不同剂量罗库溴铵用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察临床医学论文.doc

不同剂量罗库溴铵用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察_临床医学论文 【摘要】 目的 观察不同剂量罗库溴铵用于全麻快速诱导气管插管时的肌松程度、插管条件和对循环的影响，并与阿曲库铵比较方法 随机选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例Ⅰ组给罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组给罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ，Ⅲ组给阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ常规诱导后分别给予罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ、罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ后60s行气管插管和阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ后180s行气管插管，并评估插管条件同时观察心率、血压等心血管反应作为解迷走神经反应的指标结果 三组患者的声门暴露评级差异无显著性(P>0.05)，Ⅱ组和Ⅲ组气管插管条件优于Ⅰ组(P均<0.01)，Ⅰ组和Ⅱ组患者诱导后MAP和HR与基础值比较差异无显著性，Ⅲ组患者诱导后MAP明显下降而HR却明显增快(P<0.05或0.01)结论 0.9ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵可广泛用于全麻快速诱导气管插管，为目前最符合理想肌松药特性的新型肌松药 【关键词】 罗库溴铵；麻醉药，全身；胆囊切除术，腹腔镜　　罗库溴铵(Rocuronium，爱可松)是一种目前起效时间最短的新型甾类非去极化肌松药［1］，其不良反应较少，可广泛用于全麻快速诱导气管插管和维持肌松。

作者观察不同剂量罗库溴铵用于全麻快速诱导气管插管时的肌松程度、插管条件和对循环的影响，并与阿曲库铵比较，现将结果报告如下　　1 资料和方法　　1.1 一般资料 随机选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能正常，无神经肌肉传导疾病术前Mallampati试验进行气道评估［2］，均为Ⅰ～Ⅱ类，分级为Ⅲ～Ⅳ级、张口及头颈后仰困难病人排除在本研究之外依据诱导时肌松药的不同随机分为三组：Ⅰ组给罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组给罗库溴铵0.9ｍｇ/ｋｇ，Ⅲ组给阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ三组的性别、年龄和体重差异均无显著性（P>0.05），见表1　　表1 患者一般资料（略）　　1.2 麻醉方法 术前用药均为阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，术前0.5h肌注患者入室后开放静脉，常规监测血压、心率(HR)、心电图和SpO2麻醉诱导：咪唑安定0.07ｍｇ/ｋｇ，芬太尼3～４μｇ/ｋｇ，异丙酚１～２ｍｇ/ｋｇ，随后Ⅰ组快速推注罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ，Ⅱ组快速推注罗库溴胺0.9ｍｇ/ｋｇ，于注药完毕后６０s行气管插管，Ⅲ组推注阿曲库铵0.6ｍｇ/ｋｇ，于注药完毕后180s行气管插管麻醉维持用异丙酚4～8ｍｇ/ｋｇ·ｈ-1。

　　1.3 观察及评估 观察三组患者的肌松程度和插管条件，气管插管时观察声门暴露情况，声门暴露分级(GradeⅠ～Ⅳ)，Ⅰ级：见大部声门；Ⅱ级：见小部声门；Ⅲ级：仅见会厌；Ⅳ级：会厌见不到插管条件评分标准，见表25～8分为优，9～12分为良，13～16分为一般，17～20分为差同时记录三组病人在诱导前、诱导后、插管后1min、插管后5min的平均动脉压（MAP）和HR 等心血管反应作为解迷走神经反应的指标　　1.4 统计分析 计量资料以x±s表示，采用ＳＰＳＳ12.0统计软件进行分析，气管内插管条件评级结果采用χ2检验，MAP、HR比较先进行方差分析，再进行q检验　　2 结果　　2.1 各组患者插管条件评估 三组患者的声门暴露评级无差异，Ⅱ组和Ⅲ组气管插管条件优于Ⅰ组(χ2分别为13.33，10.24，P均<0.01)，见表3　　表2 插管条件评分（略）　　表3 各组患者插管条件评估（略）　　2.2 各组患者各时点MAP、HR的变化 Ⅰ组和Ⅱ组患者诱导后MAP和HR与基础值比较差异无显著性，Ⅲ组患者诱导后MAP明显下降而HR却明显增快(P<0.05或0.01)，见表4且Ⅲ组注药后出现支气管痉挛1例，皮疹3例。

