临床药师会诊件第二军医大长海医院.ppt

临床药师会诊临床药师会诊第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院王卓王卓作者简介n王卓：药理学博士，第二军医大学长海医院药学部副主任药师，呼吸内科临床药师n1997年至今从事呼吸内科临床药学研究与实践工作，2006年以来承担卫生部临床药师培训试点基地带教任务；发表论文70余篇，主编《家庭合理用药》等专著2部，参编出版11部；负责国家自然科学基金项目1项n目前主要从事药师参与临床、治疗药物监测、药品不良反应监测等临床药学科研、教学及日常工作，并参与病人及社区居民合理用药咨询等活动一、临床药师会诊及其目的会诊 （consultation ）由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊治疑难病症按会诊形式可分类为：1.现场会诊2.远程会诊按会诊范围可分类为：•科内会诊•科间会诊•急诊会诊•全院会诊•院外会诊等一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊：由临床药师代表药学专业人员参加的临床会诊医疗会诊： 临床药师参加的多学科医务人员针对疑难病例诊治的会诊药学会诊：由临床药师主导的重点解决患者药物治疗问题的会诊临床药师会诊一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊的目的 参与发现、分析、解决临床治疗中的药物相关问题分析解决疑难患者的治疗药物选择问题1分析解决疑难患者的药物治疗安全性问题2分析制定特定患者的个体化药物治疗方案34分析解决危重症患者的急救问题5分析制定特定患者的药物治疗监护问题一、临床药师会诊及其目的李松，等. 中国医药导报，2009,6(8):118临床药师会诊的目的二、临床药师会诊的形式和方法 1、 不同专科临床药师间相互会诊 2、临床药师团队内部疑难会诊科内会诊 一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成常规会诊 需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加全院会诊随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治急诊会诊二、临床药师会诊的形式和方法--科内会诊n科内会诊 不同专科临床药师间相互会诊例如：1.解决呼吸科肺癌患者化疗方案评价以及各类化疗副作用的防治处理措施，呼吸科临床药师可邀请肿瘤科临床药师会诊；2.解决肿瘤患者合并内分泌失调及肺部感染疗效不佳时，肿瘤科临床药师可邀请内分泌科及呼吸科临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法--科内会诊n科内会诊 临床药师团队内部疑难会诊例如：1.某专科临床药师遇到疑难问题需要多学科临床药师会诊解决时2.临床药师团队选取典型病例进行教学和讨论性临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法—常规会诊常规会诊： 一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成。

李松，等. 中国医药导报，2009,6(8):118二、临床药师会诊的形式和方法—常规会诊常规会诊1.合作多2.团队强临床科室特点临床患者特点1.年龄高2.疾病多3.特殊条件多疾病治疗特点1.复杂感染性疾病2.疗程长、3.用药多、4.出现不良反应二、临床药师会诊的形式和方法—全院会诊需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加1综合救治，需多学科协作2问题复杂，包含药学问题3方案细化，需要药师参与45监护计划，需要动态调整二、临床药师会诊的形式和方法—急诊会诊n急诊会诊： 随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治食物、药物中毒1严重药物不良事件2其他危重症患者出现异常3三、临床药师会诊的工作流程听取报告查体问诊整理思路讨论发言提出建议准备会诊申请书面申请口头申请明确目的了解病情查阅文献收集数据随访记录书面建议表格记录遗留问题观察效果及时调整三、临床药师会诊的工作流程--会诊申请1 1、会诊申请n口头申请n书面申请n资格与时限 三、临床药师会诊的工作流程--会诊准备2、会诊准备a)明确目的 了解会诊拟解决的主要问题，明确任务b)了解病情 通过阅读会诊申请、病史摘要、主动询问等了解病情轻重缓急c)查阅文献 必要时查阅相关疾病、指标和药物相关文献d)收集数据 必要时了解患者相关检验、检查数据结果三、临床药师会诊的工作流程--会诊执行3.会诊执行听取申请医生或药师介绍病情及提出的问题听取报告必要时通过查体、问诊和询问经治医生补充资料查体问诊根据已有资料分析问题，整理思路整理思路 针对会诊问题发言，口头归纳分析思路，交换意见讨论发言 书面或口头总结，针对问题提出建议和补充意见提出建议三、临床药师会诊的工作流程—会诊记录4、、会诊记录n书面建面建议1.回答邀请方所提出的问题2.对患者救治提出其他补充建议3.会诊者口头发言或书面填写会诊单并签名n表格表格记录1.会诊者书面填写药师会诊记录表2.记录表作为工作记录和随访记录三、临床药师会诊的工作流程—会诊记录药师会诊记录内容1.会诊患者基本信息2.病史摘要1.现病史、用药史2.既往病史3.目前诊断及疗效3.会诊目的4.药学问题及建议5.随访情况1.建议采纳情况2.后续疗效6.药师签字三、临床药师会诊的工作流程—后续随访5.后续随访n遗留问题1.有些问题会诊当时未能解决或有待进一步提供资料2.有些问题需要动态观察后方可决策3.个别问题需要药师参与处理n观察效果1.了解药师建议是否被采纳2.动态观察相关问题的后续处理与效果n及时调整1.会诊完毕发现不妥之处及时沟通进行调整2.后续观察中若发现不妥之处及时提出调整意见四、临床药师会诊的原则与技巧n认真负责，及时到位n充分准备，全面把握n大胆参与，规范操作n先听后答，深入思考n分清主次，理清思路n简明扼要，提出建议n实事求是，谦虚谨慎n积极随访，不断提高五、临床药师会诊举例外科术后感染创面愈合不佳术后10余天创面不愈合1引流液示大肠杆菌2头孢三代疗效不佳3五、临床药师会诊举例肺部感染抗生素选择铜绿假单胞菌1亚胺培南/西司他丁2 头孢他定3青霉素阳性4 头孢过敏史5五、临床药师会诊举例万古霉素血药浓度监测与给药方案调整骨科术后感染患者1万古霉素疗效不佳2浓度监测方案3结果解释与方案调整4遗留问题5五、临床药师会诊举例可疑药疹的鉴别与处理可疑水疱疹1混杂因素多2动态观察3药历图记录4鉴别与方案调整5五、临床药师会诊举例药物中毒的急救大剂量地高辛片中毒1新型农药中毒2总结目的形式流程原则举例临床药师会诊感谢聆听，欢迎交流 。