地方病防制预防医学基础.ppt

     预防医学基础课件预防医学基础课件（第二版）（第二版）制作：太原市卫生学校制作：太原市卫生学校 石海兰石海兰第十五章第十五章  地地 方方 病病 防防 制制学习目标学习目标1.1.说出地方病的概念和分类说出地方病的概念和分类2.2.简述地方病的防制措施简述地方病的防制措施3.3.叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、4.4.流行特征、临床表现和防制措施流行特征、临床表现和防制措施 第一节第一节   地方病概述地方病概述一、一、 地方病的概念地方病的概念        地方病是指具有严格地方性区域特征的一地方病是指具有严格地方性区域特征的一类疾病病区环境中所存在的一些独特的致病类疾病病区环境中所存在的一些独特的致病因素是地方病发生的主要病因因素是地方病发生的主要病因 二、二、 地方病的分类地方病的分类             按病因可分为以下三类：按病因可分为以下三类： 1. 1.地球化学性地方病地球化学性地方病 在地球漫长的演变过程中，在地球漫长的演变过程中，逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。

如果环逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀如果环境中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到境中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性疾病，人体的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性疾病，称为地球化学性地方病称为地球化学性地方病 2. 2.自然疫源性地方病自然疫源性地方病 也称生物源性地方病病也称生物源性地方病病原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性 3. 3.病因未明的地方病病因未明的地方病 如大骨节病、克山病的致如大骨节病、克山病的致病因素至今尚未有确切的定论病因素至今尚未有确切的定论 三、地方病的特征三、地方病的特征 1.1.地方性特征地方性特征 即地域的特异性只有病区才会发即地域的特异性只有病区才会发病，非病区不发病不同地区不同的致病因素决定了地病，非病区不发病不同地区不同的致病因素决定了地方病的种类方病的种类 2. 2.当地居住人群患病率高当地居住人群患病率高 多数地方病的患病率与多数地方病的患病率与居民在病区居住的时间呈正相关。

居住时间越长，接触居民在病区居住的时间呈正相关居住时间越长，接触致病因子越多，患病率越高，病情也就越重致病因子越多，患病率越高，病情也就越重 3. 3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病率往往高于当地居民水平，属于高危人群率往往高于当地居民水平，属于高危人群 4. 4.迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈迁出病迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈迁出病区的健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病区的健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病 5. 5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病 6. 6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区病区控制或根除致病因子后可转变为非病区  （一）（一） 地球化学性地方病地球化学性地方病     1.地地区区分分布布特特点点  这这类类地地方方病病的的发发生生和和流流行行与与当当地地环境中某些化学元素的含量有直接的关系环境中某些化学元素的含量有直接的关系      2.人人群群分分布布特特点点  病病区区居居住住的的居居民民发发病病机机会会均均等等，，但但受受许许多多因因素素的的制制约约和和影影响响，，不不同同人人群群的的发发病病程程度度会会有有差异。

差异      3.时时间间分分布布  多多数数地地球球化化学学性性地地方方病病的的发发病病与与流流行行无明显的季节性和周期性无明显的季节性和周期性  （二）（二） 自然疫源性地方病自然疫源性地方病    这这类类地地方方病病的的发发生生与与接接触触致致病病因因子子的的机机会会、、宿宿主主的的生生活活习习性性及及传传播播媒媒介介的的孳孳生生条条件件密密切切相相关关，，因因而而在在分分布布地区和流行季节上也有不同的特点地区和流行季节上也有不同的特点  四、地方病的流行特征四、地方病的流行特征第二节第二节   地方病的防制措施地方病的防制措施 到到目目前前为为止止，，地地方方病病仍仍然然是是严严重重威威胁胁我我国国人人民民生生命命健健康康的的疾疾病病之之一一因因其其分分布布广广、、病病种种复复杂杂、、病病区区人人口口众众多多，，又又主主要要分分布布在在贫贫困困山山区区和和农农村村，，防防制制任任务务十十分分艰艰巨巨，，应采取综合性的防治措施应采取综合性的防治措施 一、一、 建立健全防制机构、群防群治建立健全防制机构、群防群治 二、加强地方病的监测工作二、加强地方病的监测工作 三、加强第一级预防工作三、加强第一级预防工作 1. 1.积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参与防制工作，树立长期预防观念和自我保健意识。

与防制工作，树立长期预防观念和自我保健意识 2. 2.加强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的加强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接种，提工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接种，提高人群免疫水平高人群免疫水平 第三节第三节   碘缺乏疾病及其防制碘缺乏疾病及其防制 碘缺乏疾（碘缺乏疾（iodine iodine deficienecydeficienecy disorders,IDD disorders,IDD））是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组疾病包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、的一组疾病包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、以智力低下为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流以智力低下为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下等等产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下等等 一、流行特征一、流行特征 （一）（一） 地区分布地区分布 碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在陆地上迁移地上迁移性很性很强强，地球，地球历经亿万年来冰川的融化、雨水的冲刷，万年来冰川的融化、雨水的冲刷，表表层的富碘成熟土壤不断的剥离、冲刷入海。

