况下整个脊柱的椎体总数不变，只是各节段一般情况下整个脊柱的椎体总数不变，只是各节段数目有所增减，腰椎骶化往往伴有胸椎腰化，骶椎数目有所增减，腰椎骶化往往伴有胸椎腰化，骶椎腰化亦可能伴有腰椎胸化腰化亦可能伴有腰椎胸化, ,所以如果要区别移行椎所以如果要区别移行椎是腰椎骶化或骶椎腰化，必须拍胸椎是腰椎骶化或骶椎腰化，必须拍胸椎X X线片，通过线片，通过计数胸椎数目才能确定，这种区别有时在临床上并计数胸椎数目才能确定，这种区别有时在临床上并非必要，故将二者通称为腰骶部移行椎。

非必要，故将二者通称为腰骶部移行椎45骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化 腰骶移行椎分类：腰骶移行椎分类：目前对腰骶部移行椎的分类方法目前对腰骶部移行椎的分类方法很多，但最常见的是很多，但最常见的是Castellvi等提出的分类法主等提出的分类法主要根据横突的形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形要根据横突的形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为四型，每型再根据单双侧分为成假关节而分为四型，每型再根据单双侧分为A、、B两个亚型两个亚型oⅠ型：横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度型：横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度超过超过19㎜㎜，，ⅠA为单侧，为单侧，ⅠB为双侧；为双侧；oⅡ型：横突与骶骨形成假关节，型：横突与骶骨形成假关节，ⅡA为单侧，为单侧，ⅡB为为双侧；双侧；46骶骨的解剖学变异ØⅢⅢ型：横突与骶骨发生骨性型：横突与骶骨发生骨性融合，融合，ⅢAⅢA为单侧，为单侧， ⅢBⅢB为为双侧；双侧；ØⅣⅣ型：混合型，即一侧横突型：混合型，即一侧横突与骶骨形成假关节，一侧与与骶骨形成假关节，一侧与骶骨形成骨性融合；骶骨形成骨性融合；47骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化 腰骶移行椎与腰痛的关系腰骶移行椎与腰痛的关系 腰骶移行椎是否引起腰痛，腰骶移行椎是否引起腰痛，近百年来有许多争论。

近百年来有许多争论o自自1917年年Bertolottis首次描述了腰骶移行椎，认为首次描述了腰骶移行椎，认为该畸形与慢性腰痛、下肢疼痛不适症状有关，这就该畸形与慢性腰痛、下肢疼痛不适症状有关，这就是是Bertolottis综合征o从那时起关于移行椎与下腰痛的关系开始引起争议从那时起关于移行椎与下腰痛的关系开始引起争议很多人认为移行椎与下腰痛无关；而另外一些人则很多人认为移行椎与下腰痛无关；而另外一些人则认为移行椎增加了发生下腰痛的危险，且加速了椎认为移行椎增加了发生下腰痛的危险，且加速了椎间盘的变性、退化和突出间盘的变性、退化和突出48骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化Ø一般认为腰骶部移行椎本身并不引起疼痛一般认为腰骶部移行椎本身并不引起疼痛Ø但是由于其发生对腰椎的正常生理结构以及生物但是由于其发生对腰椎的正常生理结构以及生物力学功能产生明显影响，因此可继发一系列病理力学功能产生明显影响，因此可继发一系列病理改变从而发生下腰痛改变从而发生下腰痛腰骶移行椎产生下腰痛的机理：腰骶移行椎产生下腰痛的机理：Ø横突与骶骨间的组织可形成滑液囊横突与骶骨间的组织可形成滑液囊Ø两侧不对称，造成关节可韧带的损伤两侧不对称，造成关节可韧带的损伤49骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化Ø移行椎的假关节为幼稚关节，其解剖结构与正常移行椎的假关节为幼稚关节，其解剖结构与正常者不同，关节软骨甚薄，无关节囊，亦无滑膜。

