腹膜透析欧洲最佳实践指南.docx

腹膜透析欧洲最佳实践指南European Best Practice Guidelines（EBPG）for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1腹膜透析开始时机指南2腹膜透析导管的置入和护理指南3持续性非卧床腹膜透析指南 4腹膜透析液指南5自动化腹膜透析指南6腹膜透析充分性评估指南7腹膜透析患者营养状况的评估指南8腹膜透析和器官移植指南 1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南 1.1：专科就诊时机 连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7 毫克/升） 或女性超过 120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病 的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治由专科医师精确评估肾 功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导证据C级） 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能但应包括评估 GFR证据水平B）指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化证据水平B）指南1 . 3：专科就诊治疗 指南1.3.1保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展措 施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血； 纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行 积极的饮食指导。

在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖应予以考虑乙型肝炎疫苗接种 必须定期评估肾功能进展的各种因素将有关肾脏替代治疗的各种建 议和患者定期沟通交流证据C级）指南1.3.2当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良计 划请外科行建立血管通路的手术证据C级）指南1 . 4：透析治疗时机确定 当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状 和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化无论临床症状如何，当 GFR<6ml/mi n/1.73m2 （肌酐清除率 8 ml/mi n/1.73m2） 应开始透析治疗证据C级）高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗为保证临床在GFR<6ml/mi n/1.73m2前开始透析，建议GFR在8〜10 ml/mi n时开始透析 治疗证据C级）指南2腹膜透析导管的置入和护理指南2.1 每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护理证据水平A）指南2.2 每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发 症合理的目标应为1年导管技术生存率＞ 80％，腹膜炎发生率 应低于24透析病人月1次。

证据C级）指南2.3 尽可能在导管置入至少2周后开始腹膜透析治疗如果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗证据C级）指南2.4 建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入特定病例可用Seldinger技术置入导管，效果相当证据水平A / B） 指南2.5术前预防性使用抗生素证据水平A）指南2.6 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处证据C级）指南2.7 术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感染发生时应加强换药（证据C级）指南2.8 无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保持干燥无菌因此不应使用不透气敷料建议切口愈合后每日换药证据C级）指南2.9在出口处使用mupiroci ne或庆大霉素霜减少出口部位感染证据水平A）指南2.10出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗证据C级）不典型出口处感染可局部治疗证据C级）指南2.12出口部位感染拔管指证：（i）每次腹膜炎发生由同一种病 原微生物引起；（ii）如抗生素治疗失败；（iii）同一致病菌所致的 出口反复感染证据C级）指南2.13机械性并发症，如疝气，渗漏和梗阻，应依据ISPD指南 治疗。

证据C级）指南3：持续性非卧床腹膜透析（CAPD）指南3.1 建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹膜炎的发生证据水平A）指南3.2如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直 管系统，因为丫型管道也可有效地防止腹膜炎的发生证据水平A） 指南3.3尽管没有确切的证据证明双联或丫管设置系统能够显著 降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或丫型管代替直管 系统证据水平A / B）指南4：腹膜透析液指南4.1尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未 证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹透液的优先选 择（证据C级）最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产 物（GDPS）,生物相容性好于传统的以葡萄糖/乳酸为缓冲剂的腹 透液（证据B级）不过，也可能是经济/资源影响限制了其临床 应用证据C级）指南4.2 7.5%以icodextrin为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用 于液体超负荷患者、CAPD夜间留腹、APD日间留腹建议 codextri n每日一次，避免血浆麦芽糖和糖原体内过度聚集证据水平A）指南4.3 用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液 适用于营养不良的PD患者旨在改善营养状况。

氨基酸腹透液建 议每天给药一次（4-6 h停留），以避免加重尿毒症的症状和代 谢酸中毒证据水平B） 指南4.4低钙腹透液应用于高钙血症患者然而，应监测血清 钙离子浓度避免低钙血症证据水平A） 指南4.5低镁腹透液供甲状旁腺功能低下症患者使用证据水平B）指南4.6 碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒（静脉血清患者碳酸氢根＜25毫摩尔/1）然而，需监测血清碳酸氢盐应浓度监测 以避免代谢性碱中毒（静脉血清碳酸氢盐＞29毫摩尔/升）证据水平A）指南5自动化腹膜透析指南5.1 APD的适应症：（一）常规CAPD无法获得充分的超滤和溶质清除率的患者；（二）不能耐受过高的腹腔内压力;（三）病人的偏好证据水平B）指南5.2尤其是在残余肾功能进行性下降时，应用APD加大透析剂 量可达到充分的溶质清除证据水平B）指南5.3潮式腹膜透析（TPD）适于入液和出液疼痛的患者TPD的另一个特点是腹透液缓慢交换以增加溶质透析效能，通过调低APD机器上的报警参数得以实现证据水平B）指南5.4 APD的模拟程序设定应在标准腹膜平衡试验的基础上建立最理想的透析模式这要求收集24小时的腹膜透出液测定证 据C级）指南6：腹膜透析的充分性评估指南6.1 腹膜透析的充分性评估目标应包括尿素清除和液体清除。