造成全的富碘成熟土壤不断的剥离、冲刷入海造成全球球陆地大范地大范围的缺碘的缺碘环境特别是水土流失是水土流失严重的地重的地区，区，环境缺碘的矛盾更境缺碘的矛盾更为突出 （二）（二） 人群分布人群分布 病区内任何年病区内任何年龄的人均可的人均可发病，青春病，青春发育期育期发病病率急率急剧升高，女性高升高，女性高发年年龄多在多在1212～～1818岁，男性在，男性在9 9～～1515岁女性患者多于男性女性患者多于男性 二、二、 发病原因发病原因 环环境境缺缺碘碘导导致致碘碘的的摄摄入入不不足足，，是是IDDIDD发发生生的的最最主主要要的的原因 1.1.膳膳食食因因素素 机机体体中中的的碘碘主主要要从从食食物物中中获获得得自自然然环环境境中中的的土土壤壤缺缺碘碘会会影影响响植植物物类类食食物物的的含含碘碘量量，，长长期期吃吃低低碘碘食食物物就就会会导导致致IDDIDD的的发发生生WHOWHO推推荐荐的的碘碘的的摄摄入入量量为为140140μg/μg/日日另另外外，，长长期期低低蛋蛋白白、、低低热热能能、、低低维维生生素素的的饮饮食食可可影影响响碘碘的的吸吸收收，，还还有有一一些些含含有有硫硫氰氰酸酸盐盐的的植植物物类类食食物也会影响机体对碘的利用。

物也会影响机体对碘的利用 2. 2.饮水因素饮水因素 机体中的碘有机体中的碘有10%10%～～20%20%来自于饮用水，来自于饮用水，IDDIDD的发生与饮用水中碘的含量呈负相关的发生与饮用水中碘的含量呈负相关 三、临床表现三、临床表现 （一）（一） 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 主主要要临临床床表表现现为为甲甲状状腺腺肿肿大大，，颈颈部部增增粗粗，，多多无无其其他他明明显显症症状状当当腺腺体体肿肿大大压压迫迫到到周周围围器器官官时时可可出出现现呼呼吸吸困困难难、、吞吞咽咽困困难难、、声声音音嘶嘶哑哑、、颜颜面面浮浮肿肿的的症症状按腺体肿大的性质可分为三型，见表状按腺体肿大的性质可分为三型，见表15-115-1 按按肿肿大大的的程程度度，，国国际际统统一一分分度度法法可可分分为为三三度度，，见表见表15-215-2 表表15-1  地方性甲状腺肿分型地方性甲状腺肿分型分分 型型主要临床特征主要临床特征弥弥 漫漫 型型 甲状腺均匀增大无结节甲状腺均匀增大无结节结结 节节 型型甲状腺处可摸到结节甲状腺处可摸到结节混混 合合 型型甲状腺均匀增大并可摸到结节甲状腺均匀增大并可摸到结节表表15-2 15-2 地方性甲状腺肿国际统一分度地方性甲状腺肿国际统一分度 分分 度度主要临床特征主要临床特征 0 0 度度甲状腺摸不着，看不见甲状腺摸不着，看不见Ⅰ Ⅰ 度度颈颈部部端端正正时时，，甲甲状状腺腺摸摸得得着着看看不不见见；；甲甲状状腺腺虽不大但能摸到结节虽不大但能摸到结节Ⅱ Ⅱ 度度颈部端正时，甲状腺摸得着看得见颈部端正时，甲状腺摸得着看得见图图15-1  地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿图片采集自：图片采集自：（二）（二） 地方性克汀病地方性克汀病 地地方方性性克克汀汀病病是是碘碘缺缺乏乏疾疾病病最最严严重重的的表表现现形形式式，，是是母母体体在在怀怀孕孕期期间间严严重重缺缺碘碘对对胎胎儿儿造造成成的的一一种种先先天天性性损损害害，，患患者者智智力力低低下下、、生生长长发发育育迟迟滞滞，，临临床床表表现现可可用用五五个个字字概概括括，，即即呆呆、、小小、、聋聋、、哑哑、、瘫瘫。