者不同，关节软骨甚薄，无关节囊，亦无滑膜 这种假关节不能吸收震荡，对外力的抵抗甚低，这种假关节不能吸收震荡，对外力的抵抗甚低，经常小的损伤即能使其劳损而发生损伤性关节炎经常小的损伤即能使其劳损而发生损伤性关节炎Ø过大的横突顶于髂骨使该侧的骶髂关节发生分离过大的横突顶于髂骨使该侧的骶髂关节发生分离Ø椎间隙变窄，易使椎间孔内的神经受压椎间隙变窄，易使椎间孔内的神经受压50骶骨的解剖学变异二、腰椎骶化与骶椎腰化二、腰椎骶化与骶椎腰化腰骶移行椎的处理腰骶移行椎的处理：Ø无症状的移行椎无需治疗，但应进行腰背肌锻炼以加无症状的移行椎无需治疗，但应进行腰背肌锻炼以加强其自身保护和对病变的预防能力强其自身保护和对病变的预防能力Ø出现症状者应该对患者作全面的检查，以排除其他原出现症状者应该对患者作全面的检查，以排除其他原因导致的腰痛，如椎间失稳、椎间盘突出、腰骶部肿因导致的腰痛，如椎间失稳、椎间盘突出、腰骶部肿瘤、感染等，从而明确疼痛的性质，确为异常的横突瘤、感染等，从而明确疼痛的性质，确为异常的横突与骶、髂骨假关节所造成的与骶、髂骨假关节所造成的Ø进行正规的消炎止痛等非手术治疗会取得好的疗效，进行正规的消炎止痛等非手术治疗会取得好的疗效，一般没有必要手术。

一般没有必要手术51骶骨的解剖学变异三、骶管裂孔变异三、骶管裂孔变异F骶管注射的历史：骶管注射的历史：19011901年年Cathlin首先介绍了从骶尾首先介绍了从骶尾侧穿入硬膜外腔的方法，此后曾广泛用于无痛分娩侧穿入硬膜外腔的方法，此后曾广泛用于无痛分娩, , 并逐渐用于外科手术的麻醉及腰腿痛和一些泌尿生并逐渐用于外科手术的麻醉及腰腿痛和一些泌尿生殖系等疾病的治疗殖系等疾病的治疗F骶管注射的现状：骶管注射的现状：大量的临床实践表明，骶管注射大量的临床实践表明，骶管注射疗法的疗效是肯定的，尤其在椎间盘突出症所致腰疗法的疗效是肯定的，尤其在椎间盘突出症所致腰腿痛等疾病中有较好疗效同时本疗法的大量应用腿痛等疾病中有较好疗效同时本疗法的大量应用也促进解剖学研究的进展也促进解剖学研究的进展52骶骨的解剖学变异骶管裂孔变异骶管裂孔变异F骶管注射存在的问题：骶管注射存在的问题：Ø随着本疗法的临床应用不断改进随着本疗法的临床应用不断改进,适应证有扩大趋势适应证有扩大趋势,但但与之相适应的解剖基础研究仍显薄弱与之相适应的解剖基础研究仍显薄弱Ø骶管注射疗法引起的并发症常有报道骶管注射疗法引起的并发症常有报道,不熟悉骶管的解剖不熟悉骶管的解剖结构容易导致穿刺困难或误穿损伤骶管内的血管、神经结构容易导致穿刺困难或误穿损伤骶管内的血管、神经根和蛛网膜根和蛛网膜, 可引起头痛、药物中毒、甚至死亡。

可引起头痛、药物中毒、甚至死亡Ø即使穿刺中有明显的针尖即使穿刺中有明显的针尖“落空感落空感”, 经经X线造影检查线造影检查,穿刺的失误率仍会达到穿刺的失误率仍会达到14.2%53骶骨的解剖学变异骶管裂孔变异骶管裂孔变异F影响骶管裂孔注射的因素：影响骶管裂孔注射的因素：Ø骶管裂孔外形：骶管裂孔外形：骶管裂孔的形状差异很大，不规则形异骶管裂孔的形状差异很大，不规则形异常骨片从骶裂孔的顶部和周边向孔深入构成穿刺的直接常骨片从骶裂孔的顶部和周边向孔深入构成穿刺的直接对抗，常可导致穿刺失败；尖形裂孔顶部升高与蛛网膜对抗，常可导致穿刺失败；尖形裂孔顶部升高与蛛网膜更加接近，进针深度不能过深，文献报道认为进针深度更加接近，进针深度不能过深，文献报道认为进针深度不宜超过不宜超过2.4cmØ骶管裂孔高度、宽度：骶管裂孔高度、宽度：裂孔的宽度裂孔的宽度( 即两骶角距离即两骶角距离) 从从0.1cm到到1.8cm不等不等, 高度从高度从0.2cm到到4.6cm不等不等, 深度从深度从0.2cm到到1.1cm不等不等, 骶管裂孔的狭窄、前后径的狭小以骶管裂孔的狭窄、前后径的狭小以及深度较浅及深度较浅, 均可增加骶管注射的难度均可增加骶管注射的难度54骶骨的解剖学变异骶管裂孔变异骶管裂孔变异Ø性别因素：性别因素：男女两骶角距离有显著性差异，男性两男女两骶角距离有显著性差异，男性两骶角间距比女性大。

