201x中国临床戒烟指南宣教.ppt

中国临床戒烟指南（国家卫计委2015版）. 《《指南》正文分指南》正文分为为两大部分两大部分第一部分第一部分————戒烟干戒烟干预预针对卫针对卫生生计计生生专业专业人人员员 * *强强化戒烟干化戒烟干预预部分：部分：专业专业戒烟干戒烟干预预的工作人的工作人员员（如戒烟（如戒烟门诊门诊的医的医务务人人员员）） 　　* *简简短戒烟干短戒烟干预预部分：所有有机会接触就医者的部分：所有有机会接触就医者的卫卫生生计计生人生人员员（包（包括医生、括医生、护护士、士、药师药师、技、技师师等）等）第二部分第二部分————对对戒烟干戒烟干预预的行政支持和管理的行政支持和管理针对卫针对卫生生计计生机构管理人生机构管理人员员及及卫卫生生计计生政策制定者生政策制定者 .（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 第一部分：第一部分： 戒烟干戒烟干预预 .吸烟是一种慢性病吸烟是一种慢性病 吸烟可以成吸烟可以成瘾瘾，称，称为为烟草依烟草依赖赖。

WHOWHO已将已将已将已将烟草依烟草依烟草依烟草依赖赖作作作作为为一种一种一种一种慢性疾病慢性疾病列入国列入国列入国列入国际际疾病分疾病分疾病分疾病分类类（）确确确确认认烟草是目前人烟草是目前人烟草是目前人烟草是目前人类类最大的威最大的威最大的威最大的威胁胁.戒戒 烟烟.（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1．烟草依赖的表现2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法5．成功戒烟的过程6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预 戒烟干戒烟干预预 . 强强化戒烟干化戒烟干预预包括包括联联合使用多种干合使用多种干预预方法、方法、进进行多次随行多次随访访、增加每次干、增加每次干预预的的时间时间、几位医生共同、几位医生共同进进行干行干预预等，适用于烟草依等，适用于烟草依赖较为严赖较为严重并愿意接受重并愿意接受强强化干化干预预的吸烟者的吸烟者 强强化戒烟干化戒烟干预应预应由由经过经过培培训训的的临临床医生床医生实实施 强强化戒烟干化戒烟干预预 .（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 . 烟草依烟草依赖赖表表现现在在躯体依躯体依赖赖和和心理依心理依赖赖两方面。

两方面 *躯体依躯体依赖赖: :表现为吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等 *心理依心理依赖赖: :又称精神依赖，俗称“ 心瘾” ，表现为主观上强烈渴求吸烟 烟草依烟草依赖赖表表现现. 表表1 1 烟草戒断症状烟草戒断症状. 5 5 表表2 烟草戒断症状量表烟草戒断症状量表* 以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 0～4 分计分完全没有：0 分；轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分 * 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）.（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 .在在过过去去1 1 年内体年内体验过验过或表或表现现出下列出下列6 6项项中的中的至少至少3 3项项，可以，可以做出做出诊诊断：断：（（1 1））强强烈渴求吸烟。

烈渴求吸烟 （（2 2））难难以控制吸烟行以控制吸烟行为为 （（3 3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现现戒断症状戒断症状 （（4 4）出）出现现烟草耐受表烟草耐受表现现，即需要增加吸烟量才能，即需要增加吸烟量才能获获得得过过去去 吸吸较较少量烟即可少量烟即可获获得的吸烟感受得的吸烟感受 （（5 5））为为吸烟而放弃或减少其他活吸烟而放弃或减少其他活动动及喜好 （（6 6）不）不顾顾吸烟的危害而吸烟的危害而坚坚持吸烟烟草依烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准.（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 . 对对于存在烟草依于存在烟草依赖赖的患者，可根据以的患者，可根据以下两个量表（表下两个量表（表3 3、表、表4 4））评评估其估其严严重程度。

重程度烟草依烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估.评分分1-31-3分：分：烟草（烟草（尼古丁）尼古丁）轻度依度依赖建议使用戒烟使用戒烟辅助助药，或靠毅力戒烟或靠毅力戒烟评分分4-64-6分：分：烟草（烟草（尼古丁）中度依尼古丁）中度依赖建议使用戒烟使用戒烟辅助助药评分大于分大于7 7分：分：烟草（烟草（尼古丁）重度依尼古丁）重度依赖建议使用戒烟使用戒烟辅助助药表表3 烟草（烟草（尼古丁）尼古丁）依依赖评估量表估量表. 表表4 4 吸烟吸烟严严重度重度≥ 4 分 为重度烟草依赖 .（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 . 干干预预方法方法 **医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法5R” 法增强吸烟者的戒烟动机　　　*“5A” 法帮助吸烟者戒烟 . 干干预预方法方法 对于暂时暂时没有戒烟意愿的吸烟者没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机 “5R”包括：*相关相关（Relevance ）*危害危害（Risk）*益益处处（Rewards）*障碍障碍（Roadblocks）*反复反复（Repetition ）. 干干预预方法方法 对于暂时暂时没有戒烟意愿的吸烟者没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机 “5R”包括：*相关相关（Relevance ）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密　　　　　　　　　　　　切相关。