　　表4 各组患者各时点MAP、HR的变化（略）　　与Ⅰ组比较，a：q=3.56，P<0.05;b：q=6.41，c：q=7.00，d：q=8.38，e：q=5.83，f：q=7.10，P均<0.01；与Ⅱ组比较，g：q=5.11，h：q=7.53，i：q=6.60，j：q=8.91，k：q=7.03，l：q=9.36，P均<0.01　　3 讨论　　罗库溴铵是一类新型肌松药，具有起效快、中时效和恢复较迅速的特点0.６～0.9ｍｇ/ｋｇ是常用诱导插管剂量，本试验中0.9ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵６０ｓ比0.6ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵６０ｓ提供的气管插管条件为好，与0.6ｍｇ/ｋｇ阿曲库铵相当，罗库溴铵气管插管条件良好，和阿曲库铵相比，起效时间有明显缩短，作用时间均为中时效，表明此药物为快速气管插管提供的条件显著优于阿曲库铵因此罗库溴铵可以作为快速气管插管肌松药的首选　　麻醉诱导后保护性反射消失和行气管插管之间的时间是麻醉最容易发生胃内容物反流和误吸的一段时间，所以应尽量缩短这段时间去极化肌松药琥珀胆碱起效快、时效短，可产生良好的气管插管条件，但同时该药会产生胃内压、血钾升高、术后肌肉酸痛等副作用［3，4］。

故择期手术的麻醉多采用非去极化肌松药，但传统的非去极化肌松药又存在起效慢的缺陷而0.9ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵６０ｓ就能提供非常好的气管插管条件，所以罗库溴铵作为目前起效最迅速的非去极化肌松剂而被越来越多地运用在气管插管前的麻醉诱导解迷走神经作用是甾类非去极化肌松药常见的副作用，这是由于毒蕈碱受体阻滞、去甲肾上腺素释放增加而产生的，表现为心率加快、血压升高罗库溴铵的解迷走神经作用在大剂量用药时才会发生，本组中0.6～0.9ｍｇ/ｋｇ的罗库溴铵静脉注射后，没有发现有明显的心血管不良反应阿曲库铵为中时效苄异喹啉类非去极化肌松剂，其效价高且能产生优良插管条件，代谢为霍夫曼氏消除，无需通过肝、肾代谢，因此也广泛应用于临床但阿曲库铵存在起效慢，组胺释放作用强和血流动力改变等缺陷［5］，使其应用有一定的局限性罗库溴铵临床作用时间（36.3±16.2）ｍｉｎ与阿曲库铵（25.7±10.3）ｍｉｎ相近，适用于腹腔镜胆囊切除术这一类手术时间不是很长的手术　　综上所述，我们认为罗库溴铵剂量为0.9ｍｇ/ｋｇ时对气管插管的作用效果与剂量为0.6ｍｇ/ｋｇ阿曲库铵时相当，而起效时间比阿曲库铵明显缩短，并且优于0.6ｍｇ/ｋｇ罗库溴铵。

因此，罗库溴铵为目前最符合理想肌松药特性的新型肌松药 参考 文献 】 　　［1］ 刘俊杰. 现代 麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：345.　　［2］ Alan Raitkenhead，Grenham Smith.Textbook of Anesthesia ［M］.3th edition.Churchill Livingston： Pearson Professional Limited，1996：393.　　［3］ Meistelman C.Effects on laryngeal muscles and intubating conditions with new generation muscle relaxants ［J］.Acta Anaesthesiol Belg，1997，48(1)：11-14.　　［4］ 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学［Ｍ］.北京： 中国 医药科技出版社，2001：109-111.　　［5］ Cooper R，Mirakhur RK，Clarke RS，et al.Comparison of intubating conditions after administration of Org 9246 (rocuronium) and suxamethonium ［J］.Br J Anaesth，1992，69(3)：269-273.。