性别差异也应作为临床骶管注骶角间距比女性大性别差异也应作为临床骶管注射的参考依据射的参考依据Ø两侧骶角对称性：两侧骶角对称性：两侧骶角不对称时可使骶裂孔的两侧骶角不对称时可使骶裂孔的开口偏向一边，开口偏向一边， 此时不易沿中线进针，否则穿刺针此时不易沿中线进针，否则穿刺针易偏向一侧而出现单侧麻醉易偏向一侧而出现单侧麻醉, , 影响治疗效果影响治疗效果55骶骨的解剖学变异骶管裂孔注射定位方法骶管裂孔注射定位方法Ø直接触摸骶角法：直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难他异常结节存在，有时会出现定位困难Ø间接触摸法：间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上先摸到尾骨尖，沿后正中线向上4.0cm-4.5cm处，旁开处，旁开0.7cm-1.0cm即可触到骶角即可触到骶角Ø表面定位法：表面定位法：骶裂孔中心骶裂孔中心(A)与两髂后上棘与两髂后上棘(左左B、右、右C) 约呈一等腰三角形，两髂后上棘至两骶角间中点连线左约呈一等腰三角形，两髂后上棘至两骶角间中点连线左(即即AB连线连线)为为8.2cm，右，右(即即AC连线连线)为为8.1cm，也可定位，也可定位骶角或骶裂孔骶角或骶裂孔Ø其他方法：其他方法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm-7.5cm, 亦可从上到下沿正中线定位亦可从上到下沿正中线定位56骶骨的解剖学变异57骶骨的解剖学变异58骶骨的解剖学变异四、骶椎隐裂四、骶椎隐裂Ø骶椎隐裂是腰骶部常见畸形，其临床意义不十分明确骶椎隐裂是腰骶部常见畸形，其临床意义不十分明确Ø常无症状或仅有轻微的临床症状，常伴有腰骶部色素常无症状或仅有轻微的临床症状，常伴有腰骶部色素沉着、毛发及腰骶部皮肤陷窝等局部皮肤改变沉着、毛发及腰骶部皮肤陷窝等局部皮肤改变Ø伴发的畸形有：短腰畸形、脊髓低位、脊髓栓系、脊伴发的畸形有：短腰畸形、脊髓低位、脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓空洞症、椎管内外脂肪瘤、椎管内皮样髓纵裂、脊髓空洞症、椎管内外脂肪瘤、椎管内皮样囊肿、椎板缺如、棘突缺如、棘突畸形等。

移行椎也囊肿、椎板缺如、棘突缺如、棘突畸形等移行椎也是其常见伴发畸形是其常见伴发畸形59骶骨的解剖学变异四、骶椎隐裂四、骶椎隐裂Ø最常见的症状是腰痛，少数可以出现遗尿或小便最常见的症状是腰痛，少数可以出现遗尿或小便失禁和足发育异常等可能是由于椎弓缺损处的失禁和足发育异常等可能是由于椎弓缺损处的脊髓、神经受粘连牵拉或纤维束和结缔组织压迫脊髓、神经受粘连牵拉或纤维束和结缔组织压迫所致Ø一般病例勿需治疗，症状轻微者应强调腰背肌锻一般病例勿需治疗，症状轻微者应强调腰背肌锻炼；症状重并已影响正常工作、生活者应先做进炼；症状重并已影响正常工作、生活者应先做进一步检查，排除其他疾病一步检查，排除其他疾病Ø隐性脊柱裂合并其他腰骶部畸形，需按专科疾患隐性脊柱裂合并其他腰骶部畸形，需按专科疾患进一步诊治进一步诊治60骶骨的解剖学变异骶骨穴位定位骶骨穴位定位61骶骨的解剖学变异结结￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语语Ø骶骨变异如副耳状面、腰骶移行椎（腰椎骶化及骶骨变异如副耳状面、腰骶移行椎（腰椎骶化及骶椎腰化）、骶椎隐裂及骶骨歪斜等目前临床意骶椎腰化）、骶椎隐裂及骶骨歪斜等目前临床意义不明确义不明确Ø骶骨变异研究多来自临床及影象资料，与其相关骶骨变异研究多来自临床及影象资料，与其相关的临床解剖学研究资料尚少，相关变异椎椎弓根、的临床解剖学研究资料尚少，相关变异椎椎弓根、关节突、椎板及相邻神经结构等的解剖学研究尚关节突、椎板及相邻神经结构等的解剖学研究尚缺乏，需进一步积累资料以满足临床需求。

缺乏，需进一步积累资料以满足临床需求62骶骨的解剖学变异骶骨的解剖学变异。