危害危害（Risk）：　　　使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害益益处处（Rewards）：　使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处障碍障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的　　　　　　　　　　　问题和障碍同时，让他们了解现有的戒烟干　　　　　　　　　　　预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这　　　　　　　　　　　些障碍 *反复反复（Repetition ）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预 干干预预方法方法 对于愿意戒烟的吸烟者愿意戒烟的吸烟者采取“5A” 戒烟干预方案“5A”包括： 询问询问（Ask ）并记录所有就医者的吸烟情况建建议议（Advise）所有吸烟者必须戒烟 评评估估（Assess）吸烟者的戒烟意愿及烟草依赖程度 提供戒烟帮助帮助（Assist ）安排安排（Arrange ）随访 . 步步骤骤一：一：询问询问（Ask ） •询问询问每位每位遇到的患者是否使用烟草遇到的患者是否使用烟草•在在每次每次见见面面时时都都询问询问吸烟者的烟草使用情况吸烟者的烟草使用情况•保持保持话语简洁话语简洁：：–你吸烟你吸烟吗吗？？. 步步骤骤二：二：建建议议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。

 步步骤骤三：三：评评估（估（Assess））吸烟者的戒烟意愿. 步步骤骤四：四：提供戒烟帮助（提供戒烟帮助（Assist ））*向吸烟者提供实用的戒烟咨询向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：　　全国戒烟热线 400-888-5531 、400-808-5531　　　　　卫生热线12320 　　我院戒烟门诊热线：2701434（呼吸科门诊）　*推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物 . 步步骤骤四：四：提供戒烟帮助（提供戒烟帮助（Assist ）） 实实用的戒烟咨用的戒烟咨询询：：1.戒烟应彻底2.戒烟经验3.帮助吸烟者制订戒烟计划4.控制吸烟欲望5.分析戒烟中可能遇到的问题6.处理戒断症状7.限酒8.家庭中的其他吸烟者. 步步骤骤五：五：安排（安排（Arrange ）随）随访访**吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少 6 个月，6 个月内随访次数不宜少于6 次随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或 通过了解其戒烟情况. 干干预预方法方法 对于已戒烟者已戒烟者采取措施防止复吸防止复吸：*复吸多发生在戒烟后较短的时间内（2周）*新近戒烟者面临较高的复吸风险，*戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。

.（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 . 成功戒烟的成功戒烟的过过程程.（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 .• 尼古丁尼古丁贴贴片、尼古丁咀嚼胶（非片、尼古丁咀嚼胶（非处处方方药药） • 盐盐酸安非他酸安非他酮缓释酮缓释片（片（处处方方药药） • 伐尼克伐尼克兰兰（（处处方方药药） 目前我国已被批准使用的戒烟目前我国已被批准使用的戒烟药药物有：物有：. 国内可国内可获获得的一得的一线线戒烟戒烟药药物的使用方法及注意事物的使用方法及注意事项项. 联联合用合用药药 • 已被证实有效的药物组合包括： * 长疗程尼古丁贴片治疗（>14周）+其他尼古丁替代疗（ NRT） 类药物（如咀嚼胶）。

* 尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片• 戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率 • 对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟<10支），也可使用戒烟药物该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量（一）（一）强强化戒烟干化戒烟干预预1 1．烟草依．烟草依赖赖的表的表现现2 2．烟草依．烟草依赖赖的的诊诊断断标标准准 3 3．烟草依．烟草依赖严赖严重程度的重程度的评评估估 4 4．干．干预预方法方法5 5．成功戒烟的．成功戒烟的过过程程6 6．戒烟．戒烟药药物物 （二）（二）简简短戒烟干短戒烟干预预 戒烟干戒烟干预预 . 简简短戒烟干短戒烟干预预 **卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立 首首诊询问吸烟史吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供进一步戒烟指导和 帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发其戒烟动 机干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒 烟并提高戒烟成功率 简简短戒烟干短戒烟干预预的具体方法的具体方法 . 提供戒烟建提供戒烟建议评估戒烟意愿估戒烟意愿推荐戒烟推荐戒烟资源源. 第二部分：第二部分：对对戒烟干戒烟干预预的行政支持和管理的行政支持和管理 针对卫针对卫生生计计生机构管理人生机构管理人员员及及卫卫生生计计生政策制定者生政策制定者. 对对戒烟干戒烟干预预的行政支持和管理的行政支持和管理 临床戒烟是一床戒烟是一项社会性、政策性很社会性、政策性很强的工作，需要的工作，需要给予充分的政策和条予充分的政策和条件支持。

件支持 现阶段我国已段我国已发布有关政策促布有关政策促进卫生生计生机构开展戒烟干生机构开展戒烟干预，如原，如原卫生生部、全国部、全国爱卫办《《无烟医无烟医疗卫生机构生机构标准（准（试行）行）》》、国家、国家卫生和生和计划划生育委生育委员会会办公公厅《《关于关于进一步加一步加强控烟履控烟履约工作的通知工作的通知》》等 卫生生计生机构生机构应严格格执行国家有关政策，明确各行国家有关政策，明确各级领导在在临床戒烟工作床戒烟工作中的中的职责，并将之，并将之纳入管理考核体系，入管理考核体系，积极推极推动临床戒烟工作的开展床戒烟工作的开展 . 对对戒烟干戒烟干预预的行政支持和管理的行政支持和管理 1. 无烟政策2. 控烟与临床戒烟培训3. 设立控烟及戒烟提示 4. 评估和反馈5. 奖惩机制 6. 配备专业戒烟干预人员7. 戒烟门诊. 小小结 1. 《2015中国临床戒烟指南》由国家卫计委于今年5月发布，旨在更好地指导戒烟干预工作2. 戒烟干预主要针对卫生计生专业人员其中分强化戒烟干预部分与简短戒烟干预部分3. WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类，并确认烟草是目前人类最大的威胁。

4. 强化戒烟干预，包括烟草依赖的表现、诊断标准，烟草依赖严重程度的评估 ，干预方法及戒烟药物的使用 5.卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟6. 简短戒烟干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率7. 对戒烟干预的行政支持和管理 让医生做医生做戒烟表率、控烟先戒烟表率、控烟先锋！！. .。