又又称称为为地地方方性性呆小症四、防制措施四、防制措施 （一）（一） 补碘补碘 1.1.碘碘盐盐 食食盐盐加加碘碘是是预预防防IDDIDD的的首首选选方方法法，，简简便便、、易易行行、、经经济济、、安安全全食食盐盐加加碘碘的的比比例例应应为为1∶500001∶50000～～1∶200001∶20000碘碘盐盐还还应应注注意意防防潮潮、、防防晒晒、、密密闭闭保保存存，，以以减少碘的损失减少碘的损失 2.2.碘碘油油 有有口口服服和和注注射射制制剂剂长长效效、、快快速速、、简简便便、、副副作作用用小小适适合合育育龄龄妇妇女女和和交交通通不不便便的的偏偏远远地地区区也也是一种很好的补碘方法是一种很好的补碘方法 3.3.富富碘碘食食物物 提提倡倡经经常常食食用用一一些些含含碘碘量量高高的的海海产产品如海带、紫菜、海鱼等食物如海带、紫菜、海鱼等食物（二）（二） 加强卫生监督监测加强卫生监督监测 有有关关部部门门应应加加强强对对碘碘盐盐、、碘碘油油制制剂剂质质量量的的监监测测，，包包括括碘碘的的浓浓度度、、包包装装、、生生产产日日期期、、保保管管存存放放等等内内容容，，确确保保碘碘盐盐和和碘碘油油制制剂剂的的质质量量。

另另外外，，还还应应密密切切监监测测碘碘缺缺乏乏疾疾病病发发病病情情况况的的动动态态变变化化和和流流行行趋趋势势，，及及时时做做出出科学的分析、预测和对防制措施进行评价科学的分析、预测和对防制措施进行评价第四节第四节 地方性氟中毒及其防治地方性氟中毒及其防治 地地方方性性氟氟中中毒毒多多发发生生在在自自然然环环境境中中含含氟氟量量高高的的地地区区，，是是因因为为长长期期摄摄入入过过多多的的氟氟而而引引起起的的以以氟氟斑斑牙牙和和氟氟骨症为特征的慢性全身性疾病也称为地方性氟病骨症为特征的慢性全身性疾病也称为地方性氟病一、一、 流行特征流行特征 1.1.地地理理分分布布 地地方方性性氟氟病病分分布布广广泛泛，，遍遍及及于于全全世世界界我我国国除除上上海海市市外外，，其其余余省省市市均均有有流流行行危危害害面面积积大，受害人数多，病区人口达大，受害人数多，病区人口达3 3亿多 2.2.人人群群分分布布 氟氟斑斑牙牙多多发发生生在在7 7～～1212岁岁，，氟氟骨骨症症多多发发生生于于青青壮壮年年，，发发病病率率随随年年龄龄的的增增长长而而上上升升。

有有资资料料表表明明，，氟氟骨骨症症患患者者女女性性要要多多于于男男性性，，病病后后病病情情也也重重另外，外地迁入病区的人群易感性高，更容易患病另外，外地迁入病区的人群易感性高，更容易患病二、二、 病因分型病因分型 环境氟的含量过高是地方性氟病的主要原因环境氟的含量过高是地方性氟病的主要原因根据病因分型可分为三类根据病因分型可分为三类 1.1.饮饮水水型型 此此型型最最为为常常见见，，分分布布最最广广，，患患病病人人数数最最多多是是由由于于饮饮用用水水中中氟氟的的含含量量过过高高所所致致调调查查表表明明，，饮饮水水中中氟氟的的含含量量超超过过1.01.0㎎㎎/ /L L，，氟氟斑斑牙牙的的患患病病率率就就会会上上升升；；若若超超过过4.04.0㎎㎎/ /L L时时，，氟氟骨骨症症的的发发病病率率会会逐逐渐上升  2.2.煤煤烟烟型型 此此型型多多见见于于寒寒冷冷、、潮潮湿湿、、室室内内烤烤火火期期长长的的地地区区，，有有些些地地区区以以劣劣质质高高氟氟煤煤作作为为主主要要燃燃料料，，用用于于室室内内取取暖暖、、做做饭饭、、烘烘烤烤粮粮食食，，加加之之又又无无排排烟烟装装置置，，造造成成室室内内空空气气和和粮粮食食的的氟氟污污染染。