证据C级）指南6.2 这些靶目标是基于腹膜透析患者尿量无明显减少和肾脏 具有对尿素的清除能力可能更容易达到靶目标证据C级） 指南6.3无尿患者腹膜透析KT/ Vurea的最低目标值是每周1.7（证据A级）；无尿患者腹膜超滤最低是1.0 升/天证据B级） 残余肾功能的存在可以弥补腹膜透析效能不足以实现达标证据C级）指南6.4当KT/ Vurea不达标，建议患者认真评估容量状况、尿毒 症症状和营养不良然后采取更恰当的治疗方式证据C级）指南6.5.部分APD的患者通过增加交换次数和缓慢的腹透液透出达 到KT/Vurea目标值，但可能致腹膜肌酐清除率不足因此建议对这 些患者除追求 KT/ Vurea1.7 目标外还应关注腹透液 45 l/week/1.73m2所达到的腹膜Ccr （证据C级）指南7：腹膜透析患者营养状况的评估 指南7.1建议所有腹膜透析的患者均应得到个体化的营养指导证据C级）指南7.2建议每6个月使用量表进行营养状况的评估证据C级）对腹膜透析病人血清白蛋白仅是一个临床上有用的评估患者蛋白质/ 能量的指标证据水平B）推荐使用主观综合性营养评估法（SGA），标准化的蛋白质总氮呈现率 （n PNA ）和估算每日蛋白质摄入（DPI）。

证据C级）指南7.3 一般建议膳食蛋白质摄入量目标至少应达到1.0〜1.2 g/（kg・d）所有病人不低于0.8克/公斤/天平均n PNA为1克/公斤 /天，根据病人的年龄和体力活动可进行调整证据C级） 指南7.4在非肥胖患者（BMI<27 kg/m2）中，膳食能量摄入量应在 35 千卡/公斤/天，考虑到腹膜对葡萄糖的吸收，根据年龄调整和计 算能量摄入在营养不良患者，能量和蛋白质摄入量应采用理想体重 计算证据C级）指南7.5 纠正代谢性酸中毒（静脉碳酸氢钠<25毫摩尔/升）证据水平A）指南7.6当PD患者发生营养不良时，建议评估透析的充分性并进行处方的调整，除外非透析因素和诸如微炎症状态的其他原因证据C级）指南 8：腹膜透析和器官移植指南 8.1.腹膜透析是肾移植前较佳的肾替代治疗方法因而不应该 被将其视为移植的禁忌症证据水平 B）指南 8.2.当肾移植术后出现移植肾功能延迟恢复时可继续腹膜透析 治疗证据水平 B）指南 8.3 尽管移植肾功能完全正常，腹膜透析导管可以继续在腹腔 保留 3-4 个月；然而，仍推荐移植成功后早期拔管证据水平 B） 指南8.4对移植的病人腹膜炎和出口感染推荐依据ISPD指南治疗。

因感染需拔管的指证放宽证据水平 B）European Best PracticeGuidelines for PeritonealDialysisVolume 20 suppl 9 December 2005PrefaceRaymond T. Krediet andOn behalf of the European Best Practice Guidelineworking group on Peritoneal DialysisPrefaceNephrol. Dial. Transplant. （December 2005） 20（suppl 9）: ix1doi:10.1093/ndt/gfi1114Full Text (PDF)Permissi onsArticles1 General guidelinesNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix2doi:10.1093/ndt/gfi1115Full Text (PDF)Permissi ons2 The initiation of dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix3-ix7doi:10.1093/ndt/gfi1116Full Text (PDF)Permissi ons3 Peritoneal accessNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix8-ix12 doi:10.1093/ndt/gfi1117Full Text (PDF)Permissi ons4 Continuous ambulatory peritoneal dialysis delivery systems Nephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix13-ix15 doi:10.1093/ndt/gfi1118Full Text (PDF)Permissi ons5 Peritoneal。