排泄物、体液-尿液检查.ppt

第四章 排泄物及体液检测第一节第一节 尿液检查尿液检查目的和要求一般了解尿液标本的收集和保存掌握尿液检测的内容和临床意义尿液的产生尿液的产生血液血液 肾小球肾小球滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管 重吸收重吸收 排泌排泌 浓缩浓缩 尿液尿液尿液检测的意义尿液检测的意义泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如肾如肾脏脏炎炎症、症、结核等结核等其它系统性疾病诊断：其它系统性疾病诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：氨基甙类抗生素使用用药的监护：氨基甙类抗生素使用标本收集与保存标本收集与保存首次尿首次尿/ /晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期随机尿随机尿清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取2424小时尿：必需全量混均匀后取小时尿：必需全量混均匀后取1010毫升毫升防腐剂防腐剂( (甲苯、甲醛、盐酸等甲苯、甲醛、盐酸等随机尿：随机尿：餐后尿：午餐后餐后尿：午餐后2 2小时小时 标本量：脱落细胞检查标本量：脱落细胞检查5050毫升，一般检查毫升，一般检查2020毫升毫升 及时送检：小时内完成检测及时送检：小时内完成检测尿液检测内容尿液检测内容尿液一般检测尿液一般检测l尿液的一般性状检测l化学检测l尿沉渣镜检尿液的其它检测尿液的其它检测尿液一般检测尿液一般检测一、尿液一般性状检测一、尿液一般性状检测l尿量尿量l外观外观l气味气味l比重比重l酸碱度酸碱度(一一) 尿量尿量(Urinary volume)原理：球原理：球- -管平衡管平衡正常参考值：正常参考值： 成人尿量成人尿量1000-20001000-2000毫升毫升/24h/24h平均平均15001500ml/24hml/24h多尿(polyuria) 定义：定义：2500毫升毫升/24h暂时性：水摄入过多、利尿药或其他药物溶质性利尿：糖尿病内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、尿崩症 肾性疾病：慢性肾盂肾炎、肾间质肾炎、肾衰早期和急性肾衰多尿期等尿量减少尿量减少少尿少尿 (oliguria)： 4003RBC3个个/HP/HPl肉眼血尿：超过肉眼血尿：超过1ml1ml血液血液/1000/1000毫升尿液毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块淡红色、洗肉水样、血凝块【临床意义临床意义】l泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等外伤、结核等l血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等l全身性疾病：全身性疾病：DICDIC血红蛋白尿和肌红蛋白尿血红蛋白尿和肌红蛋白尿（ Hemoglobinuria and Myoglobinuria) Hemoglobinuria and Myoglobinuria)正常：尿潜血试验阴性正常：尿潜血试验阴性肌红蛋白定性实验肌红蛋白定性实验()()病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿潜血试验尿潜血试验阳性阳性【临床意义】【临床意义】血红蛋白尿：常见于血红蛋白尿：常见于血管内溶血血管内溶血溶血性贫血溶血性贫血（如蚕豆病、（如蚕豆病、PNHPNH等），血型不合的输血，严重烧伤等），血型不合的输血，严重烧伤等等肌红蛋白尿：肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生肌细胞因各种原因发生坏死、破裂坏死、破裂，从尿中排出肌红蛋白从尿中排出肌红蛋白常见于挤压综合征、栓塞常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死等偶见于正常人剧烈运动后性肢体坏死等偶见于正常人剧烈运动后胆红素尿胆红素尿 (bilirubinuria)参考值参考值: : 正常人尿胆红素阴性()l尿内含有大量尿内含有大量结合胆红素结合胆红素l尿液呈豆油样改变尿液呈豆油样改变l黄色泡沫，不易消失黄色泡沫，不易消失【临床意义】阻塞性黄疸【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸在黄疸鉴别诊断中有较大价值尿胆原尿（尿胆原尿（urobilinogenuria）参考值:正常人尿胆原为阴性弱阳性（+）临床意义: 完全梗阻性黄疸尿胆原呈阴性 溶血性黄疸尿胆原强阳性 肝细胞性黄疸尿胆原可轻度升高脓尿和菌尿脓尿和菌尿 （pyuria and bacteriuria）尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌或细菌新鲜尿液呈白色混浊或云雾状新鲜尿液呈白色混浊或云雾状【临床意义】【临床意义】见于泌尿系统感染如见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿（chyluria and lipiduria）参考值: 正常尿清亮l乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液乳糜血尿：同时混有血液l脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴 特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮【临床意义】【临床意义】v乳乳糜糜尿尿：丝丝虫虫病病、腹腹内内结结核核、胸胸腹腹部部创创伤伤或或手手术术、先先天天性性淋淋巴巴管管畸畸形形、肿肿瘤瘤压压迫迫胸胸导导管管和和腹腹腔腔淋淋巴巴管管等等导导致致泌泌尿尿系系统统淋淋巴巴管管破破裂裂, ,淋淋巴液溢入尿中巴液溢入尿中v脂脂肪肪尿尿：多多见见于于骨骨折折、肾肾病病综综合合症症和和脂脂肪肪挤挤压压损伤损伤(三三) 尿液气味尿液气味正常尿液的气味尿中挥发性酸性物质正常尿液的气味尿中挥发性酸性物质若新鲜尿即具若新鲜尿即具氨臭味氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留多见于膀胱炎或尿潴留使尿素在膀胱内分解之故使尿素在膀胱内分解之故有机磷酸酯类中毒者有机磷酸酯类中毒者蒜臭味蒜臭味糖尿病酮症酸中毒时糖尿病酮症酸中毒时烂苹果味烂苹果味酮尿酮尿苯丙酮酸尿苯丙酮酸尿鼠臭味鼠臭味(四四) 尿液酸碱反应尿液酸碱反应【正常参考值】【正常参考值】新鲜尿pH多间，约约【临床意义】【临床意义】 酸性尿：酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一 