使使氟氟经经呼呼吸吸道道和和消消化化道进入人体，在体内逐渐蓄积道进入人体，在体内逐渐蓄积 3.3.饮饮茶茶型型 我我国国西西藏藏、、青青海海、、四四川川等等少少数数民民族族地地区区居居民民经经常常饮饮用用的的砖砖茶茶中中，，氟氟的的含含量量很很高高，，长长期期饮饮用也会导致氟中毒用也会导致氟中毒三、三、 主要临床表现主要临床表现 （一）（一）    氟斑牙氟斑牙 氟氟斑斑牙牙是是氟氟中中毒毒最最早早出出现现的的体体征征适适量量的的氟氟对对牙牙釉釉质质有有一一定定的的保保护护作作用用，，可可预预防防龋龋齿齿但但氟氟的的摄摄入入量量过过高高则则会会造造成成牙牙釉釉质质矿矿化化不不全全而而形形成成氟氟斑斑牙牙病病损损多多发发生生于于恒恒牙牙切切齿齿部部分分，，使使牙牙齿齿表表面面失失去去光光泽泽，，粗粗糙糙、、出出现现色色素素沉沉着着，，按按病病损损的的严严重重程程度度可可分分为为三三型型表表15-315-3表表15-3 15-3 氟斑牙临床分型氟斑牙临床分型分分 型型主要临床特征主要临床特征 白垩型白垩型牙面失去光泽、粗糙、出现白色斑点（粉笔状）牙面失去光泽、粗糙、出现白色斑点（粉笔状） 着色型着色型牙面釉质出现黄至深褐色斑纹牙面釉质出现黄至深褐色斑纹缺损型缺损型牙釉质损坏剥落脱，呈浅窝样或花斑样缺损牙釉质损坏剥落脱，呈浅窝样或花斑样缺损  图图15-2   地方性氟中毒性氟斑牙地方性氟中毒性氟斑牙   图片采集自：图片采集自： 四、四、 防制措施防制措施 地地方方性性氟氟中中毒毒最最根根本本的的预预防防措措施施就就是是控控制制氟氟的的来源，减少氟的摄入量。

来源，减少氟的摄入量 1.1.改改水水降降氟氟 ① ① 改改用用低低氟氟水水源源：：可可引引江江河河、、水水库库等等地地面面水水，，也也可可建建低低氟氟深深井井或或收收集集天天然然降降水水做做水水源源 ② ② 饮饮水水除除氟氟：：采采用用混混凝凝沉沉淀淀的的方方法法可可降降低低水水中中氟氟的的含含量量，，常常用用混混凝凝剂剂有有明明矾矾、、碱碱式式氯氯化化铝铝等等饮饮水水中中氟氟的含量应在的含量应在0.50.5～～1.01.0㎎㎎/ /L L之间比较安全之间比较安全 2.2.减减少少煤煤烟烟氟氟污污染染 应应尽尽量量少少用用或或不不用用高高氟氟煤煤作作为为室室内内燃燃料料，，改改变变落落后后的的炉炉灶灶，，加加强强排排烟烟措措施施，，减减少室内空气氟污染少室内空气氟污染 3.3.综合措施综合措施 ① ① 高高氟氟地地区区应应加加强强盐盐碱碱地地的的改改造造，，疏疏通通河河道道、、植植树造林，减少氟在自然环境中的蓄积树造林，减少氟在自然环境中的蓄积 ② ② 控控制制环环境境氟氟污污染染，，严严格格限限制制工工业业““三三废废””中中高高氟物质的排放。

氟物质的排放 ③ ③ 不不吃吃或或少少吃吃氟氟污污染染的的食食物物，，改改善善饮饮食食结结构构，，多多吃吃肉肉、、蛋蛋、、奶奶、、新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，，增增强强体体质质和和抗抗氟氟能能力力高高氟氟地地区区居居民民不不应应饮饮用用高高氟氟茶茶，，不不应应使使用用含含氟氟牙牙膏小小 结结             地地方方病病是是一一类类具具有有严严格格地地方方性性区区域域特特征征的的疾疾病病需采取综合性的预防措施，主要是应加强第一级预防需采取综合性的预防措施，主要是应加强第一级预防 碘碘缺缺乏乏疾疾病病是是由由于于缺缺碘碘对对机机体体造造成成的的各各种种损损害害主主要要分分布布在在山山区区、、丘丘陵陵等等水水土土保保持持较较差差的的地地区区，，主主要要临临床床表表现现是是单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿大大，，还还可可造造成成智智力力的的损损伤伤应应以以一一级级预预防防为为主主，，最最好好的的预预防防方方法法是是服服用用碘碘盐盐和和多多吃吃富富碘食物 地地方方性性氟氟中中毒毒是是长长期期摄摄入入过过多多的的氟氟所所致致，，病病因因可可分分饮饮水水型型、、煤煤烟烟型型和和饮饮茶茶型型主主要要临临床床表表现现为为氟氟斑斑牙牙和和氟氟骨骨症症。

重重点点在在于于第第一一级级预预防防，，改改水水降降氟氟、、改改良良炉炉灶灶、、控控制氟污染都是必不可少的防制措施制氟污染都是必不可少的防制措施思思 考考 题题1.何谓地方病何谓地方病?可分为哪几类？可分为哪几类？2.简简述述碘碘缺缺乏乏病病和和地地方方性性氟氟中中毒毒的的病病因因、、流流行行特征3.试试述述碘碘缺缺乏乏疾疾病病和和地地方方性性氟氟中中毒毒的的主主要要防防制制措施措施。