中西医结合内科中级-泌尿系统疾病笔记.docx

好发于青少年男性泌尿系统疾病笔记一、急性肾小球肾炎(一 )病因以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及 WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积二 )中医病机初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾三 )表现前驱感染 →水肿，血尿，高血压，少尿四 )治疗不宜用激素及细胞毒药药；首选青霉素 (过敏者用大环内酯类抗生素 )五 )中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏风热犯肺，水邪内停热毒内归，温热蕴结脾肾亏虚，水气泛溢肺肾不足，水温停滞恢复期：--麻黄汤合五苓散；--越婢加朮汤；--麻黄连翘赤小豆合五味消毒；--五皮饮合五苓散；--改已黄芪汤脾气虚弱 --参苓白术散；肺肾气阴两虚 --参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎(一 )病因少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性二 )表现蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见，水肿、高血压病史 1 年以上三 )治疗低蛋白低磷；控制血压； PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征 (NS)(一 )病理类型：微小病变型肾病 --儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细胞血管性肾小球肾炎 --好发于青少年；膜性能病 --好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化(二 )表现与并发症1.特点大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿，大量蛋白尿 (＞ 3.5g/d)-- 最基本的特征。

2.并发症感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良三 )治疗首选激素 (泼尼松 )1.消肿：利尿剂2.减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3.激素抵抗型 --环磷酰胺、氮芥四、尿路感染(一 )病因革兰阴性菌以大肠杆菌最常见；革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落、间质内有白细胞浸润和小脓肿形成二 )中医病机以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切三 )表现1.急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛2.膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊3.尿道炎四 )检查1.尿常规：尿 WBC＞ 5 个 / 高倍视野2.尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞ 10/ml 五 )治疗1.初发者 --选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星2.全身感染中毒症状明显 --头孢曲松钠 +氨基糖苷类抗生素3.大肠杆菌感染且肾功正常 --庆大霉素五、慢性肾功能不全 (癃闭，关格，溺毒，肾劳 )(一 )病因肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病；主要特征：脂代谢异常、血管紧张素 Ⅱ 在慢性肾衰、进行性恶性中起重要作用。

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素二 )中医病机病位在肾，涉及肺、脾 (胃 )、肝三 )诊断Ccr＜ 80ml/min ， Scr＞ 133umol/l 1.肾贮备功能下降期肾小球滤过率减少至正常的 50-80%，血肌酐正常，无症状2.痰质血症期GFR减少至正常的 25-50%，出现氮质血症， 血肌酐高于正常＜ 450，轻度贫血、 多尿和夜尿3.肾衰期GFR减少至正常的 10-25%；血肌酐 450-707，贫血明显4.尿毒症期GFR减少 <10%，血肌酐＞ 707临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多红细胞生成减少 →贫血。