碱性尿：碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者肾小管酸中毒可持续排出碱性尿肾小管酸中毒可持续排出碱性尿注意：放置过久的尿, 因尿素分解释放出氨可使尿变碱尿液酸碱反应尿液酸碱反应药物干预：药物干预： 用用氯氯化化铵铵酸酸化化尿尿液液, ,可可促促进进碱碱性性药药物物中中毒毒时时从从尿尿中中排排泄泄, ,有有利利于于使使用用四四环环素素类类、异异噁噁唑唑类类半半合合成成青青霉霉素素和和呋呋喃喃妥妥因因治治疗泌尿系统感染疗泌尿系统感染 而而用用碳碳酸酸氢氢钠钠碱碱化化尿尿液液, ,可可促促进进酸酸性性药药物物中中毒毒时时从从尿尿排排泄泄, ,有有利利于于氨氨基基甙甙类类、头头孢孢菌菌素素类类、大大环环内内酯酯类类、氯氯霉霉素素等等抗抗生生素治疗泌尿系统感染素治疗泌尿系统感染(五五) 尿比密尿比密 (Specific gravity)【定义】【定义】指4时尿液与同体积纯水的重量之比常用来衡量肾脏浓缩稀释功能 【正常参考值】【正常参考值】，晨尿一般大于婴幼儿偏低【临床意义】【临床意义】v比密高：比密高：1.030 见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征v比密低：比密低：1.010 见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等） 尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低u等张尿：等张尿：尿比重持续固定在左右提示肾实质严重损害，见于慢性肾功能不全二、尿液生化检测二、尿液生化检测u尿蛋白u尿糖u酮体u尿胆红素与尿胆原外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白 机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成 静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成由各层含有带负电荷的糖蛋白构成【正常参考值】【正常参考值】 定性：阴性定性：阴性 定量：含量定量：含量80mg/24h 150mg/24h150mg/24h尿尿1.尿蛋白尿蛋白尿蛋白定性尿蛋白定性/ /定量测定相关性定量测定相关性- -供参考供参考定性定性定量定量 总量总量 克克/24h + 100mg/dl克克/24h尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制肾小球性：肾小球性：肾小球毛细血管壁受损肾小球毛细血管壁受损 或电荷屏障破坏或电荷屏障破坏 选择性选择性/ /非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性：肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍肾近曲小管重吸收障碍溢出性：溢出性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成分异常增多而出现蛋白尿分异常增多而出现蛋白尿分泌性：分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加【临床意义临床意义】生理性蛋白尿生理性蛋白尿: :发热、运动、寒冷、精神紧张等发热、运动、寒冷、精神紧张等 无器质性病变,一过性蛋白尿 500mg/ 24h尿 假性蛋白尿假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致蛋白定性阳性蛋白定性阳性 见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria): -最常见 -肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损 -血浆蛋白大量滤入原尿超过肾小管重吸收能力 原发性肾损害：肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等 -重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)： -近端肾小管病变 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性尿蛋白定性 + + 定量少于肾小球性蛋白尿，定量少于肾小球性蛋白尿，克克/24h 以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主见于：见于：肾盂肾炎（多伴脓尿）、间质性肾炎 氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和木通等中毒 肾移植后排斥反应病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria混合性蛋白尿混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)： -肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋白质同时出现 -蛋白量与肾脏损害程度明显相关 多见于:u产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展-慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等u可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病-如糖尿病、系统性红斑狼疮等病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria): - -血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值 本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血红蛋白尿血红蛋白尿-急性血管内溶血急性血管内溶血组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria): : - -肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多为低分子量蛋白,以T-H糖蛋白为主要成分 常见于：肾脏炎症、中毒肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿混合性蛋白尿2.尿糖尿糖( (glycosuria)【原理】【原理】正常人尿内有微量糖。

正常人尿内有微量糖当血中葡萄糖量超过当血中葡萄糖量超过肾糖阈值（肾糖。