福建超声诊断质量控制规范及考评标准.doc

福建省超声诊断质量控制规范及考评标准———————————————————————————————— 作者：———————————————————————————————— 日期： - 5 - 福建省超声诊断质量控制规范及考评标准（试行草案）福建省超声诊断质量控制中心2015年12月前 言受卫生厅医政处委托，在福建省卫生厅领导及全省超声医学专家的支持努力下，超声诊断质量控制中心参照全国各省质控的经验，结合本省实际情况，制订了福建省超声诊断质量控制规范及考核标准（试行）包括心血管、腹部、妇产、浅表器官、介入超声等五个部分本规范及标准的制订，目的在与解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，规范超声诊疗程序，提高治疗的有效率超声工作者在医疗工作中有章可循，更好为病人服务由于各级医院超声诊断设备及使用人员的素质参差不齐，质控标准的制订难以完全顾及每家医院，因此希望全省的超声诊断工作者在试行过程中，及时提出改进意见，使之逐步完善。

福建省超声诊断质量控制中心2015年12月目 录超声诊断质量控制基本要求……………………………………………1心脏血管超声检查规范…………………………………………………4腹部超声检查规范……………………………………………………6妇产科超声检查规范…………………………………………………17浅表器官超声检查技术规范…………………………………………19介入性超声技术临床操作规范………………………………………23介入超声检查预约单…………………………………………………26超声介入前列腺预约单………………………………………………28介入超声手术同意书…………………………………………………29关于胎儿超声检查的说明……………………………………………30超声科医师职责及工作制度………………………………………… 40超声质量评估内容、标准与方法……………………………………42超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。

二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验三、仪器设备要求1． 实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。

承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件介入超声配有穿刺引导相关装置2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损仿体(标准模块)测试合格3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档四、超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据1）一般项目填写病人姓名、性别、年龄等必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据3）诊断意见，①有无病变以及病变部位或性质②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断③多种疾病者，按可能性大小依次提示④必要的建议如：随访和建议其他检查⑤签名与日期超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字条件允许者，最好用计算机打印方式生成在任何情况下不得出具假报告六、超声科工作流程要求1．每日交接班。

认真交接所有仪器及配套设备2．开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源3．病人排队预约向病人说明超声检查的注意事项4．开通绿色通道，危重病人优先5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私6．每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁易感染部位应用无菌手套包扎探头7．结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗8．结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班9．每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记心脏血管超声检查规范 心 脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。

左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响[心脏超声测量正常参考与标准]男 左房<30mm 右房<30mm左室<55mm 右室<35mm女 左房<30mm 右房<30mm左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室间隔<12mm右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。

2．肝实质内回声的均匀程度3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水检查方法】 (1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。

(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度注意事项】 1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶 2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断 3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义 4．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断 5．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。

胆囊与胆道【检查内容】1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变3．脂餐试验观察胆囊收缩功能4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张检查方法】 1．病人体位 (1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多 （2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。